Santiago, 6 de Abril de 2009
Estimados Asociados:
Durante los pasados meses la directiva de la AMAP ha estado trabajando en varios proyectos que ya son una realidad y están disponibles para los asociados al día en su afiliación.
A saber convenios con:
1- Telefonia Movistar, la cual nos ofrece un plan especial para nuestros afiliados.
2- Convenio con Finan Coop, cooperativa de ahorro que ofrece la oportunidad de ahorro y créditos de consumo en condiciones muy favorables.
3- Convenio con una tienda de uniformes para profesionales de la salud, con un 20% de descuento sobre precios de lista.
Para conocer los detalles de estos convenios les invitamos a la 1° reunión ordinaria de 2009 de la AMAP, a efectuarse el miércoles 15 de abril de 2009 a las 19:30 hrs, en primera citación, en el Auditorio Dr. Emilio Salinas del H.U.A.P.
En la ocasión debemos debatir otros importantes asuntos:
· Agresión a la Dra. Blanca Hermosilla.
· Sitio Web
· Colapso del estacionamiento.
· Seguro de protección a la actividad profesional.
· Representantes de turnos y servicios: En la ocasión confirmaremos a dos representantes por cada turno y servicio (un titular y un reemplazante), para servir de nexo permanente entre las bases y la directiva de la AMAP. A estos efectos se sugiere que cada turno y servicio concurra con representantes nominados.
· Incorporación a la Federación Nacional de Asociaciones Médicas (feMED).
Desde fines de 2008, con motivo de la movilización de los trabajadores del sector público, por el reajuste del sector, se reunieron y conformaron la primera Federación de Asociaciones de Funcionarios Ley 15.076, las Asociaciones correspondientes a los hospitales Calvo Mackenna, San Borja- Arriaran, Felix Bulnes, HUAP y San José. Posteriormente se sumaron las asociaciones de los hospitales Gustavo Fricke, San Martín, ambos de la V región, Luis Tisne y Roberto del Río De Santiago.
Por meses se trabajó silenciosamente en su organización, finalmente se aprobó un Estatuto (archivo adjunto) que regirá la Federación Nacional Médica (FEMED).
De espíritu democrático la incorporación de la AMAP a dicha federación debe ser refrendada por las bases mediante elección secreta a realizarse el mismo día de la reunión.
Posteriormente la directiva de la AMAP concurrirá a una asamblea donde la feMED eligirá su primer Directorio Nacional.
Para concluir y al ingresar a una nueva etapa de representación gremial, la directiva entregará diplomas a los socios fundadores y un pequeño presente a cada turno para hacer más llevadera su difícil labor.
Afectuosamente, vuestra Directiva
Dr. Ricardo Peña González, Presidente
Dr. Rodolfo Santander Cruz, Secretario
Dr. Ivan Reyes Moraga, Tesorero.
lunes, 6 de abril de 2009
ESTATUTOS FEDERACIÓN NACIONAL DE ASOCIACIONES MÉDICA
ESTATUTOS
FEDERACIÓN NACIONAL DE ASOCIACIONES MÉDICAS
TITULO PRIMERO
DEL NOMBRE, OBJETIVO Y DURACIÓN
Art. 1º Constitúyase la Federación que se denominará “Federación Nacional de Asociaciones Médicas, en adelante “La Federación Médica Nacional o simplemente “La Federación Médica”, que se denominará también feMED, integrada por las siguientes Asociaciones de Funcionarios:
Asociación de Funcionarios Médicos-Cirujanos, Cirujanos -Dentistas y Químicos-Farmacéuticos del Hospital Clínico Dr. Félix Bulnes Cerda, RAF: 93110055.
Asociación de profesionales Médicos, Odontólogos y Químicos-Farmacéuticos del Hospital Gustavo Fricke de Viña del Mar, RAF: 85060027
Asociación de Funcionarios Médicos-Cirujanos del Hospital Dr. Luís Calvo Mackenna, RAF: 93120042
Asociación de Funcionarios Médicos-Cirujanos del Hospital Santiago Oriente Luís Tisné Brousse. RAF: 93080043
Asociación de Funcionarios Médicos-Cirujanos, Cirujanos- Dentistas, Químicos-Farmacéuticos Y Bioquímicos del Hospital Roberto del Río, RAF: 93070063.
Asociación de Funcionarios Médicos-Cirujanos, Cirujanos-Dentistas, Químicos-Farmacéuticos y Bioquímicos del complejo hospitalario San Borja-Arriaran. RAF: 93010191
Asociación de Funcionarios Médicos, Cirujanos-Dentistas y Químicos-Farmacéuticos del Hospital San José. RAF: 93070062
Asociación de Funcionarios Profesionales Médicos-Cirujanos, Cirujanos-Dentistas y Químicos-Farmacéuticos del Hospital de Urgencia Asistencia Pública. RAF: 93010190.
Asociación de Médicos Funcionarios del Hospital San Martín de Quillota. RAF: 85030037
La entidad denominada feMED se regirá por el presente Estatuto, los Reglamentos y las disposiciones de la Ley Número 19.296.
Su domicilio es la Sede de la Asociación a la que pertenece el Presidente _Ejecutivo de la Federación.
Esta Federación se constituye en la ciudad de Santiago de Chile, con fecha... de.................... de 200...
Art. 2º Declaración de principios fundamentales: La Federación Médica Nacional es una institución de carácter exclusivamente gremial, tolerante de la diversidad humana, respetuosa de todos los derechos que son connaturales al ser humano, especialmente de las elecciones de credos religiosos, militancia política, de género, familia y opciones frente a la enfermedad. La feMED es absolutamente independiente y autónoma de: el gobierno, credos religiosos, partidos políticos, sectas, sociedades secretas y cualquier grupo u organización que busque influir deliberadamente en la feMED.
Serán objetivos de la feMED la protección de los derechos, la consecución del desarrollo y bienestar integrales, así como la defensa de sus asociados, en el ámbito propio de las finalidades de esta federación.
Serán objetivos específicos de feMED, fomentar y defender los intereses de sus afiliados y en especial:
a. Promover el mejoramiento económico de sus afiliados y de las condiciones de vida y trabajo de los mismos, en el marco que la normativa de la citada ley permite;
b. Procurar el perfeccionamiento laboral de sus asociados, en los aspectos material y espiritual, así como también la recreación y el esparcimiento de ellos y de sus grupos familiares;
c. Promover la constitución de comités bipartitos de capacitación, en el marco de la Ley N° 19518;
d. Actuar como parte en los juicios o reclamaciones, de carácter judicial o administrativo que tengan por objeto denunciar prácticas desleales o antisindicales. En general, asumir la representación del interés social comprometido por la inobservancia de las leyes de protección, establecida en favor de sus afiliados, conjunta o separadamente de los servicios estatales respectivos;
e. Recabar información sobre la acción, de los planes, programas y resoluciones relativas a sus asociados; tanto en el gobierno, legislativo, ministerio de salud, servicios de salud y cualquier organismo que tenga ingerencia en la génesis y ejecución de acciones en el ámbito de la salud.
f. Hacer presente, ante las autoridades competentes, cualquier incumplimiento de las normas del Estatuto Administrativo y demás que establezcan derechos y obligaciones de los funcionarios;
g. Dar a conocer a la autoridad sus criterios sobre políticas y resoluciones relativas al personal, a la carrera funcionaria, a la capacitación y a materias de interés general para la asociación;
h. Representar a los funcionarios en los organismos y entidades en que la ley les concediere participación. Podrán, a solicitud del interesado, asumir la representación de los asociados para deducir, ante la Contraloría General de la República, el recurso de reclamación establecido en el respectivo Estatuto Administrativo;
i. Realizar acciones de bienestar, de orientación y de formación gremiales, de capacitación o de otra índole, dirigidas al perfeccionamiento funcionario y a la recreación o al mejoramiento social de sus afiliados y de sus grupos familiares;
j. Velar por la seguridad laboral y/o estabilidad funcionaria.
k. Propender al mejoramiento de sistemas de prevención de riesgos de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales, sin perjuicio de la competencia de los Comités Paritarios de Higiene y Seguridad, pudiendo además, formular planteamientos y peticiones ante éstos y exigir su pronunciamiento;
l. Realizar, en general, todas las actividades contempladas en los estatutos y que no estuvieren prohibidas por ley.
m. Efectuar actividades económicas para incrementar el patrimonio de la organización, directamente o a través de su participación en sociedades.
Para el cumplimiento de estas finalidades, especialmente aquellas señaladas en las letras a), b), i), se podrá celebrar convenios con instituciones privadas o públicas.
Todas y cada una de las letras del Art. 7º de la ley 19.296 con estricta sujeción al precepto. Igualmente queda expreso que la Federación Médica podrá prestar asistencia y asesoría a las Asociaciones que la constituyen.
Art. 3º La duración de esta Federación será indefinida a contar del reconocimiento legal de su existencia.
TITULO SEGUNDO
DE LOS INTEGRANTES
Art. 4º La Federación Nacional estará constituida por las Asociaciones que la constituyen en este acto y por aquellas que a futuro se integren a ella. Podrán pertenecer a esta Federación, las Asociaciones de Profesionales de las Leyes 15076 y/o 19664, dependientes del Ministerio de Salud y/o Municipal.
Las Asociaciones Miembros se agruparán en cuatro regionales: Norte, Metropolitano, Centro y Sur.
a. El Regional Norte estará conformada por las Asociaciones de las Regiones: XV, I, II, III, IV
b. El Regional Metropolitano estará conformada por las Asociaciones de la Región Metropolitana.
c. El Regional Centro estará conformado por las Asociaciones de las Regiones: V, VI, VII.
d. El Regional de la Zona Sur estará conformado por las Asociaciones de las Regiones: VIII, IX, X, XI, XII, XIV.
Art. 5º La afiliación o desafiliación a la Federación Nacional deberá ser acordada por la mayoría absoluta de los afiliados de la Asociación correspondiente, mediante votación secreta y en presencia de un Ministro de Fe.
Para ingresar a la Federación, la Asociación interesada deberá presentar una solicitud que será considerada por el directorio y resuelta por la próxima asamblea ordinaria que se celebre, inmediatamente posterior a la fecha de presentación de la referida solicitud, o por el Directorio de la asociación, facultado para ello.
Si no fuere considerada en la reunión o asamblea próxima a su presentación, se entenderá automáticamente aceptada.
El acuerdo o aceptación o rechazo deberá ser adoptado por la mayoría de la asamblea, o el directorio en su caso, dejándose la debida constancia en el acta respectiva. En el evento de no aceptarse el ingreso de la Asociación postulante, se consignará en el acta las razones de tal decisión y, además, se comunicará por escrito, dentro los cinco días siguientes al acuerdo, a la Asociación candidata a socio y el fundamento que lo motiva. Si se estimare que el rechazo no fue debidamente fundado, la Asociación afectada podrá reclamar al Tribunal del Trabajo, respectivo. En todo caso, siempre el rechazo debe realizarse por causa o motivo objetivo.
Art. 6º Son obligaciones de las Asociaciones miembros de la Federación Nacional:
a. Respetar las finalidades estipuladas en el Art. 2º y contribuir al cumplimiento de los objetivos de la Federación.
b. Cumplir con el Estatuto de la Federación y acatar los acuerdos de la Asamblea y del Directorio.
c. Cumplir oportunamente las obligaciones pecuniarias que hubieren contraído con la Federación Nacional.
Art. 7º Los miembros de la Asamblea de la Federación Nacional tienen los siguientes derechos:
a. Integrar, con derecho a voz y voto deliberativo, las Asambleas.
b. Elegir y ser elegidos para los cargos en la Federación Nacional.
c. Someter a la aprobación del Directorio o de la Asamblea de su Asociación, según corresponda, proyectos relativos a los fines de la Federación Nacional.
d. Participar en todos los servicios, actividades y beneficios que la Federación Nacional organice o preste a cualquier título.
Inhabilidades:
No obstante lo señalado en la letra a, estarán inhabilitados para ejercer cargos Directivos de la Federación o ser parte de la Asamblea de la Federación, aquellos asociados que ocupen cargos de confianza del Gobierno, Parlamentarios y miembros de la directiva nacional de cualquiera de los Colegios Profesionales a los que estén afiliados los asociados de esta federación.
La militancia política, pertenencia a organizaciones gremiales o profesionales, e instituciones universitarias, no será impedimento para pertenecer al directorio de feMED, sin embargo quienes ocupen cargos directivos en dichas organizaciones, diferentes a feMED, deberán renunciar a ellos si pretenden acceder a la Directiva de FeMed, con al menos 1 año de antelación a su postulación.
También están inhabilitados para ser miembros de la Asamblea de la feMED, o su Directorio:
Los asociados que en sus Hospitales o Servicios de Salud de origen ocupen cargos directivos, de confianza exclusiva, y jefes de servicios clínicos que no hayan obtenido su cargo a través de concurso público.
Los Rectores y Decanos de universidades públicas o privadas. Los que detenten rangos militares o policiales activos.
Los miembros de la Asamblea de feMED que cesen sus cargos directivos en sus asociaciones de base, deberán renunciar a la Asamblea, no así los miembros del Directorio, quienes podrán concluir su período de mandato para el cual fueron originalmente elegidos.
Las inhabilidades deberán ser verificadas y sancionadas por un tribunal calificador de elecciones (TRICEL) de la feMED (articulo 48). Ex-antes del proceso eleccionario, ésto es, nadie puede ser candidato si previamente no ha sido declarado habilitado por el TRICEL. O ex-post, después del proceso eleccionario, si algún miembro del directorio cayera en inhabilidad deberá declararla, o puede ser declarada por cualquier asociado a la federación (miembro de una asociación de funcionarios de base de la feMED), será tarea y responsabilidad del TRICEL investigarla y sancionarla si resultara efectiva. Estas inhabilitaciones regirán mientras permanezcan en los cargos especificados. Si este artículo (Art. 7º) se modificara en el futuro, la nueva disposición no entrará en vigor sino hasta la elección sub-siguiente del Directorio de feMED.
Art. 8º Los miembros de la Asamblea de la Federación tienen los siguientes deberes:
a. Desempeñar, los cargos para los cuales sean elegidos, cumplir con las tareas que le sean encomendadas y cooperar al buen funcionamiento general de la Federación.
b. Asistir, los Directores, a las sesiones que fueren legalmente convocados.
Art. 9º Quedarán suspendidos de sus derechos deliberativos y eleccionarios aquellos miembros de la Asamblea que no cumplan con las obligaciones contempladas en el Art. 8º anterior. Esta suspensión deberá ser acordada por el Directorio de la Federación y por mayoría absoluta. Solicitándose a la respectiva Asociación por él representada, el cambio de representante.
Art. 10º La calidad de Asociación Miembro de la Federación Nacional se pierde:
a. Por desafiliación acordada previamente por las bases de la Asociación respectiva,
b. Por cancelación de su personalidad jurídica.
c. Por expulsión acordada por la Asamblea de la Federación, basada en cualquiera de las siguientes causales:
c.1. Por incumplimiento de obligaciones pecuniarias de la Asociación respectiva con esta Federación, durante seis meses de deuda acumulada.
c.2. Por reiterados incumplimientos de las obligaciones contempladas en el Art. 6º. Esta Sanción deberá ser acordada por mayoría absoluta de los integrantes de la Asamblea Extraordinaria de la Federación citada para tal efecto.
TITULO TERCERO
DEL PATRIMONIO Y RECURSOS
Art. 11º El patrimonio de la Federación Nacional estará compuesto por:
a. Las cuotas o aportes ordinarios o extraordinarios de cada Asociación.
b. Las donaciones entre vivos o asignaciones por causa de muerte que se le hiciere.
c. Los bienes muebles o inmuebles que adquiriere a cualquier título modo o condición.
d. Los frutos e intereses de sus bienes.
e. El producto de la enajenación de sus activos.
f. Las multas cobradas a las Asociaciones de conformidad a este Estatuto.
g. Las rentas, utilidades y beneficios.
h. Otras.
Art. 12º La Federación Nacional podrá adquirir, conservar y enajenar bienes de toda clase y a cualquier título. Para la compra, venta, sesión, como transferencia, permuta, hipoteca, enajenación, dar en arrendamiento o usufructo, de bienes raíces para o de la Federación, se requerirá el acuerdo favorable de la Asamblea Extraordinaria, en sesión citada especialmente para tal efecto, y acordado por la mayoría absoluta de los afiliados habilitados para votar, en votación secreta y unipersonal. Igual exigencia regirá para la constitución voluntaria de servidumbre, prohibiciones de gravar y enajenar inmuebles.
Art. 13º Las Asociaciones deberán pagar, a beneficio de la Federación una cuota mensual cuyo monto será de $ 1000 mensuales por asociado. Dicha cuota podrá ser anualmente reajustada por acuerdo simple del Directorio de feMED.
Art. 14º Cuando las necesidades de la Federación Nacional lo requieran, se establecerán cuotas extraordinarias para financiar proyectos o actividades previamente determinadas en Asamblea. Para hacer exigible esta carga eventual a las Asociaciones, se requerirá el acuerdo de la mayoría absoluta de la Asamblea de la Federación.
Art. 15º Los fondos de la Federación Nacional deberán ser depositados a medida que se perciban, en cuenta corriente y/o ahorro, abiertas a su nombre en un Banco. Contra los fondos girarán conjuntamente el presidente y el Tesorero los que serán solidariamente responsables del manejo de estos dineros. También podrán girar contra estos fondos, previamente autorizados por acuerdo unánime del directorio, otros miembros de éste, actuando siempre dos en conjunto y sujetos a la misma responsabilidad establecida anteriormente.
Art. 16º Los libros de Actas, de asociados y Contabilidad de la Federación Nacional deberán llevarse permanentemente al día, además deberá llevarse un Libro de Ingresos y Egresos, uno de Inventarios. Tendrán acceso a ellos los Afiliados, la Dirección del Trabajo y la Comisión Revisora de Cuentas de la Federación.
Art. 17º A solicitud de, a lo menos, un cuarenta por ciento (40%) de los Miembros de la Asamblea de la Federación Nacional o un veinticinco por ciento (25) de los socios, todos válidamente habilitados, deberá practicarse una auditoría externa.
TITULO CUARTO
DE LAS ASAMBLEAS
Art. 18º La Asamblea de la Federación Nacional estará constituida por los Directores de las Asociaciones afiliadas, los que votarán en conformidad con lo dispuesto en el Art. número 53 de la Ley 19.296.
Art. 19º La Asamblea será el órgano resolutivo superior de la Federación Nacional. Las Asambleas serán Ordinarias y Extraordinarias. Los acuerdos de la Asamblea obligan a todas las organizaciones afiliadas, siempre que hubieren sido tomadas en la forma establecida por la Ley, el Estatuto y los Reglamentos.
Art. 20º La Asamblea Ordinaria será convocada por el Directorio dos veces al año, dentro del segundo y cuarto trimestre. En ella el Directorio deberá dar a conocer su plan de trabajo y dará cuenta de su administración. En esta Asamblea podrá tratarse cualquier asunto de interés para la Federación, con excepción de los que corresponda exclusivamente a Asambleas Extraordinarias. La Asamblea ordinaria será citada por el Presidente ejecutivo o el Director de comunicaciones de la Federación Nacional.
Art. 21º Las Asambleas Extraordinarias se llevarán a efecto cada vez que lo exijan las necesidades de la Federación y, en ellas sólo podrán tomarse acuerdos relacionados con las materias específicas indicadas en las notas de citación.
Las Asambleas Extraordinarias serán citadas por el Presidente-Ejecutivo, o por al menos cuatro miembros del Directorio o por al menos el treinta por ciento (30%) de la Asamblea de la feMED, es decir, los representantes de las Asociaciones afiliadas.
Art. 22º La enajenación de bienes raíces, modificaciones del Estatuto de la Federación y la disolución de ésta, sólo podrá tratarse en Asamblea Extraordinaria y deberá haber sido incluida en la nota de citación. Sin embargo, tratándose de la disolución de la Federación, se deberá contar con la presencia de un Notario Público como Ministro de Fe.
Art. 23º El Directorio deberá citar a Asamblea ordinaria a lo menos con veinte días hábiles de anticipación y las citaciones a las Extraordinarias se deberán hacer de acuerdo a la urgencia que los temas ameriten, previa citación por cualquier medio de comunicación habilitado, con la confirmación de asistencia por cualquiera de los mismos medios.
Art. 24º La Asamblea se considerará constituida y legalmente instalada si a ella concurriere, a lo menos el cincuenta por ciento de los representantes habilitados para votar, en primera citación. Si por cualquier causa no se reúne el quórum indicado, la segunda citación se hará una hora después. La segunda reunión se efectuará válidamente con los representantes que asistan y que representen al menos un tercio de las Asociaciones integrantes de la feMED. En toda reunión se dejará un registro escrito y firmado de asistencia a la misma.
Art. 25º Las deliberaciones y acuerdos de la Asamblea deberán constar en un Libro Especial de Actas, debiendo firmarse las Actas por todos los miembros presentes en la Asamblea, designados y en todo caso, por los miembros del Directorio que se encuentran presentes.
Art. 26º Las Asambleas serán presididas por el Presidente-Ejecutivo del Directorio, o por quién debe subrogarlo en ausencia o impedimento de éste.
Art. 27º La Asamblea Ordinaria deberá nombrar una Comisión Revisora de Cuentas que, estará constituida por tres de sus miembros que no integren actualmente el Directorio de la Federación. Los miembros de esta comisión tendrán la siguiente función:
a. Revisar las cuentas de la feMED e informar lo pertinente, una vez al año, en la última Asamblea Anual.
La comisión revisora de cuentas ser será independiente del directorio, durará un año en su cargo, debiendo informar anualmente de su cometido ante la asamblea y para el mejor desempeño de su cometido, la comisión deberá hacerse asesorar por un organismo auditor o de contraloría, debidamente acreditada ante un organismo público oficial.
Si la comisión revisora de cuentas tuviere algún inconveniente para cumplir su cometido, comunicará de inmediato y por escrito este hecho a la asamblea respectiva. Si no hubiere acuerdo entre la Comisión y el Directorio, resolverá la Asamblea.
TITULO QUINTO
DEL DIRECTORIO
Art. 28º En la Asamblea de constitución de la Federación Nacional se elegirá el Directorio. El Directorio de la Federación estará constituido por un Presidente-Ejecutivo, un Vicepresidente-Ejecutivo, un Director de Comunicaciones, un Director de Finanzas, un Director de Jurídica y Asuntos Previsionales (a estos cinco Directores se les denominará Directores-Ejecutivos) y cuatro Directores Regionales, uno por cada regional. Los miembros del Directorio durarán dos años en sus funciones, pudiendo ser reelegidos por un período. Los Ex-Directores de la feMED, una vez concluidos sus mandatos podrán pasar a formar parte, automáticamente, de un cuerpo asesor consultivo, ad-honorem. La feMED no considera en su organización la figura de Past-President.
Para ser Director de la Federación se requiere no haber sido condenado, con sentencia a firme, por crimen o simple delito que merezca pena aflictiva. Esta inhabilidad sólo durará el tiempo requerido para la prescripción de la pena, señalado en el Art. 105 del código penal. El plazo de prescripción empezará a correr desde la fecha de la comisión del delito.
Adicionalmente se deberá tener una antigüedad mínima de seis meses como socio de la asociación a que pertenece el postulante a Director, salvo que la misma tuviere una existencia menor (Art. 18 Ley 19.296).
Art. 29º El primer Directorio de la Federación Nacional (año 2009) será elegido directamente por los directores de las Asociaciones miembros, esto es por la Asamblea de la Federación, y cada Director de Asociación tendrá derecho a marcar en el voto un número de preferencias igual al número de cargos a elegir menos uno, el voto será sin ponderación. Resultarán electos como Directores-Ejecutivos de la Federación aquellos postulantes que obtengan las cinco más altas mayorías. En caso de producirse un empate que no permita determinar de inmediato las cinco mayorías, se realizará una hora después, una segunda elección pero sólo entre los candidatos empatados. Dentro de los diez días siguientes a la votación, se designará por mayoría absoluta de los Directores electos, los cargos directivos que señala el Art. 28 del presente estatuto, quienes asumirán dentro del mismo plazo anteriormente señalado. A partir del año 2011, es decir, a partir de la segunda elección, programada para el año 2011, la elección podrá ser universal, esto es directamente por todos las personas naturales afiliadas a las Asociaciones de Funcionarios integrantes entonces de la feMed, la decisión de hacerlo así corresponderá a la Asamblea de la feMED, en reunión extraordinaria con al menos tres meses de antelación al termino del mandato del Directorio de la feMED entonces en ejercicio.
Art. 30º Los cuatro representantes de los Regionales al Directorio de la feMED serán elegidos en votación simultánea a la del Directorio por los representantes a la Asamblea de los Regionales correspondientes. Los cargos que queden vacantes en el Directorio se proveerán conforme al Art. 30 de la ley 19.296.No obstante ello en situación de necesidad de suplir los cargos del Directorio se establece la siguiente precedencia: al Presidente-Ejecutivo el Vicepresidente-Ejecutivo, a éste el Director de Comunicaciones, a éste el Director de Finanzas, a éste el Director de Jurídica y Asuntos Provisionales, a este cualquier Director Regional, elegido por el Presidente-Ejecutivo en ejercicio. En caso de requerirse suplencias múltiples éstas se ejecutarán conforme al concepto precedente. Si todo el Directorio resultará incapacitado, será la Asamblea de la feMed la encargada de en reunión extraordinaria y de emergencia proveer los reemplazos necesarios.
Art. 31º Las reuniones del Directorio de la Federación serán presididas por su Presidente-Ejecutivo y, en su ausencia, por quién lo subrogue de acuerdo al Estatuto.
Art. 32º El Directorio de la Federación deberá reunirse por lo menos dos veces al año y además cuando sea citado por su Presidente-Ejecutivo. El Directorio deberá sesionar al menos con los dos tercios de sus miembros (seis miembros). Los acuerdos del directorio deberán adoptarse por mayoría absoluta de sus integrantes.
Art. 33º Son atribuciones y obligaciones del Directorio de la Federación:
a. Aceptar solicitudes de ingreso o renuncia a la Federación, de acuerdo a normas de Reglamento.
b. Proponer un plan de trabajo y un presupuesto anual.
c. Mantener informada a las Asociaciones que integran la Federación en cuanto a las actividades realizadas por la entidad.
d. Representar jurídicamente a la Federación Nacional en todo ámbito nacional o internacional, sin perjuicio de poder delegar esta facultad en su Presidente-Ejecutivo.
e. Rendir cuenta a la Asamblea sobre la marcha de la Organización.
Art. 34º Como administrador de los bienes de la Federación, el Directorio adoptará acuerdos sobre las siguientes materias:
a. Estipular en cada acto, contrato o convención que suscriba la Federación, las modalidades, plazos y condiciones que juzgue convenientes, como así mismo modificar, adicionar, anular, rescindir, resolver, revocar y terminar dichos actos convenios y contratos.
b. Sólo con el acuerdo de la Asamblea Extraordinaria podrá comprar, vender, ceder, transferir, permutar, hipotecar, dar en arrendamiento o usufructo de bienes raíces para o de la Federación. Igual exigencia regirá para la constitución voluntaria de servidumbre, prohibiciones de grabar y enajenar bienes inmuebles.
Art. 35º De las deliberaciones y acuerdos del Directorio, se dejará constancia en un Libro especial de Actas que deberá ser firmado por el Presidente-Ejecutivo y los concurrentes a dichos acuerdos.. Los miembros del Directorio serán solidariamente responsables de los acuerdos de éste, respondiendo hasta de culpa leve.
Art. 36º Corresponderá en especial al Presidente-Ejecutivo de la Federación:
a. Citar y presidir las reuniones del Directorio y de las Asambleas.
b. Ejecutar los acuerdos del Directorio y Asamblea General.
c. Ejercer las demás atribuciones que determine el Estatuto.
d. Dirimir los empates que se produzcan en el Directorio.
e. Asumir la representación judicial y extrajudicial de la Federación a nombre del Directorio. Con acuerdo del Directorio podrá asumir también la representación de la entidad ante organizaciones y/o instituciones nacionales o internacionales
Art. 37º Son atribuciones del Vicepresidente-Ejecutivo: Sub-rogar en pleno derecho, al Presidente-Ejecutivo en todas las obligaciones y derechos que le competen y coordinar la acción de los Directores Regionales.
Art. 38º Son atribuciones y deberes del Director de Comunicaciones:
a. Dar fe de los documentos que deba suscribir el Presidente.
b. Llevar el Libro de Actas de las Asambleas y del Directorio.
c. Llevar el registro de socios.
d. Enviar citaciones a Asambleas y Reuniones del Directorio.
e. Ejercer las demás funciones que le indique el Estatuto.
Art. 39º Son atribuciones y deberes del Director de Finanzas:
a. Cobrar las cuotas.
b. Confeccionar los Libros de Tesorería.
c. Efectuar los presupuestos y balances.
d. Firmar los cheques, en conjunto con el Presidente u otro Director facultado, de acuerdo con el artículo 15.
c. Rendir cuenta de los gastos a la Asamblea.
f. Mantener en caja una suma no superior a un tercio de los ingresos mensuales de la Federación por concepto de cotizaciones de las Asociaciones Afiliadas, con el objeto de agilizar el funcionamiento de la Federación.
g. Mantener el inventario al día.
Art. 40° Serán funciones del Director de Asuntos Jurídicos, Previsionales y Laborales:
Preocuparse del cumplimiento de las leyes previsionales, laborales y profesionales que regulan las relaciones de trabajo de sus asociados.
Cuidar el cumplimiento de cualquier Ley, que se relacione con nuestros asociados, en su cometido funcionario.
Cuidar el cabal cumplimiento, estos estatutos.
Proponer, cuando la situación lo amerite, los reglamentos necesarios, para dar adecuado cumplimiento de estos estatutos.
Art. 41º Son atribuciones y deberes de los Directores representantes de los Regionales
a. Asistir a todas las Asambleas, ordinarias y extraordinarias, formalmente convocadas.
b. Realizar Asambleas, semestrales y/o extraordinarias de su regional, en la que deberá participar cada una de las directivas de las Asociaciones integrantes del regional respectivo.
c. Representar al regional en toda organización y/o institución de su jurisdicción regional de la zona a que pertenece.
d. Cumplir y hacer cumplir los acuerdos que se tomen en las Asambleas del Regional respectivo.
TÍTULO SEXTO
MODIFICACION E INTERPRETACIÓN DEL ESTATUTO
Art. 42º Se podrá modificar el Estatuto por acuerdo de una Asamblea General Extraordinaria, citada para tal efecto. Esta sesión deberá celebrarse con la asistencia de un Ministro de Fe.
Ningún proyecto de reforma podrá alterar sustancialmente los fines de la Federación.
La aprobación de la Reforma del Estatuto deberá acordarse por la mayoría absoluta de la Asamblea de Federación en los términos indicados en el Art. 53 de la Ley 19.296.
El proyecto de reforma que fuere rechazado no podrá proponerse nuevamente hasta después de un año.
TITULO SÉPTIMO
DE LAS CENSURAS
Art. 43º El Directorio podrá ser censurado. La petición de censura contra el Directorio se notificará, a cualquier miembro de éste y se formulará, a lo menos por el 20% del total de los socios de la organización y se basará en cargos fundamentados y concretos los que se harán constar en la respectiva solicitud. Para los efectos ya señalados, los socios interesados formarán una comisión integrada por tres socios de la Federación dentro de un plazo de diez días. Esta se dará a conocer, a los asociados con no menos de cinco días hábiles anteriores a la realización de la votación correspondiente, en asamblea especialmente convocada o mediante carteles que se colocaran en lugares visibles de la sede social y/o lugar de trabajo y que contendrán los cargos presentados. En la misma forma se dará publicidad a los descargos que desee exponer el directorio inculpado.
Art. 44º La votación de censura será secreta y deberá efectuarse ante Ministro de Fe de los señalados por la ley.
La Comisión integrada de acuerdo con lo señalado en el Art. precedente, fijará el lugar, día, hora de inicio y terminó, en que se llevará a efecto la votación de censura; todo lo cual se dará a conocer a los socios mediante carteles colocados en lugares visibles de la sede sindical y/o lugar de trabajo con no menos de tres días hábiles anteriores a la realización de la votación. En todo caso dicha votación deberá llevarse a efecto dentro de un plazo no superior a quince días contados desde la fecha en que los socios interesados notificaron a los miembros de la Directiva, la convocación para votar la censura.
Si la comisión dentro del plazo señalado en el inciso anterior no lleva a efecto la votación de la censura, el grupo de socios peticionarios podrá convocarla directamente ciñéndose estrictamente a los procedimientos previstos precedentemente.
Art. 45º La censura requerirá para su aprobación, la aceptación de la mayoría absoluta de los socios de la Federación con derecho a voto, esto es, con una antigüedad de a lo menos noventa días en la organización. La aprobación de la censura significa que el Directorio debe cesar de inmediato en el cargo.
TITULO OCTAVO
DE LA DISOLUCION DE LA FEDERACION MÉDICA NACIONAL
Art. 46º La Federación se disolverá entre otras causales por:
a. Acuerdo de los dos tercios de sus Miembros.
b. Por no reunir una cantidad mínima de dos Asociaciones como Miembros
c. Cancelación de la personalidad jurídica por acto de la Autoridad que la ha concedido.
Art. 47º En caso de disolución de la Federación, todos sus bienes regresarán a las Asociaciones que la originaron, en proporción a los aportes que éstas hubieran cumplido y que estén al momento de la disolución aún integradas a la Federación.
El liquidador de los bienes será nombrado por el Director del Trabajo respectivo, y éste será responsable de definir la proporción de bienes que deberá recibir cada Asociación.
TITULO NOVENO
ORGANO ENCARGADO DE LOS PROCEDIMIENTOS ELECTORALES
Art. 48° Para cada proceso eleccionario interno o votación que se realice, se constituirá un Tribunal Calificador de las Elecciones (TRICEL), conformado por tres miembros de la Asamblea de feMED, que no pertenezcan al Directorio, se renovaran cada dos años, con al menos dos meses de antelación a la próxima elección. Será el Tribunal, el encargado de implementar la elección, así como de supervisar el acto eleccionario, certificar los resultados del mismo, verificar y sancionar las inhabilidades, señaladas en el artículo 7°. Solo se exceptúa la elección de la primera directiva de la Federación, ocasión en que bastará que los que resulten elegidos como miembros del Directorio de feMED hagan declaración jurada simple de no incurrir en inhabilidad.
DISPOSICIONES TRANSITORIAS
Art. 1º transitorio: Los Reglamentos a que hace mención este Estatuto entrarán en vigencia después de noventa días, contados, desde la fecha de depósito en la Inspección del Trabajo del Acta original de Constitución de la Federación Médica Nacional.
Art. 2° Transitorio: Este directorio estará facultado para efectuar las modificaciones o rectificaciones necesarias a los presentes estatutos, y para adaptarlos a las observaciones que pudiere formular la Inspección del Trabajo, de acuerdo a lo prevenido en el artículo 10° de la Ley 19.296.
Art. 3º transitorio: Los cargos de Directores Regionales para el primer Directorio de feMED serán provistos transitoriamente, en ausencia de Asociaciones de las regiones correspondientes, señaladas en el Art. 4º, por votación de la Asamblea de Constitución.
FEDERACIÓN NACIONAL DE ASOCIACIONES MÉDICAS
TITULO PRIMERO
DEL NOMBRE, OBJETIVO Y DURACIÓN
Art. 1º Constitúyase la Federación que se denominará “Federación Nacional de Asociaciones Médicas, en adelante “La Federación Médica Nacional o simplemente “La Federación Médica”, que se denominará también feMED, integrada por las siguientes Asociaciones de Funcionarios:
Asociación de Funcionarios Médicos-Cirujanos, Cirujanos -Dentistas y Químicos-Farmacéuticos del Hospital Clínico Dr. Félix Bulnes Cerda, RAF: 93110055.
Asociación de profesionales Médicos, Odontólogos y Químicos-Farmacéuticos del Hospital Gustavo Fricke de Viña del Mar, RAF: 85060027
Asociación de Funcionarios Médicos-Cirujanos del Hospital Dr. Luís Calvo Mackenna, RAF: 93120042
Asociación de Funcionarios Médicos-Cirujanos del Hospital Santiago Oriente Luís Tisné Brousse. RAF: 93080043
Asociación de Funcionarios Médicos-Cirujanos, Cirujanos- Dentistas, Químicos-Farmacéuticos Y Bioquímicos del Hospital Roberto del Río, RAF: 93070063.
Asociación de Funcionarios Médicos-Cirujanos, Cirujanos-Dentistas, Químicos-Farmacéuticos y Bioquímicos del complejo hospitalario San Borja-Arriaran. RAF: 93010191
Asociación de Funcionarios Médicos, Cirujanos-Dentistas y Químicos-Farmacéuticos del Hospital San José. RAF: 93070062
Asociación de Funcionarios Profesionales Médicos-Cirujanos, Cirujanos-Dentistas y Químicos-Farmacéuticos del Hospital de Urgencia Asistencia Pública. RAF: 93010190.
Asociación de Médicos Funcionarios del Hospital San Martín de Quillota. RAF: 85030037
La entidad denominada feMED se regirá por el presente Estatuto, los Reglamentos y las disposiciones de la Ley Número 19.296.
Su domicilio es la Sede de la Asociación a la que pertenece el Presidente _Ejecutivo de la Federación.
Esta Federación se constituye en la ciudad de Santiago de Chile, con fecha... de.................... de 200...
Art. 2º Declaración de principios fundamentales: La Federación Médica Nacional es una institución de carácter exclusivamente gremial, tolerante de la diversidad humana, respetuosa de todos los derechos que son connaturales al ser humano, especialmente de las elecciones de credos religiosos, militancia política, de género, familia y opciones frente a la enfermedad. La feMED es absolutamente independiente y autónoma de: el gobierno, credos religiosos, partidos políticos, sectas, sociedades secretas y cualquier grupo u organización que busque influir deliberadamente en la feMED.
Serán objetivos de la feMED la protección de los derechos, la consecución del desarrollo y bienestar integrales, así como la defensa de sus asociados, en el ámbito propio de las finalidades de esta federación.
Serán objetivos específicos de feMED, fomentar y defender los intereses de sus afiliados y en especial:
a. Promover el mejoramiento económico de sus afiliados y de las condiciones de vida y trabajo de los mismos, en el marco que la normativa de la citada ley permite;
b. Procurar el perfeccionamiento laboral de sus asociados, en los aspectos material y espiritual, así como también la recreación y el esparcimiento de ellos y de sus grupos familiares;
c. Promover la constitución de comités bipartitos de capacitación, en el marco de la Ley N° 19518;
d. Actuar como parte en los juicios o reclamaciones, de carácter judicial o administrativo que tengan por objeto denunciar prácticas desleales o antisindicales. En general, asumir la representación del interés social comprometido por la inobservancia de las leyes de protección, establecida en favor de sus afiliados, conjunta o separadamente de los servicios estatales respectivos;
e. Recabar información sobre la acción, de los planes, programas y resoluciones relativas a sus asociados; tanto en el gobierno, legislativo, ministerio de salud, servicios de salud y cualquier organismo que tenga ingerencia en la génesis y ejecución de acciones en el ámbito de la salud.
f. Hacer presente, ante las autoridades competentes, cualquier incumplimiento de las normas del Estatuto Administrativo y demás que establezcan derechos y obligaciones de los funcionarios;
g. Dar a conocer a la autoridad sus criterios sobre políticas y resoluciones relativas al personal, a la carrera funcionaria, a la capacitación y a materias de interés general para la asociación;
h. Representar a los funcionarios en los organismos y entidades en que la ley les concediere participación. Podrán, a solicitud del interesado, asumir la representación de los asociados para deducir, ante la Contraloría General de la República, el recurso de reclamación establecido en el respectivo Estatuto Administrativo;
i. Realizar acciones de bienestar, de orientación y de formación gremiales, de capacitación o de otra índole, dirigidas al perfeccionamiento funcionario y a la recreación o al mejoramiento social de sus afiliados y de sus grupos familiares;
j. Velar por la seguridad laboral y/o estabilidad funcionaria.
k. Propender al mejoramiento de sistemas de prevención de riesgos de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales, sin perjuicio de la competencia de los Comités Paritarios de Higiene y Seguridad, pudiendo además, formular planteamientos y peticiones ante éstos y exigir su pronunciamiento;
l. Realizar, en general, todas las actividades contempladas en los estatutos y que no estuvieren prohibidas por ley.
m. Efectuar actividades económicas para incrementar el patrimonio de la organización, directamente o a través de su participación en sociedades.
Para el cumplimiento de estas finalidades, especialmente aquellas señaladas en las letras a), b), i), se podrá celebrar convenios con instituciones privadas o públicas.
Todas y cada una de las letras del Art. 7º de la ley 19.296 con estricta sujeción al precepto. Igualmente queda expreso que la Federación Médica podrá prestar asistencia y asesoría a las Asociaciones que la constituyen.
Art. 3º La duración de esta Federación será indefinida a contar del reconocimiento legal de su existencia.
TITULO SEGUNDO
DE LOS INTEGRANTES
Art. 4º La Federación Nacional estará constituida por las Asociaciones que la constituyen en este acto y por aquellas que a futuro se integren a ella. Podrán pertenecer a esta Federación, las Asociaciones de Profesionales de las Leyes 15076 y/o 19664, dependientes del Ministerio de Salud y/o Municipal.
Las Asociaciones Miembros se agruparán en cuatro regionales: Norte, Metropolitano, Centro y Sur.
a. El Regional Norte estará conformada por las Asociaciones de las Regiones: XV, I, II, III, IV
b. El Regional Metropolitano estará conformada por las Asociaciones de la Región Metropolitana.
c. El Regional Centro estará conformado por las Asociaciones de las Regiones: V, VI, VII.
d. El Regional de la Zona Sur estará conformado por las Asociaciones de las Regiones: VIII, IX, X, XI, XII, XIV.
Art. 5º La afiliación o desafiliación a la Federación Nacional deberá ser acordada por la mayoría absoluta de los afiliados de la Asociación correspondiente, mediante votación secreta y en presencia de un Ministro de Fe.
Para ingresar a la Federación, la Asociación interesada deberá presentar una solicitud que será considerada por el directorio y resuelta por la próxima asamblea ordinaria que se celebre, inmediatamente posterior a la fecha de presentación de la referida solicitud, o por el Directorio de la asociación, facultado para ello.
Si no fuere considerada en la reunión o asamblea próxima a su presentación, se entenderá automáticamente aceptada.
El acuerdo o aceptación o rechazo deberá ser adoptado por la mayoría de la asamblea, o el directorio en su caso, dejándose la debida constancia en el acta respectiva. En el evento de no aceptarse el ingreso de la Asociación postulante, se consignará en el acta las razones de tal decisión y, además, se comunicará por escrito, dentro los cinco días siguientes al acuerdo, a la Asociación candidata a socio y el fundamento que lo motiva. Si se estimare que el rechazo no fue debidamente fundado, la Asociación afectada podrá reclamar al Tribunal del Trabajo, respectivo. En todo caso, siempre el rechazo debe realizarse por causa o motivo objetivo.
Art. 6º Son obligaciones de las Asociaciones miembros de la Federación Nacional:
a. Respetar las finalidades estipuladas en el Art. 2º y contribuir al cumplimiento de los objetivos de la Federación.
b. Cumplir con el Estatuto de la Federación y acatar los acuerdos de la Asamblea y del Directorio.
c. Cumplir oportunamente las obligaciones pecuniarias que hubieren contraído con la Federación Nacional.
Art. 7º Los miembros de la Asamblea de la Federación Nacional tienen los siguientes derechos:
a. Integrar, con derecho a voz y voto deliberativo, las Asambleas.
b. Elegir y ser elegidos para los cargos en la Federación Nacional.
c. Someter a la aprobación del Directorio o de la Asamblea de su Asociación, según corresponda, proyectos relativos a los fines de la Federación Nacional.
d. Participar en todos los servicios, actividades y beneficios que la Federación Nacional organice o preste a cualquier título.
Inhabilidades:
No obstante lo señalado en la letra a, estarán inhabilitados para ejercer cargos Directivos de la Federación o ser parte de la Asamblea de la Federación, aquellos asociados que ocupen cargos de confianza del Gobierno, Parlamentarios y miembros de la directiva nacional de cualquiera de los Colegios Profesionales a los que estén afiliados los asociados de esta federación.
La militancia política, pertenencia a organizaciones gremiales o profesionales, e instituciones universitarias, no será impedimento para pertenecer al directorio de feMED, sin embargo quienes ocupen cargos directivos en dichas organizaciones, diferentes a feMED, deberán renunciar a ellos si pretenden acceder a la Directiva de FeMed, con al menos 1 año de antelación a su postulación.
También están inhabilitados para ser miembros de la Asamblea de la feMED, o su Directorio:
Los asociados que en sus Hospitales o Servicios de Salud de origen ocupen cargos directivos, de confianza exclusiva, y jefes de servicios clínicos que no hayan obtenido su cargo a través de concurso público.
Los Rectores y Decanos de universidades públicas o privadas. Los que detenten rangos militares o policiales activos.
Los miembros de la Asamblea de feMED que cesen sus cargos directivos en sus asociaciones de base, deberán renunciar a la Asamblea, no así los miembros del Directorio, quienes podrán concluir su período de mandato para el cual fueron originalmente elegidos.
Las inhabilidades deberán ser verificadas y sancionadas por un tribunal calificador de elecciones (TRICEL) de la feMED (articulo 48). Ex-antes del proceso eleccionario, ésto es, nadie puede ser candidato si previamente no ha sido declarado habilitado por el TRICEL. O ex-post, después del proceso eleccionario, si algún miembro del directorio cayera en inhabilidad deberá declararla, o puede ser declarada por cualquier asociado a la federación (miembro de una asociación de funcionarios de base de la feMED), será tarea y responsabilidad del TRICEL investigarla y sancionarla si resultara efectiva. Estas inhabilitaciones regirán mientras permanezcan en los cargos especificados. Si este artículo (Art. 7º) se modificara en el futuro, la nueva disposición no entrará en vigor sino hasta la elección sub-siguiente del Directorio de feMED.
Art. 8º Los miembros de la Asamblea de la Federación tienen los siguientes deberes:
a. Desempeñar, los cargos para los cuales sean elegidos, cumplir con las tareas que le sean encomendadas y cooperar al buen funcionamiento general de la Federación.
b. Asistir, los Directores, a las sesiones que fueren legalmente convocados.
Art. 9º Quedarán suspendidos de sus derechos deliberativos y eleccionarios aquellos miembros de la Asamblea que no cumplan con las obligaciones contempladas en el Art. 8º anterior. Esta suspensión deberá ser acordada por el Directorio de la Federación y por mayoría absoluta. Solicitándose a la respectiva Asociación por él representada, el cambio de representante.
Art. 10º La calidad de Asociación Miembro de la Federación Nacional se pierde:
a. Por desafiliación acordada previamente por las bases de la Asociación respectiva,
b. Por cancelación de su personalidad jurídica.
c. Por expulsión acordada por la Asamblea de la Federación, basada en cualquiera de las siguientes causales:
c.1. Por incumplimiento de obligaciones pecuniarias de la Asociación respectiva con esta Federación, durante seis meses de deuda acumulada.
c.2. Por reiterados incumplimientos de las obligaciones contempladas en el Art. 6º. Esta Sanción deberá ser acordada por mayoría absoluta de los integrantes de la Asamblea Extraordinaria de la Federación citada para tal efecto.
TITULO TERCERO
DEL PATRIMONIO Y RECURSOS
Art. 11º El patrimonio de la Federación Nacional estará compuesto por:
a. Las cuotas o aportes ordinarios o extraordinarios de cada Asociación.
b. Las donaciones entre vivos o asignaciones por causa de muerte que se le hiciere.
c. Los bienes muebles o inmuebles que adquiriere a cualquier título modo o condición.
d. Los frutos e intereses de sus bienes.
e. El producto de la enajenación de sus activos.
f. Las multas cobradas a las Asociaciones de conformidad a este Estatuto.
g. Las rentas, utilidades y beneficios.
h. Otras.
Art. 12º La Federación Nacional podrá adquirir, conservar y enajenar bienes de toda clase y a cualquier título. Para la compra, venta, sesión, como transferencia, permuta, hipoteca, enajenación, dar en arrendamiento o usufructo, de bienes raíces para o de la Federación, se requerirá el acuerdo favorable de la Asamblea Extraordinaria, en sesión citada especialmente para tal efecto, y acordado por la mayoría absoluta de los afiliados habilitados para votar, en votación secreta y unipersonal. Igual exigencia regirá para la constitución voluntaria de servidumbre, prohibiciones de gravar y enajenar inmuebles.
Art. 13º Las Asociaciones deberán pagar, a beneficio de la Federación una cuota mensual cuyo monto será de $ 1000 mensuales por asociado. Dicha cuota podrá ser anualmente reajustada por acuerdo simple del Directorio de feMED.
Art. 14º Cuando las necesidades de la Federación Nacional lo requieran, se establecerán cuotas extraordinarias para financiar proyectos o actividades previamente determinadas en Asamblea. Para hacer exigible esta carga eventual a las Asociaciones, se requerirá el acuerdo de la mayoría absoluta de la Asamblea de la Federación.
Art. 15º Los fondos de la Federación Nacional deberán ser depositados a medida que se perciban, en cuenta corriente y/o ahorro, abiertas a su nombre en un Banco. Contra los fondos girarán conjuntamente el presidente y el Tesorero los que serán solidariamente responsables del manejo de estos dineros. También podrán girar contra estos fondos, previamente autorizados por acuerdo unánime del directorio, otros miembros de éste, actuando siempre dos en conjunto y sujetos a la misma responsabilidad establecida anteriormente.
Art. 16º Los libros de Actas, de asociados y Contabilidad de la Federación Nacional deberán llevarse permanentemente al día, además deberá llevarse un Libro de Ingresos y Egresos, uno de Inventarios. Tendrán acceso a ellos los Afiliados, la Dirección del Trabajo y la Comisión Revisora de Cuentas de la Federación.
Art. 17º A solicitud de, a lo menos, un cuarenta por ciento (40%) de los Miembros de la Asamblea de la Federación Nacional o un veinticinco por ciento (25) de los socios, todos válidamente habilitados, deberá practicarse una auditoría externa.
TITULO CUARTO
DE LAS ASAMBLEAS
Art. 18º La Asamblea de la Federación Nacional estará constituida por los Directores de las Asociaciones afiliadas, los que votarán en conformidad con lo dispuesto en el Art. número 53 de la Ley 19.296.
Art. 19º La Asamblea será el órgano resolutivo superior de la Federación Nacional. Las Asambleas serán Ordinarias y Extraordinarias. Los acuerdos de la Asamblea obligan a todas las organizaciones afiliadas, siempre que hubieren sido tomadas en la forma establecida por la Ley, el Estatuto y los Reglamentos.
Art. 20º La Asamblea Ordinaria será convocada por el Directorio dos veces al año, dentro del segundo y cuarto trimestre. En ella el Directorio deberá dar a conocer su plan de trabajo y dará cuenta de su administración. En esta Asamblea podrá tratarse cualquier asunto de interés para la Federación, con excepción de los que corresponda exclusivamente a Asambleas Extraordinarias. La Asamblea ordinaria será citada por el Presidente ejecutivo o el Director de comunicaciones de la Federación Nacional.
Art. 21º Las Asambleas Extraordinarias se llevarán a efecto cada vez que lo exijan las necesidades de la Federación y, en ellas sólo podrán tomarse acuerdos relacionados con las materias específicas indicadas en las notas de citación.
Las Asambleas Extraordinarias serán citadas por el Presidente-Ejecutivo, o por al menos cuatro miembros del Directorio o por al menos el treinta por ciento (30%) de la Asamblea de la feMED, es decir, los representantes de las Asociaciones afiliadas.
Art. 22º La enajenación de bienes raíces, modificaciones del Estatuto de la Federación y la disolución de ésta, sólo podrá tratarse en Asamblea Extraordinaria y deberá haber sido incluida en la nota de citación. Sin embargo, tratándose de la disolución de la Federación, se deberá contar con la presencia de un Notario Público como Ministro de Fe.
Art. 23º El Directorio deberá citar a Asamblea ordinaria a lo menos con veinte días hábiles de anticipación y las citaciones a las Extraordinarias se deberán hacer de acuerdo a la urgencia que los temas ameriten, previa citación por cualquier medio de comunicación habilitado, con la confirmación de asistencia por cualquiera de los mismos medios.
Art. 24º La Asamblea se considerará constituida y legalmente instalada si a ella concurriere, a lo menos el cincuenta por ciento de los representantes habilitados para votar, en primera citación. Si por cualquier causa no se reúne el quórum indicado, la segunda citación se hará una hora después. La segunda reunión se efectuará válidamente con los representantes que asistan y que representen al menos un tercio de las Asociaciones integrantes de la feMED. En toda reunión se dejará un registro escrito y firmado de asistencia a la misma.
Art. 25º Las deliberaciones y acuerdos de la Asamblea deberán constar en un Libro Especial de Actas, debiendo firmarse las Actas por todos los miembros presentes en la Asamblea, designados y en todo caso, por los miembros del Directorio que se encuentran presentes.
Art. 26º Las Asambleas serán presididas por el Presidente-Ejecutivo del Directorio, o por quién debe subrogarlo en ausencia o impedimento de éste.
Art. 27º La Asamblea Ordinaria deberá nombrar una Comisión Revisora de Cuentas que, estará constituida por tres de sus miembros que no integren actualmente el Directorio de la Federación. Los miembros de esta comisión tendrán la siguiente función:
a. Revisar las cuentas de la feMED e informar lo pertinente, una vez al año, en la última Asamblea Anual.
La comisión revisora de cuentas ser será independiente del directorio, durará un año en su cargo, debiendo informar anualmente de su cometido ante la asamblea y para el mejor desempeño de su cometido, la comisión deberá hacerse asesorar por un organismo auditor o de contraloría, debidamente acreditada ante un organismo público oficial.
Si la comisión revisora de cuentas tuviere algún inconveniente para cumplir su cometido, comunicará de inmediato y por escrito este hecho a la asamblea respectiva. Si no hubiere acuerdo entre la Comisión y el Directorio, resolverá la Asamblea.
TITULO QUINTO
DEL DIRECTORIO
Art. 28º En la Asamblea de constitución de la Federación Nacional se elegirá el Directorio. El Directorio de la Federación estará constituido por un Presidente-Ejecutivo, un Vicepresidente-Ejecutivo, un Director de Comunicaciones, un Director de Finanzas, un Director de Jurídica y Asuntos Previsionales (a estos cinco Directores se les denominará Directores-Ejecutivos) y cuatro Directores Regionales, uno por cada regional. Los miembros del Directorio durarán dos años en sus funciones, pudiendo ser reelegidos por un período. Los Ex-Directores de la feMED, una vez concluidos sus mandatos podrán pasar a formar parte, automáticamente, de un cuerpo asesor consultivo, ad-honorem. La feMED no considera en su organización la figura de Past-President.
Para ser Director de la Federación se requiere no haber sido condenado, con sentencia a firme, por crimen o simple delito que merezca pena aflictiva. Esta inhabilidad sólo durará el tiempo requerido para la prescripción de la pena, señalado en el Art. 105 del código penal. El plazo de prescripción empezará a correr desde la fecha de la comisión del delito.
Adicionalmente se deberá tener una antigüedad mínima de seis meses como socio de la asociación a que pertenece el postulante a Director, salvo que la misma tuviere una existencia menor (Art. 18 Ley 19.296).
Art. 29º El primer Directorio de la Federación Nacional (año 2009) será elegido directamente por los directores de las Asociaciones miembros, esto es por la Asamblea de la Federación, y cada Director de Asociación tendrá derecho a marcar en el voto un número de preferencias igual al número de cargos a elegir menos uno, el voto será sin ponderación. Resultarán electos como Directores-Ejecutivos de la Federación aquellos postulantes que obtengan las cinco más altas mayorías. En caso de producirse un empate que no permita determinar de inmediato las cinco mayorías, se realizará una hora después, una segunda elección pero sólo entre los candidatos empatados. Dentro de los diez días siguientes a la votación, se designará por mayoría absoluta de los Directores electos, los cargos directivos que señala el Art. 28 del presente estatuto, quienes asumirán dentro del mismo plazo anteriormente señalado. A partir del año 2011, es decir, a partir de la segunda elección, programada para el año 2011, la elección podrá ser universal, esto es directamente por todos las personas naturales afiliadas a las Asociaciones de Funcionarios integrantes entonces de la feMed, la decisión de hacerlo así corresponderá a la Asamblea de la feMED, en reunión extraordinaria con al menos tres meses de antelación al termino del mandato del Directorio de la feMED entonces en ejercicio.
Art. 30º Los cuatro representantes de los Regionales al Directorio de la feMED serán elegidos en votación simultánea a la del Directorio por los representantes a la Asamblea de los Regionales correspondientes. Los cargos que queden vacantes en el Directorio se proveerán conforme al Art. 30 de la ley 19.296.No obstante ello en situación de necesidad de suplir los cargos del Directorio se establece la siguiente precedencia: al Presidente-Ejecutivo el Vicepresidente-Ejecutivo, a éste el Director de Comunicaciones, a éste el Director de Finanzas, a éste el Director de Jurídica y Asuntos Provisionales, a este cualquier Director Regional, elegido por el Presidente-Ejecutivo en ejercicio. En caso de requerirse suplencias múltiples éstas se ejecutarán conforme al concepto precedente. Si todo el Directorio resultará incapacitado, será la Asamblea de la feMed la encargada de en reunión extraordinaria y de emergencia proveer los reemplazos necesarios.
Art. 31º Las reuniones del Directorio de la Federación serán presididas por su Presidente-Ejecutivo y, en su ausencia, por quién lo subrogue de acuerdo al Estatuto.
Art. 32º El Directorio de la Federación deberá reunirse por lo menos dos veces al año y además cuando sea citado por su Presidente-Ejecutivo. El Directorio deberá sesionar al menos con los dos tercios de sus miembros (seis miembros). Los acuerdos del directorio deberán adoptarse por mayoría absoluta de sus integrantes.
Art. 33º Son atribuciones y obligaciones del Directorio de la Federación:
a. Aceptar solicitudes de ingreso o renuncia a la Federación, de acuerdo a normas de Reglamento.
b. Proponer un plan de trabajo y un presupuesto anual.
c. Mantener informada a las Asociaciones que integran la Federación en cuanto a las actividades realizadas por la entidad.
d. Representar jurídicamente a la Federación Nacional en todo ámbito nacional o internacional, sin perjuicio de poder delegar esta facultad en su Presidente-Ejecutivo.
e. Rendir cuenta a la Asamblea sobre la marcha de la Organización.
Art. 34º Como administrador de los bienes de la Federación, el Directorio adoptará acuerdos sobre las siguientes materias:
a. Estipular en cada acto, contrato o convención que suscriba la Federación, las modalidades, plazos y condiciones que juzgue convenientes, como así mismo modificar, adicionar, anular, rescindir, resolver, revocar y terminar dichos actos convenios y contratos.
b. Sólo con el acuerdo de la Asamblea Extraordinaria podrá comprar, vender, ceder, transferir, permutar, hipotecar, dar en arrendamiento o usufructo de bienes raíces para o de la Federación. Igual exigencia regirá para la constitución voluntaria de servidumbre, prohibiciones de grabar y enajenar bienes inmuebles.
Art. 35º De las deliberaciones y acuerdos del Directorio, se dejará constancia en un Libro especial de Actas que deberá ser firmado por el Presidente-Ejecutivo y los concurrentes a dichos acuerdos.. Los miembros del Directorio serán solidariamente responsables de los acuerdos de éste, respondiendo hasta de culpa leve.
Art. 36º Corresponderá en especial al Presidente-Ejecutivo de la Federación:
a. Citar y presidir las reuniones del Directorio y de las Asambleas.
b. Ejecutar los acuerdos del Directorio y Asamblea General.
c. Ejercer las demás atribuciones que determine el Estatuto.
d. Dirimir los empates que se produzcan en el Directorio.
e. Asumir la representación judicial y extrajudicial de la Federación a nombre del Directorio. Con acuerdo del Directorio podrá asumir también la representación de la entidad ante organizaciones y/o instituciones nacionales o internacionales
Art. 37º Son atribuciones del Vicepresidente-Ejecutivo: Sub-rogar en pleno derecho, al Presidente-Ejecutivo en todas las obligaciones y derechos que le competen y coordinar la acción de los Directores Regionales.
Art. 38º Son atribuciones y deberes del Director de Comunicaciones:
a. Dar fe de los documentos que deba suscribir el Presidente.
b. Llevar el Libro de Actas de las Asambleas y del Directorio.
c. Llevar el registro de socios.
d. Enviar citaciones a Asambleas y Reuniones del Directorio.
e. Ejercer las demás funciones que le indique el Estatuto.
Art. 39º Son atribuciones y deberes del Director de Finanzas:
a. Cobrar las cuotas.
b. Confeccionar los Libros de Tesorería.
c. Efectuar los presupuestos y balances.
d. Firmar los cheques, en conjunto con el Presidente u otro Director facultado, de acuerdo con el artículo 15.
c. Rendir cuenta de los gastos a la Asamblea.
f. Mantener en caja una suma no superior a un tercio de los ingresos mensuales de la Federación por concepto de cotizaciones de las Asociaciones Afiliadas, con el objeto de agilizar el funcionamiento de la Federación.
g. Mantener el inventario al día.
Art. 40° Serán funciones del Director de Asuntos Jurídicos, Previsionales y Laborales:
Preocuparse del cumplimiento de las leyes previsionales, laborales y profesionales que regulan las relaciones de trabajo de sus asociados.
Cuidar el cumplimiento de cualquier Ley, que se relacione con nuestros asociados, en su cometido funcionario.
Cuidar el cabal cumplimiento, estos estatutos.
Proponer, cuando la situación lo amerite, los reglamentos necesarios, para dar adecuado cumplimiento de estos estatutos.
Art. 41º Son atribuciones y deberes de los Directores representantes de los Regionales
a. Asistir a todas las Asambleas, ordinarias y extraordinarias, formalmente convocadas.
b. Realizar Asambleas, semestrales y/o extraordinarias de su regional, en la que deberá participar cada una de las directivas de las Asociaciones integrantes del regional respectivo.
c. Representar al regional en toda organización y/o institución de su jurisdicción regional de la zona a que pertenece.
d. Cumplir y hacer cumplir los acuerdos que se tomen en las Asambleas del Regional respectivo.
TÍTULO SEXTO
MODIFICACION E INTERPRETACIÓN DEL ESTATUTO
Art. 42º Se podrá modificar el Estatuto por acuerdo de una Asamblea General Extraordinaria, citada para tal efecto. Esta sesión deberá celebrarse con la asistencia de un Ministro de Fe.
Ningún proyecto de reforma podrá alterar sustancialmente los fines de la Federación.
La aprobación de la Reforma del Estatuto deberá acordarse por la mayoría absoluta de la Asamblea de Federación en los términos indicados en el Art. 53 de la Ley 19.296.
El proyecto de reforma que fuere rechazado no podrá proponerse nuevamente hasta después de un año.
TITULO SÉPTIMO
DE LAS CENSURAS
Art. 43º El Directorio podrá ser censurado. La petición de censura contra el Directorio se notificará, a cualquier miembro de éste y se formulará, a lo menos por el 20% del total de los socios de la organización y se basará en cargos fundamentados y concretos los que se harán constar en la respectiva solicitud. Para los efectos ya señalados, los socios interesados formarán una comisión integrada por tres socios de la Federación dentro de un plazo de diez días. Esta se dará a conocer, a los asociados con no menos de cinco días hábiles anteriores a la realización de la votación correspondiente, en asamblea especialmente convocada o mediante carteles que se colocaran en lugares visibles de la sede social y/o lugar de trabajo y que contendrán los cargos presentados. En la misma forma se dará publicidad a los descargos que desee exponer el directorio inculpado.
Art. 44º La votación de censura será secreta y deberá efectuarse ante Ministro de Fe de los señalados por la ley.
La Comisión integrada de acuerdo con lo señalado en el Art. precedente, fijará el lugar, día, hora de inicio y terminó, en que se llevará a efecto la votación de censura; todo lo cual se dará a conocer a los socios mediante carteles colocados en lugares visibles de la sede sindical y/o lugar de trabajo con no menos de tres días hábiles anteriores a la realización de la votación. En todo caso dicha votación deberá llevarse a efecto dentro de un plazo no superior a quince días contados desde la fecha en que los socios interesados notificaron a los miembros de la Directiva, la convocación para votar la censura.
Si la comisión dentro del plazo señalado en el inciso anterior no lleva a efecto la votación de la censura, el grupo de socios peticionarios podrá convocarla directamente ciñéndose estrictamente a los procedimientos previstos precedentemente.
Art. 45º La censura requerirá para su aprobación, la aceptación de la mayoría absoluta de los socios de la Federación con derecho a voto, esto es, con una antigüedad de a lo menos noventa días en la organización. La aprobación de la censura significa que el Directorio debe cesar de inmediato en el cargo.
TITULO OCTAVO
DE LA DISOLUCION DE LA FEDERACION MÉDICA NACIONAL
Art. 46º La Federación se disolverá entre otras causales por:
a. Acuerdo de los dos tercios de sus Miembros.
b. Por no reunir una cantidad mínima de dos Asociaciones como Miembros
c. Cancelación de la personalidad jurídica por acto de la Autoridad que la ha concedido.
Art. 47º En caso de disolución de la Federación, todos sus bienes regresarán a las Asociaciones que la originaron, en proporción a los aportes que éstas hubieran cumplido y que estén al momento de la disolución aún integradas a la Federación.
El liquidador de los bienes será nombrado por el Director del Trabajo respectivo, y éste será responsable de definir la proporción de bienes que deberá recibir cada Asociación.
TITULO NOVENO
ORGANO ENCARGADO DE LOS PROCEDIMIENTOS ELECTORALES
Art. 48° Para cada proceso eleccionario interno o votación que se realice, se constituirá un Tribunal Calificador de las Elecciones (TRICEL), conformado por tres miembros de la Asamblea de feMED, que no pertenezcan al Directorio, se renovaran cada dos años, con al menos dos meses de antelación a la próxima elección. Será el Tribunal, el encargado de implementar la elección, así como de supervisar el acto eleccionario, certificar los resultados del mismo, verificar y sancionar las inhabilidades, señaladas en el artículo 7°. Solo se exceptúa la elección de la primera directiva de la Federación, ocasión en que bastará que los que resulten elegidos como miembros del Directorio de feMED hagan declaración jurada simple de no incurrir en inhabilidad.
DISPOSICIONES TRANSITORIAS
Art. 1º transitorio: Los Reglamentos a que hace mención este Estatuto entrarán en vigencia después de noventa días, contados, desde la fecha de depósito en la Inspección del Trabajo del Acta original de Constitución de la Federación Médica Nacional.
Art. 2° Transitorio: Este directorio estará facultado para efectuar las modificaciones o rectificaciones necesarias a los presentes estatutos, y para adaptarlos a las observaciones que pudiere formular la Inspección del Trabajo, de acuerdo a lo prevenido en el artículo 10° de la Ley 19.296.
Art. 3º transitorio: Los cargos de Directores Regionales para el primer Directorio de feMED serán provistos transitoriamente, en ausencia de Asociaciones de las regiones correspondientes, señaladas en el Art. 4º, por votación de la Asamblea de Constitución.
sábado, 20 de diciembre de 2008
Postergan el Ingreso de recintos Hospitalarios al Sistema de Autogestion
Postergan el ingreso de recintos asistenciales al sistema de autogestión hospitalaria
La iniciativa, calificada con urgencia de discusión inmediata, fue respaldada con 22 votos y 6 abstenciones. Ahora corresponde que la Cámara Baja se pronuncie antes de que pueda ser promulgada como ley de la República.
A un paso de convertirse en ley quedó el proyecto que posterga hasta el 31 de enero de 2010 el ingreso obligado al sistema de autogestión de 45 hospitales del país, luego que la Sala del Senado aprobara con 22 votos a favor y 6 abstenciones, la iniciativa en segundo trámite.
Ahora corresponde que la Cámara de Diputados se pronuncie sobre la iniciativa, la que de ser aprobada en los mismos términos en que lo hizo el Senado quedaría en condiciones de ser enviada a la Presidenta de la República para su firma y promulgación.
Votaron a favor los senadores Soledad Alvear, Jorge Arancibia, Nelson Ávila, Carlos Bianchi, Camilo Escalona, Eduardo Frei, Jaime Gazmuri, José Antonio Gómez, Antonio Horvath, Carlos Kuschel, Hernán Larraín, pablo Longueira, Pedro Muñoz, Ricardo Núñez, Carlos Ominami, Jaime orpis, Víctor Pérez, Jorge Pizarro, Baldo Prokurica, Hosaín Sabag, Guillermo Vásquez y Adolfo Zaldívar.
Se abstuvieron los senadores Alberto Espina, Evelyn Matthei, Roberto Muñoz Barra, Alejandro Navarro, Sergio Romero y Mariano Ruiz- Esquide.
Cabe recordar que el próximo 1 de enero 45 recintos asistenciales debían ingresar al sistema de autogestión hospitalaria. Sin embargo, al menos 35 de ellos no logran los estándares necesarios para incorporarse al sistema que entrega mayores atribuciones a cada hospital, por lo que se optó por postergar su entrada hasta el 31 de enero de 2010.
Sin embargo, los hospitales que cumplan las metas exigidas podrán sumarse paulatinamente al nuevo sistema que ya rige en 11 de los 56 recintos elegidos, y se espera que durante el primer trimestre de 2009 se sumen diez.
NUEVO PLAZO
Durante la sesión intervinieron los senadores Jorge Arancibia y Mariano Ruiz-Esquide, presidente e integrante de la Comisión de Salud, respectivamente.
Según explicó el senador Arancibia "se trata de prorrogar por un año y un mes la entrada en vigencia de la ley que permitía la autogestión de los hospitales en red. La idea es que 56 operarán a partir del próximo año, pero de ellos, solo 11 pueden entrar y se prevé que durante el primer trimestre puedan haber 10 más".
El legislador agregó que el Ministerio de Salud les informó que se estaban adoptando las medidas necesarias para que comience a operar en enero de 2010 y que existirá un esfuerzo paulatino por ir incorporando a los recintos asistenciales.
"Nos parecieron los planteamientos válidos y necesarios y por eso la Comisión, en general y en particular, lo aprobó por unanimidad", dijo el senador tras recomendar a la Sala hacer lo propio.
Por su parte, el senador Ruiz-Esquide, recordó que cuando se aprobó la ley que considera la autogestión hospitalaria, "ese fue un tema muy debatido porque es una de las maneras en que se planteó la necesidad de mejorar el funcionamiento de los servicios de salud. Los hospitales autogestionados exigen cierta condición para que puedan estar en la lista posible y además tienen que cumplir ciertas acciones que son básicamente de buena administración, de cumplimiento de las metas y organización adecuada en materia de personal".
El senador Ruiz-Esquide dijo que "esperamos que el gobierno haga las cosas de manera tal, así lo han garantizado, de que no tengamos que venir a la Sala nuevamente para pedir otra prorroga porque si no, no tendría ningún sentido".
La iniciativa, calificada con urgencia de discusión inmediata, fue respaldada con 22 votos y 6 abstenciones. Ahora corresponde que la Cámara Baja se pronuncie antes de que pueda ser promulgada como ley de la República.
A un paso de convertirse en ley quedó el proyecto que posterga hasta el 31 de enero de 2010 el ingreso obligado al sistema de autogestión de 45 hospitales del país, luego que la Sala del Senado aprobara con 22 votos a favor y 6 abstenciones, la iniciativa en segundo trámite.
Ahora corresponde que la Cámara de Diputados se pronuncie sobre la iniciativa, la que de ser aprobada en los mismos términos en que lo hizo el Senado quedaría en condiciones de ser enviada a la Presidenta de la República para su firma y promulgación.
Votaron a favor los senadores Soledad Alvear, Jorge Arancibia, Nelson Ávila, Carlos Bianchi, Camilo Escalona, Eduardo Frei, Jaime Gazmuri, José Antonio Gómez, Antonio Horvath, Carlos Kuschel, Hernán Larraín, pablo Longueira, Pedro Muñoz, Ricardo Núñez, Carlos Ominami, Jaime orpis, Víctor Pérez, Jorge Pizarro, Baldo Prokurica, Hosaín Sabag, Guillermo Vásquez y Adolfo Zaldívar.
Se abstuvieron los senadores Alberto Espina, Evelyn Matthei, Roberto Muñoz Barra, Alejandro Navarro, Sergio Romero y Mariano Ruiz- Esquide.
Cabe recordar que el próximo 1 de enero 45 recintos asistenciales debían ingresar al sistema de autogestión hospitalaria. Sin embargo, al menos 35 de ellos no logran los estándares necesarios para incorporarse al sistema que entrega mayores atribuciones a cada hospital, por lo que se optó por postergar su entrada hasta el 31 de enero de 2010.
Sin embargo, los hospitales que cumplan las metas exigidas podrán sumarse paulatinamente al nuevo sistema que ya rige en 11 de los 56 recintos elegidos, y se espera que durante el primer trimestre de 2009 se sumen diez.
NUEVO PLAZO
Durante la sesión intervinieron los senadores Jorge Arancibia y Mariano Ruiz-Esquide, presidente e integrante de la Comisión de Salud, respectivamente.
Según explicó el senador Arancibia "se trata de prorrogar por un año y un mes la entrada en vigencia de la ley que permitía la autogestión de los hospitales en red. La idea es que 56 operarán a partir del próximo año, pero de ellos, solo 11 pueden entrar y se prevé que durante el primer trimestre puedan haber 10 más".
El legislador agregó que el Ministerio de Salud les informó que se estaban adoptando las medidas necesarias para que comience a operar en enero de 2010 y que existirá un esfuerzo paulatino por ir incorporando a los recintos asistenciales.
"Nos parecieron los planteamientos válidos y necesarios y por eso la Comisión, en general y en particular, lo aprobó por unanimidad", dijo el senador tras recomendar a la Sala hacer lo propio.
Por su parte, el senador Ruiz-Esquide, recordó que cuando se aprobó la ley que considera la autogestión hospitalaria, "ese fue un tema muy debatido porque es una de las maneras en que se planteó la necesidad de mejorar el funcionamiento de los servicios de salud. Los hospitales autogestionados exigen cierta condición para que puedan estar en la lista posible y además tienen que cumplir ciertas acciones que son básicamente de buena administración, de cumplimiento de las metas y organización adecuada en materia de personal".
El senador Ruiz-Esquide dijo que "esperamos que el gobierno haga las cosas de manera tal, así lo han garantizado, de que no tengamos que venir a la Sala nuevamente para pedir otra prorroga porque si no, no tendría ningún sentido".
Postergan el Ingreso de recintos Hospitalarios al Sistema de Autogestion
Postergan el ingreso de recintos asistenciales al sistema de autogestión hospitalaria
La iniciativa, calificada con urgencia de discusión inmediata, fue respaldada con 22 votos y 6 abstenciones. Ahora corresponde que la Cámara Baja se pronuncie antes de que pueda ser promulgada como ley de la República.
A un paso de convertirse en ley quedó el proyecto que posterga hasta el 31 de enero de 2010 el ingreso obligado al sistema de autogestión de 45 hospitales del país, luego que la Sala del Senado aprobara con 22 votos a favor y 6 abstenciones, la iniciativa en segundo trámite.
Ahora corresponde que la Cámara de Diputados se pronuncie sobre la iniciativa, la que de ser aprobada en los mismos términos en que lo hizo el Senado quedaría en condiciones de ser enviada a la Presidenta de la República para su firma y promulgación.
Votaron a favor los senadores Soledad Alvear, Jorge Arancibia, Nelson Ávila, Carlos Bianchi, Camilo Escalona, Eduardo Frei, Jaime Gazmuri, José Antonio Gómez, Antonio Horvath, Carlos Kuschel, Hernán Larraín, pablo Longueira, Pedro Muñoz, Ricardo Núñez, Carlos Ominami, Jaime orpis, Víctor Pérez, Jorge Pizarro, Baldo Prokurica, Hosaín Sabag, Guillermo Vásquez y Adolfo Zaldívar.
Se abstuvieron los senadores Alberto Espina, Evelyn Matthei, Roberto Muñoz Barra, Alejandro Navarro, Sergio Romero y Mariano Ruiz- Esquide.
Cabe recordar que el próximo 1 de enero 45 recintos asistenciales debían ingresar al sistema de autogestión hospitalaria. Sin embargo, al menos 35 de ellos no logran los estándares necesarios para incorporarse al sistema que entrega mayores atribuciones a cada hospital, por lo que se optó por postergar su entrada hasta el 31 de enero de 2010.
Sin embargo, los hospitales que cumplan las metas exigidas podrán sumarse paulatinamente al nuevo sistema que ya rige en 11 de los 56 recintos elegidos, y se espera que durante el primer trimestre de 2009 se sumen diez.
NUEVO PLAZO
Durante la sesión intervinieron los senadores Jorge Arancibia y Mariano Ruiz-Esquide, presidente e integrante de la Comisión de Salud, respectivamente.
Según explicó el senador Arancibia "se trata de prorrogar por un año y un mes la entrada en vigencia de la ley que permitía la autogestión de los hospitales en red. La idea es que 56 operarán a partir del próximo año, pero de ellos, solo 11 pueden entrar y se prevé que durante el primer trimestre puedan haber 10 más".
El legislador agregó que el Ministerio de Salud les informó que se estaban adoptando las medidas necesarias para que comience a operar en enero de 2010 y que existirá un esfuerzo paulatino por ir incorporando a los recintos asistenciales.
"Nos parecieron los planteamientos válidos y necesarios y por eso la Comisión, en general y en particular, lo aprobó por unanimidad", dijo el senador tras recomendar a la Sala hacer lo propio.
Por su parte, el senador Ruiz-Esquide, recordó que cuando se aprobó la ley que considera la autogestión hospitalaria, "ese fue un tema muy debatido porque es una de las maneras en que se planteó la necesidad de mejorar el funcionamiento de los servicios de salud. Los hospitales autogestionados exigen cierta condición para que puedan estar en la lista posible y además tienen que cumplir ciertas acciones que son básicamente de buena administración, de cumplimiento de las metas y organización adecuada en materia de personal".
El senador Ruiz-Esquide dijo que "esperamos que el gobierno haga las cosas de manera tal, así lo han garantizado, de que no tengamos que venir a la Sala nuevamente para pedir otra prorroga porque si no, no tendría ningún sentido".
La iniciativa, calificada con urgencia de discusión inmediata, fue respaldada con 22 votos y 6 abstenciones. Ahora corresponde que la Cámara Baja se pronuncie antes de que pueda ser promulgada como ley de la República.
A un paso de convertirse en ley quedó el proyecto que posterga hasta el 31 de enero de 2010 el ingreso obligado al sistema de autogestión de 45 hospitales del país, luego que la Sala del Senado aprobara con 22 votos a favor y 6 abstenciones, la iniciativa en segundo trámite.
Ahora corresponde que la Cámara de Diputados se pronuncie sobre la iniciativa, la que de ser aprobada en los mismos términos en que lo hizo el Senado quedaría en condiciones de ser enviada a la Presidenta de la República para su firma y promulgación.
Votaron a favor los senadores Soledad Alvear, Jorge Arancibia, Nelson Ávila, Carlos Bianchi, Camilo Escalona, Eduardo Frei, Jaime Gazmuri, José Antonio Gómez, Antonio Horvath, Carlos Kuschel, Hernán Larraín, pablo Longueira, Pedro Muñoz, Ricardo Núñez, Carlos Ominami, Jaime orpis, Víctor Pérez, Jorge Pizarro, Baldo Prokurica, Hosaín Sabag, Guillermo Vásquez y Adolfo Zaldívar.
Se abstuvieron los senadores Alberto Espina, Evelyn Matthei, Roberto Muñoz Barra, Alejandro Navarro, Sergio Romero y Mariano Ruiz- Esquide.
Cabe recordar que el próximo 1 de enero 45 recintos asistenciales debían ingresar al sistema de autogestión hospitalaria. Sin embargo, al menos 35 de ellos no logran los estándares necesarios para incorporarse al sistema que entrega mayores atribuciones a cada hospital, por lo que se optó por postergar su entrada hasta el 31 de enero de 2010.
Sin embargo, los hospitales que cumplan las metas exigidas podrán sumarse paulatinamente al nuevo sistema que ya rige en 11 de los 56 recintos elegidos, y se espera que durante el primer trimestre de 2009 se sumen diez.
NUEVO PLAZO
Durante la sesión intervinieron los senadores Jorge Arancibia y Mariano Ruiz-Esquide, presidente e integrante de la Comisión de Salud, respectivamente.
Según explicó el senador Arancibia "se trata de prorrogar por un año y un mes la entrada en vigencia de la ley que permitía la autogestión de los hospitales en red. La idea es que 56 operarán a partir del próximo año, pero de ellos, solo 11 pueden entrar y se prevé que durante el primer trimestre puedan haber 10 más".
El legislador agregó que el Ministerio de Salud les informó que se estaban adoptando las medidas necesarias para que comience a operar en enero de 2010 y que existirá un esfuerzo paulatino por ir incorporando a los recintos asistenciales.
"Nos parecieron los planteamientos válidos y necesarios y por eso la Comisión, en general y en particular, lo aprobó por unanimidad", dijo el senador tras recomendar a la Sala hacer lo propio.
Por su parte, el senador Ruiz-Esquide, recordó que cuando se aprobó la ley que considera la autogestión hospitalaria, "ese fue un tema muy debatido porque es una de las maneras en que se planteó la necesidad de mejorar el funcionamiento de los servicios de salud. Los hospitales autogestionados exigen cierta condición para que puedan estar en la lista posible y además tienen que cumplir ciertas acciones que son básicamente de buena administración, de cumplimiento de las metas y organización adecuada en materia de personal".
El senador Ruiz-Esquide dijo que "esperamos que el gobierno haga las cosas de manera tal, así lo han garantizado, de que no tengamos que venir a la Sala nuevamente para pedir otra prorroga porque si no, no tendría ningún sentido".
domingo, 14 de diciembre de 2008
COMISIÓN DE SALUD.LUNES 11 DE AGOSTO DE 2008
COMISIÓN DE SALUD.
52° PERIODO LEGISLATIVO.
356ª LEGISLATURA
SESIÓN 112ª., EN COMITÉ, CELEBRADA EN LUNES 11 DE AGOSTO DE 2008, DE 11:10 A 12:15 HORAS.
SUMA.
- Se recibió al doctor Leonardo Ristori, con objeto de conocer su opinión respecto del funcionamiento de la atención de urgencia en el sistema público de salud, en el marco del mandato otorgado por la Sala a esta instancia para que se constituya en Comisión Investigadora, con el propósito de reunir antecedentes y establecer las causas que han originado la crisis hospitalaria (oficio N° 7408, de 17 de abril del año en curso).
- Se inició la sesión a las 11:10 horas.
ASISTENCIA.
Presidió el Diputado señor Lobos Krause, don Juan.
Asistieron los siguientes señores Diputados integrantes de la Comisión: Accorsi Opazo, don Enrique, en reemplazo de Núñez Lozano, don Marco Antonio; Girardi Briere, don Guido; Melero Abaroa, don Patricio; Rossi Ciocca, don Fulvio; Sepúlveda Hermosilla, don Roberto, y Silber Romo, don Gabriel.
Concurrió, asimismo, el doctor Leonardo Ristori Hernández.
Actuó, en calidad de Secretaria de la Comisión, doña Ana María Skoknic Defilippis y, como abogada ayudante, la señora Ximena Inostroza Dragicevic.
ACTAS.
No hubo actas a disposición.
CUENTA.
Se dio cuenta de una nota de la bancada del Partido Por la Democracia, mediante la cual se comunica el reemplazo, por esta sesión, del Diputado señor Núñez por el Diputado señor Accorsi.
ORDEN DEL DÍA.
Durante esta sesión, la Comisión se abocó al mandato otorgado por la Sala a esta instancia para que se constituya en Comisión Investigadora, con el propósito de reunir antecedentes y establecer las causas que han originado la crisis hospitalaria.
Para estos efectos, escuchó la exposición del doctor Ristori, quien se refirió al funcionamiento de la atención de urgencia en el sistema público de salud.
Las intervenciones de los señores Diputados y de la Ministra de Salud constan en un registro de audio, en conformidad con lo dispuesto en el inciso primero del artículo 249 del Reglamento de la Corporación, y en la versión taquigráfica elaborada por la Redacción de Sesiones, que se ha anexado al acta como parte integrante de la misma, en virtud del asentimiento tácito de los miembros de la Comisión.
- Se levantó la sesión a las 12:15 horas.
JUAN LOBOS KRAUSE,
Presidente de la Comisión.
ANA MARÍA SKOKNIC DEFILIPPIS,
Abogada Secretaria de la Comisión.
COMISIÓN INVESTIGADORA SOBRE CRISIS HOSPITALARIA
Sesión 112ª, celebrada en lunes 11 de agosto de 2008,
de 11.10 a 12.15 horas.
VERSIÓN TAQUIGRÁFICA
Preside el diputado señor Juan Lobos.
Asisten los diputados señores Enrique Accorsi, Guido Girardi, Patricio Melero, Fulvio Rossi, Roberto Sepúlveda y Gabriel Silber.
Concurre como invitado el señor Leonardo Ristori Hernández, jefe del Servicio de Urgencia de la Clínica Indisa.
TEXTO DEL DEBATE
El señor LOBOS (Presidente).- En el nombre de Dios y de la Patria, se abre la sesión.
La señora Secretaria va a dar lectura a la Cuenta.
La señora SKOKNIC, doña Ana María (Secretaria).- Señor Presidente, no hay Cuenta.
El señor LOBOS (Presidente).- Tiene la palabra el diputado Roberto Sepúlveda.
El señor SEPÚLVEDA.- Señor Presidente, si bien no hay Cuenta, quiero preguntar a la señora Secretaria si recibimos respuesta de parte de la Contraloría General de la República de los oficios que la Comisión -a petición del diputado que habla- solicitó, y que dicen relación con la licitación de Arica y los sumarios que ha efectuado dicho organismo y el ministerio.
La señora SKOKNIC, doña Ana María (Secretaria).- Señor Presidente, para la Cuenta de mañana llegó un oficio de la Contraloría General de la República respecto del pronunciamiento sobre el grado de cumplimiento, por parte de la autoridad sanitaria, de la obligación legal que exige que el 80 por ciento de los funcionarios sean titulares de planta y el 20 a contrata.
El señor LOBOS (Presidente).- Corresponde recibir al doctor Leonardo Ristori, quien expondrá sobre urgencias.
Se suspende la sesión para que pueda ingresar nuestro invitado.
)---------(
-Transcurrido el tiempo de suspensión:
El señor LOBOS (Presidente).- Continúa la sesión.
En nombre de la Comisión, le doy la bienvenida.
Nuestro invitado debe ser quien más conoce de los sistemas de urgencia en Chile. Por eso, es importante conocer su opinión sobre el tema.
Después de la exposición habrá una ronda de preguntas de los señores diputados.
Tiene la palabra el doctor Leonardo Ristori.
El señor RISTORI.- Señor Presidente, agradezco la invitación.
El tema que tratamos es bastante conocido por todos, especialmente de quienes son médicos.
A la fecha no me encuentro totalmente desvinculado del sistema público. Sigo siendo funcionario de la Asistencia Pública y asisto todas las mañanas, lo cual me llena de orgullo.
Conforme a mi experiencia, expondré acerca del funcionamiento de la atención pública de urgencia de adultos de la Región Metropolitana, que vive las situaciones más complicadas y que aparecen con mayor frecuencia en la prensa.
Es una mirada a lo largo de 35 años, desde el Servicio de Urgencia del Hospital de Urgencia de la Asistencia Pública y, más tarde, desde la dirección, tanto del HUAP, como del SAMU de la Región Metropolitana.
Durante la década del 70 y hasta la mitad de la del 80, cuando mi cargo en el HUAP era ayudante segundo del turno, con frecuencia atendíamos a más de mil pacientes en 24 horas. Y alguna vez llegamos a los 2.200 enfermos, cosa que fue celebrada.
En ocasiones había espera, pero se reducía muchas veces a los cambios de turno o a la llegada de algún paciente particularmente grave. La mayoría de los enfermos se atendía entre los primeros cinco o diez minutos desde que llegaba. Por lo tanto, no se veía atochamiento.
Ocasionalmente encontrábamos pacientes en los pasillos de servicios. Estoy hablando del hospital de urgencia y sus 260 camas.
Desde el inicio de la década del 90 se produce un quiebre en la curva de ascenso de las consultas de urgencia, debido a la aparición de los SAPU. Desde allí, nunca más sobrepasamos la cifra de 600 atenciones diarias. Ese fue un aporte del sistema de atención periférica de urgencia que vale la pena destacar.
En cambio, lo que no se modificó fue el número de hospitalizaciones, una función que al SAPU no le corresponde. Por lo demás, dado el nivel de complejidad asignado a ellos, continuaban derivando al servicio de urgencia, por lo que siguió aumentando el número.
Las curvas que se aprecian en la figura expuesta son las de atenciones de urgencias médica y dental, que tiene otro movimiento. La línea está puesta en 1990, y como pueden ver fue subiendo progresivamente la atención de urgencia hasta ese año, donde se produce un brusco descenso en la medida en que van apareciendo más SAPU. Luego aumentan un poco, pero posteriormente bajan definitivamente y nunca más sobrepasamos las 600 atenciones diarias.
Simultáneamente, asistimos a una variación importante del perfil demográfico de la población. Las expectativas de vida aumentaron en forma explosiva -siempre aprendí que los cambios demográficos involucraban a muchas generaciones; sin embargo, sin ser demasiado viejo me ha tocado vivir eso-, con un aumento de la edad promedio y una baja importante de la natalidad.
La curva que se aprecia en la diapositiva la deben conocer. Es la estructura etaria de la población en 1950. En la base está la inmensa cantidad de niños de entre cero y cuatro años, en amarillo las mujeres y en azul los hombres. Hay una pequeña cantidad de gente anciana.
El señor MELERO.- ¿Cuál era la sobrevida en 1950?
El señor RISTORI.- De 55 años las mujeres y 55 los hombres. Lo que nos da lo que allí aparece.
Luego, en 2005, se nota hasta el rango de los 14 años el impacto que ha tenido la baja en la natalidad y la cantidad significativa de pacientes mayores de 65 años, especialmente mujeres. Hoy las expectativas de vida superan fácilmente los 70 años, y en las mujeres más.
El resultado de todo eso es un logro de salud, entre otras cosas. Pero es una población envejecida, que tiene múltiples patologías degenerativas y a la que, además, damos la oportunidad de descompensarse muchas veces, convirtiéndose no sólo en consultas de urgencia, sino que en la principal causa de egresos hospitalarios.
Una persona que antes tenía un infarto hoy puede tener dos o tres, y con insuficiencia renal se puede descompensar muchas veces y tener hasta seis o siete consultas en el año, lo mismo que en el caso de diabetes descompensada, que puede ingresar cuatro o cinco veces a los servicios de urgencia en un año.
Por lo tanto, la población tiene la oportunidad de hospitalizarse varias veces –justamente porque sobreviven- y dada la multifactorialidad de las enfermedades las estadías son más prolongadas. Por lo demás, la gente espera de eso más estudios y compensación.
El resultado de ello se observa en varios aspectos: menos consultas en los servicios de urgencia, pero más hospitalizaciones; menos consultas porque están actuando los SAPU, más hospitalizaciones porque los SAPU no dan cuenta de los enfermos que se deben hospitalizar; más edad en los hospitalizados, más días de estadía, mayor costo por egreso de cada paciente y menos disponibilidad de camas.
En esa época las hospitalizaciones en los pasillos se convirtieron en un espectáculo común de todos los días, lo que generaba un gran descontento del personal y del propio paciente y su familia. Por eso se hizo una gestión de eliminación administrativa -por la vía de prohibirlos-, con lo cual la hospitalización se cambió de los pasillos a los boxes de atención de urgencia.
Ahora, la no disponibilidad de boxes para atender a las personas llevó a la espera de horas para ser atendido -dada la mayor cantidad ocupada con gente que está siendo atendida- y la congestión que se vive actualmente en los servicios de urgencia, al menos, en la Región Metropolitana; pero, insisto, es en el ámbito de los adultos.
Por lo tanto, a mi modo de ver, se podría afirmar que la actual congestión del servicio de urgencia tiene su origen en la falta de camas disponibles para hospitalizar a pacientes adultos mayores en los servicios de medicina. A esta situación se llegó por el cambio significativo en el perfil demográfico de la población, cambio que no fue enfrentado en su momento con el sistema SAPU, puesto que no estaba destinado a hospitalizar pacientes.
En este escenario un aumento del número de SAPU para brindar atención de urgencia hará que haya menos gente esperando por la atención, lo cual sin duda es bueno. Además, la gente recibe mayoritariamente una atención adecuada y mucho más cerca de su domicilio, sin embargo, no solucionará el fenómeno de los pacientes hospitalizados en los boxes y, asimismo, tampoco lo hará respecto del proceso de espera para ser atendido.
Existen otros fenómenos hospitalarios provocados por la demografía y el mercado.
En primer lugar, en el ámbito demográfico, la disminución de los partos ha dado como resultado la menor ocupación de camas de maternidad.
En segundo lugar, padecemos de una ausencia crítica respecto de algunas especialidades médicas, por ejemplo, médicos anestesistas, médicos emergencistas y médicos intensivistas, como así también de técnicos paramédicos. En forma muy especial menciono la actual carencia de enfermeras, lo que complica de manera importante el esfuerzo que hace el ministerio para poner en funcionamiento nuevas dependencias.
Respecto de la carencia de camas debo decir que para hospitalizar adultos, sí las hay, prefiero mantenerlo como una interrogante por lo que mencionaré a continuación. Las camas son necesarias para hospitalizar a adultos en urgencia, sin embargo, lo son con mayor razón para hospitalizar a adultos con urgencias de medicina interna.
La carencia de camas para hospitalizar pacientes de urgencia médica genera una complicación casi permanente en los servicios de urgencia, los cuales frecuentemente deben echar mano a mecanismos de compensación que, en general, debieran estar reservados para situaciones del tipo catastrófica, en las que hay muchas víctimas.
Nosotros damos cuenta de los enfermos que debemos atender, sin embargo surgen problemas que generan algunos descontentos. El tema es abundantemente utilizado por las directivas gremiales, lo que nos lleva a estar en forma permanente en los medios de prensa.
¿Cuál es la respuesta del Minsal a la situación actual?
En primer lugar, están conscientes del proceso de espera para atender la atención de urgencia.
Se introdujo el sistema de categorización de pacientes a la llegada de los servicios de urgencia. Si bien algunas personas lo denominan triage, nosotros lo entendemos como una categorización.
Este proceso implica que el paciente es visto en forma inmediata, evaluado por personal profesional, generándose así la distinción entre pacientes que tienen una condición más crítica que la de aquellos que no.
¿Cuál es el concepto? Nadie puede agravarse o morir mientras espera para ser atendido. Eso, para nosotros, es uno de los diez mandamientos.
Ahora bien, se establecen cuatro categorías en este sistema de selección. La cuarta, que llamamos C4, corresponde a la atención que debiera resolverse en el SAPU. La primera es la atención que debiera resolverse donde hay riesgo vital evidente y cercano, en los boxes de reanimación.
Entre las dos categorías anteriores están los pacientes graves y los que tienen una urgencia que puede ser diferida entre una o dos horas.
La segunda actividad del ministerio que ha generado mi duda respecto de la necesidad de más camas de medicina es una nueva mirada a la hospitalización de los pacientes adultos en el servicio de medicina.
Insisto en que para mí esta es una interrogante, fundamentalmente porque no soy experto en el tema y porque aún tengo algunos cuestionamientos.
En primer lugar, creo que se debe evitar la hospitalización de pacientes para hacer docencia o para estudiarlos. Con mucha frecuencia en los servicios de medicina hay pacientes que tienen una existencia justificada por profesores de cátedra o porque no son de Santiago y se están haciendo estudios que le permitan acceder a algún procedimiento, o bien porque se hace docencia con ellos. Creo que por sobre todo debemos privilegiar la hospitalización en medicina de los pacientes del servicio de urgencia. Es entendible que los hospitales tienen sus propios compromisos y obligaciones, y no siempre los servicios de medicina están dispuestos a cumplir con esta necesidad; sin embargo, considero que la urgencia es más importante que cualquier otra cosa y, por lo tanto, deberíamos privilegiar esa hospitalización.
Finalmente, se debe estimular fuertemente los tratamientos ambulatorios o de hospitalización diurna para aquellos pacientes que no son de urgencia.
Todo lo anterior representa un cambio cultural muy importante en la especialidad; cambio al cual los internistas, en general, han sido un poco reluctantes.
Creo que se debe llevar la práctica y la docencia de la medicina a los centros de diagnóstico y terapéuticos de los hospitales, como ocurre en el ámbito privado, en medicina interna. Los médicos tienen sus consultas y no hospitalizan a los pacientes salvo en caso de emergencia; no los hospitalizan para estudiarlos ni para otra cosa.
Se necesita avanzar en el estilo de atención progresiva, con servicios integrados médico-quirúrgicos y en donde los pacientes sean vistos por equipos multidisciplinarios. Este estilo de atención progresiva está consagrado en el Hospital Autogestionado en Red que debe entrar en funcionamiento en todo el país el próximo año.
La tercera respuesta del ministerio se refiere al aumento en el número de camas disponibles para hospitalizar. ¿Cómo se logra eso? En primer lugar mediante el reciclaje de las camas de obstetricia.
Como mencionaba anteriormente, al haber menos egresos de maternidad muchos servicios han disminuido prácticamente a la mitad el número de camas, lo cual permitiría reciclar camas de obstetricia para dedicarlas a medicina interna, como ya ha ocurrido en algunos hospitales.
También se puede reconvertir camas en períodos que podrían ser conflictivos, como ocurre normalmente en invierno, cuando algunas camas quirúrgicas o de especialidades quirúrgicas se pasan a camas médicas o de puerperio.
Finalmente, se ha planteado abrir nuevas camas para la hospitalización de adultos.
Este año el ministerio me encargó la vigilancia de la implementación de las nuevas camas que se abrieron. En razón de ello puedo entregarles el detalle de esta información.
En el siguiente cuadro se observan las nuevas camas agudas y básicas de la Región Metropolitana. Por ejemplo, el hospital Sótero del Río aumentó 16 camas en mayo y 16 más en agosto. En este caso la demora se debió a la necesidad de desplazar oficinas administrativas a otras áreas. El hospital Padre Hurtado aumentó 18 camas y 20 más en agosto. El CRS de La Florida abrió 6 camas más de las 6 que ya tenía. El hospital de San José de Maipo se ha comprometido a tener funcionando en septiembre 20 camas sociosanitarias destinadas a la hospitalización de pacientes no autovalentes, más 12 camas básicas. El hospital Barros Luco implementará en octubre 30 camas, desplazando algunas estructuras que estaban dedicadas a vestuarios del personal. El hospital El Pino abrió 12 camas. El hospital Félix Bulnes abrió 12 camas en julio y 12 más en agosto. El hospital Salvador implementó 22 camas, 10 de ellas están marcadas y reservadas para resolver los problemas que presenta actualmente el hospital San José. Asimismo, hay una coordinación entre ellos que también hemos ido a observar, para aliviar un poco a ese hospital. El Hospital de Urgencia Asistencia Pública implementó ocho camas agudas en el servicio de medicina en julio y debe implementar dos más durante este mes, con lo que llegará a un total de diez.
El CRS de Maipú, en un esfuerzo muy interesante y novedoso, implementó 30 camas básicas de medicina.
El señor MELERO.- Perdón. Señor Presidente, pido una interrupción para hacer una consulta sobre el gráfico que nos está presentando el doctor.
El señor LOBOS (Presidente).- Tiene la palabra el diputado Melero.
El señor MELERO.- Quiero saber si hay una separación entre lo que es cama aguda y cama básica. No sé si las camas agudas se entiende que son las camas UCI o las de cuidado intermedio. Por eso, quiero que nos aclare qué se entiende por cama aguda y por cama básica.
Además, me llama la atención la presencia de camas en los centros de referencia de salud. En el CRS Doctor Salvador Allende, que tenemos en Pudahuel, nunca he visto camas. Siempre he entendido los CRS como una instancia secundaria de exámenes, de tránsito de pacientes, etcétera. Por tanto, pido que nos explique por qué hay 30 camas en el CRS de Maipú y seis en el de La Florida.
El señor RISTORI.- Señor Presidente, si me permite, quiero mostrar la siguiente diapositiva e inmediatamente responderé las preguntas del señor diputado.
El total es de 246 camas agudas y básicas. Ahora, el concepto de cama aguda nos ha costado integrarlo, porque no son camas críticas como las de UCI, UTI o coronaria, sino que son camas de cuidado básico, pero de pacientes de urgencia -esto nunca me lo enseñaron así; lo hemos tenido que ir aprendiendo en el camino-. Por eso, en general, estas camas son para pacientes como los que se ven normalmente en los servicios de urgencia, que quedan en los boxes. Ése es el perfil de paciente de la cama aguda, pero no corresponde a la cama crítica.
El señor MELERO.- ¿Qué tiene la cama aguda que no tiene la básica?
El señor RISTORI.- Primero, la disponibilidad; segundo, es un paciente que no requiere monitoreo, sino una atención profesional de dos o tres visitas durante el día. Al paciente de la cama básica, en general, lo ven una vez al día. Ahora, si se miran ambas camas, son muy similares una con otra.
Como se muestra en la diapositiva, se llegará a un total de 246 camas en la Región Metropolitana a fines de octubre.
Ahora, ¿por qué los CRS de Maipú y de La Florida han implementado camas? Estoy de acuerdo con el diputado Melero en el sentido de que eso no es el concepto de CRS. El tema es que en esos dos lugares está presupuestado un hospital y hay una presión de la población para atenderse. Por eso, en la medida en que el terreno y las posibilidades de ellos les permitían atender a pacientes de baja complejidad, ello se fue haciendo y ha significado una respuesta no menor. Se podría considerar como una especie de anticipo de lo que va a ocurrir ahí pronto.
En relación con las camas críticas, éstas son mucho más caras, tienen monitoreo, implementación tecnológica y una carga profesional mayor. El Hospital Sótero del Río implementó cinco camas coronarias nuevas en agosto; el Hospital Félix Bulnes, seis camas de intermedio; el Hospital de Talagante, seis camas de intermedio; el Hospital el Pino incorporó en mayo seis camas de UTI y en junio otras seis camas de UTI; el Hospital del Tórax cuatro camas de intermedio. Esto da un total de 39 camas críticas más en la Región Metropolitana. Si sumamos la cantidad de ambos tipos de camas da un total de 285 camas. Si se considera que la Asistencia Pública tiene 260 camas, se podría pensar que estamos armando un nuevo hospital significativo, pero distribuido en distintas comunas de la Región Metropolitana.
Ahora, no necesariamente es tan así. Veremos por qué.
¿Se resuelve el problema con esto? Aquí quiero ser profundamente sincero: se va a paliar en forma importante el problema y seguramente por un tiempo. Primero, porque el déficit es grande y porque los cambios culturales que requieren los servicios de medicina son lentos de implementar, pues hay que vencer algunas resistencias a ellos.
Segundo, porque hay problemas de personal para poner en funcionamiento todas estas camas. En verdad, la mayoría va a estar en funcionamiento, pero los directores y los jefes de servicio enfrentan el problema de la falta de enfermeras para que estas camas funcionen. Hay estrategias para enfrentar este tema. Por ejemplo, el reciclaje de las matronas, que es un personal capacitado que tendría que hacer algunas horas de formación para capacitarse como una enfermera, por lo menos en la atención de camas básicas, sobre todo, cuando quedan cargos de matronas que no se ocupan por la invención de las camas de obstetricia.
Otra estrategia, sería el egreso de una cantidad significativa de enfermeras en un par de años de las escuelas de enfermería. Ahora, es posible que algunas de estas camas que he mostrado no se implementen con la velocidad que quisiéramos a raíz de lo expuesto.
El tema es que si lo seguimos haciendo así de bien –disculpen la falta de modestia- va a seguir aumentando la población. La baja en la letalidad es permanente, es decir, cada día cae la letalidad hospitalaria. De manera que la gente que antes se hospitalizaba cuatro o cinco veces ahora lo hará seis o siete veces, y la población va a seguir creciendo con el cambio demográfico que hemos visto. La verdad es que asusta verlo, pero si miramos la proyección de la pirámide de población para el 2050, veremos que la cantidad de mujeres y de hombres de ochenta o más años que habrá en el país será enorme. El segmento desde los sesenta años hacia arriba va a significar un tremendo problema, que se va a notar en los servicios de urgencia.
Por eso, creo que el esfuerzo que se está haciendo es un buen paliativo, pero no debe pensarse que con eso queda todo resuelto.
¿Qué nos queda? Seguir invirtiendo -en eso, ustedes tienen un rol más protagónico que nosotros-, seguir contratando personal, seguir gestionando los servicios. En eso estamos.
Es todo cuanto puedo exponer.
El señor LOBOS (Presidente).- Muchas gracias.
Tiene la palabra el diputado Accorsi.
El señor ACCORSI.- Señor Presidente, con la exposición del doctor Ristori queda muy claro el problema que tenemos en la materia.
Quiero hacer dos preguntas respecto de una materia en la que creo que podríamos lograr una mejoría: el reforzamiento a la atención primaria con la incorporación de especialistas básicos, o sea, la idea de aplicar más prevención y de ser más resolutivos en la atención primaria y en los SAPU. Es cierto que los SAPU han hecho una labor importante en hacerse cargo de los pacientes de hospitales que eran de urgencia, pero que en estricto rigor no lo eran, pues se trataba de gente que consultaba por un resfrío, por una herida menor, etcétera. No obstante, si les pudiéramos otorgar una más alta calidad resolutiva a los SAPU y a la atención primaria, podríamos hacer algo realmente potente en materia, por ejemplo, de control de enfermos hipertensos, de diabéticos, etcétera, y de prevención.
El otro problema grave que veo es que si implementamos lo que en esta presentación se ha mostrado, ¿cómo podemos tener horarios prioritarios en la atención hospitalaria, por ejemplo, como el Hospital Traumatológico, que funciona con dos turnos? La mayoría de los hospitales públicos, por no decir todos, tienen horario de funcionamiento básicamente durante la mañana. Entonces, con toda esta infraestructura, probablemente con horarios prioritarios podremos agilizar la estadía de los pacientes.
Por eso –reitero- quiero consultar al doctor Ristori qué opina respecto de reforzar la atención primaria y los SAPU y de aumentar los horarios de atención en los hospitales públicos.
El señor LOBOS (Presidente).- Tiene la palabra el señor Leonardo Ristori.
El señor RISTORI.- Señor Presidente, más que reforzar la atención primaria, diría que hay que mejorar la capacidad resolutiva -quizás, a costa de reforzar algunos puntos- y, sobre todo, mejorar la adherencia de los pacientes a los programas de control de crónicos. Una cantidad importante de pacientes de los servicios de medicina corresponde a personas con descompensaciones, que deberían estar en control en atención primaria y adherirse a un control, lo que no es fácil de hacer. Por ejemplo, sólo con pacientes diabéticos e hipertensos bien controlados, a mi parecer, reducimos a la mitad las urgencias médicas. Son muchas las secuelas por accidentes vasculares encefálicos, producto de hipertensiones mal controladas. En el caso de los diabéticos mal atendidos, se producen secuelas por la descompensación diabética, la insuficiencia renal, el pie diabético, etcétera. Hay una cantidad importante de patologías que dependen del buen control de la diabetes.
El tema es que se debe hacer un esfuerzo para fidelizar de alguna manera a estos pacientes en su control. En muchos casos abandonan los tratamientos, porque, por ejemplo, deben solicitar en su trabajo permiso durante toda la mañana para asistir a control, lo que hace difícil seguir un tratamiento. Se debe buscar una manera de hacer los controles en un horario más cómodo para los pacientes o en su domicilio. Creo que eso aliviaría la carga sobre las urgencias médicas. Ahora, lo que se haga en este caso tendrá resultados en el mediano o largo plazo.
En cuanto al funcionamiento de los hospitales durante las tardes, sería un aporte en la medida en que signifique más altas hospitalarias; es uno de los temas de gestión a considerar. Pero, en verdad, hacer funcionar los hospitales en las tardes significa más horas profesionales, lo que requiere de un presupuesto hospitalario que no hay. Además, no es tan fácil. No es cuestión de decir: “La mitad en la mañana y la otra mitad en la tarde”, pues se debe modificar todo el funcionamiento del hospital. Sin embargo, creo que es una buena idea, sobre todo en las áreas quirúrgicas, más que en las médicas, pues se podría operar en la tarde y aumentar las horas de pabellón, lo que significaría un ciclaje mayor de las camas. Pero en el caso de los enfermos de medicina interna, en general, sus exámenes y sus rutinas son de un día para otro. El hecho de trabajar durante la tarde podría resolver el tema de atender antes a los pacientes que vienen de urgencia. A mi parecer, tendría un efecto, pero habría que medir los beneficios versus los costos.
El señor LOBOS (Presidente).- Tiene la palabra el diputado Guido Girardi.
El señor GIRARDI.- Señor Presidente, quiero agradecer la presencia del doctor Leonardo Ristori y su muy buena información.
Partiendo de la base de que todavía podría existir una sobredemanda -aunque de los SAPU han disminuido en más del 50 por ciento las consultas-, me gustaría saber si el doctor Ristori piensa si es válido lo que afirmamos en el sentido de que el 60 por ciento de las consultas de los servicios de urgencias debían haber sido resueltas por el nivel primario.
El señor LOBOS (Presidente).- Tiene la palabra el señor Leonardo Ristori.
El señor RISTORI.- Creo que es válido. Todos los pacientes que en el selector de demanda mencionamos como calidad C4 podrían ser atendidos en el SAPU, aunque aún estos servicios de salud pueden mejorar su capacidad resolutiva.
Francamente, creo que es necesario hacer el esfuerzo de educar a los usuarios para que consulten el SAPU y no recurran inmediatamente a los servicios de urgencia. Es la postura de todos nosotros y está claramente señalado. Sin embargo, no creo que eso resuelva el tema de la hospitalización. Como dije, los SAPU van a hacer que las salas de espera de los servicios de urgencia se vean un poco más desocupadas. Pero quienes realmente deben hospitalizarse, sólo con esa medida, no van a esperar menos, ya que deberán permanecer en la sala de espera mientras se desocupan los boxes para ser atendidos.
Si bien es cierto que es una iniciativa que no hay que dejar de lado, que está orientada hacia una mejor calidad de servicio, a una menor espera, y que visualmente es mejor y más acogedora, no va a resolver el problema de la hospitalización.
El señor LOBOS (Presidente).- Tiene la palabra el diputado Guido Girardi.
El señor GIRARDI.- Quiero saber si, con toda su experiencia, usted piensa que estamos con un gran déficit en cuanto a las medidas de prevención en salud pública, pues todos los programas son absolutamente medicalizados, como el AUGE, Isapres, y no hay absolutamente ninguna prevención.
El señor LOBOS (Presidente).- Tiene la palabra el señor Leonardo Ristori.
El señor RISTORI.- A mi parecer, hay que impulsar fuertemente las medidas de prevención en salud. Una cantidad importante de patologías, de las cuales da cuenta el proyecto AUGE, tiene un impacto importante por la vía de la atención primaria, como dijo el diputado Accorsi, lo que podría generar un efecto importante sobre las descompensaciones que se producen en las urgencias.
Lo que pasa es que en medicina preventiva muchas veces se entiende que hay que considerar el control de la enfermedad infectocontagiosa, en lo que Chile ha tenido un éxito notable. Creo que debemos avanzar en el control de las patologías crónicas y hay una cantidad significativa de patologías AUGE que fueron seleccionadas precisamente por ello, pues podrían tener consecuencias en la calidad de vida de la población, en los servicios de urgencia, etcétera. Además, son causa muy frecuente de egresos hospitalarios.
El señor LOBOS (Presidente).- Tiene la palabra el diputado Fulvio Rossi.
El señor ROSSI.- Señor Presidente, agradezco la presencia del doctor Ristori. Creo que su experiencia en servicios de urgencia y los antecedentes que ha entregado serán de mucha utilidad para la Comisión.
En relación a la pregunta del diputado Guido Girardi, en el Hospital Regional de Iquique el jefe de servicio encargó un estudio que arrojó que alrededor del 80 por ciento de la demanda al servicio de urgencia correspondía a patologías que no eran urgencias.
Entonces, como bien dijo el doctor Ristori, es fundamental todo lo que se pueda hacer en cuanto a la atención primaria, fidelización y adherencia a los tratamientos de enfermos crónicos, como los hipertensos y los diabéticos.
Señor Presidente, me gustaría saber si el doctor Ristori tiene antecedentes sobre el promedio de los tiempos de espera de los pacientes. Tengo entendido que es jefe del Servicio de Urgencia de la Clínica Indisa y sería bueno que nos hiciera una comparación de cómo funcionan los servicios de urgencia en el sector público y en el privado, por ejemplo, respecto del tiempo de espera promedio de los pacientes, que es un indicador importante al hacer una evaluación de satisfacción del usuario. Además, me gustaría saber si existen estadísticas o algún estudio de satisfacción de los usuarios; qué opina respecto de la composición de los turnos, aspecto que dice relación con el recurso humano de la urgencia en Chile, y cómo evalúa el déficit de las camas críticas, porque ha habido un tremendo debate en cuanto a si hay más o menos camas, en circunstancias de que todos tenemos claro que las camas que más se necesitan son las complejas. Es decir, no sólo se necesita la cama, sino todo el entorno que la complementa; los recursos humanos, físicos y tecnológicos.
El señor LOBOS (Presidente).- Tiene la palabra el señor Ristori.
El señor RISTORI.- Señor Presidente, los tiempos de espera actuales en los servicios de urgencia públicos son altos. Gracias a la selección de la demanda podemos afirmar que no tenemos el problema de gente que fallece en las salas de espera o que se agrava y se descompensa en forma seria en ellas, pero tenemos servicios de urgencia con esperas promedio diarias de dos horas, lo que significa que en las horas de más alta demanda, que en la mayoría de los establecimientos de salud se producen entre las 18 y las 23 horas, las horas de espera promedio pueden llegar hasta cuatro horas.
En los servicios privados no se espera tanto por atención, ya que la carga es muchísimo menor. En ellos la espera es mucho más amable, pero no todo es tan maravilloso, puesto que también la gente debe esperar para ser atendida por los especialistas.
Desde niño fui un enamorado de la salud pública. En la actualidad, aunque trabajo parte de mi tiempo en la salud privada, sigo enamorado de ella. No hay clínicas privadas -ni las más grandes ni las más elegantes de Santiago- que tengan a disposición de un paciente crítico la cantidad de especialistas que tiene un hospital público, por razones de costo, de negocio. Encontrar a un cirujano de tórax, a un traumatólogo, a un neurocirujano, a un cirujano general, a un experto en quemados, con anestesista y el resto del equipo, como ocurre en la asistencia pública, en todas las horas del día y todos los días del año, no se da en ningún hospital privado. Además, puedo asegurar que la complejidad de las patologías sigue siendo mayor en los hospitales públicos. De manera que si bien el rostro es más amable en la atención privada, no todo lo que brilla es oro. Cuando las cosas son críticas hay que esperar a que lleguen los especialistas de llamada, lo que provoca problemas.
El señor ROSSI.- La otra pregunta que formulé decía relación con la composición de los turnos. El óptimo se da en la asistencia pública, en donde me tocó estar, ya que, a modo de ejemplo, hay médicos expertos en quemados y dos traumatólogos, no uno.
Me gustaría que el doctor Ristori nos hiciera una comparación respecto de la composición de los turnos con otros hospitales, puesto que, como me consta, en el hospital de Iquique no hay traumatólogos, de modo que cuando llega un paciente con una fractura expuesta, el cirujano hace aseo sin estabilización. Si ese paciente tiene suerte, al otro día lo someten a una intervención quirúrgica y a una nueva dosis de anestesia, para que el traumatólogo reduzca la fractura y la sintetice.
Por lo tanto, dada la cantidad de gente que requiere ser atendida por esa causa, por la prevalencia del trauma, tal como ocurre con otras especialidades, uno concluye que se hace necesario contratar especialistas por 24 horas, no de llamadas.
El señor RISTORI.-. Estoy de acuerdo con lo planteado por el diputado Rossi. De hecho, tal como lo advertí al comienzo de la presentación, mi mirada tiene mucho de la Región Metropolitana y de la asistencia pública, sin perjuicio de lo cual me queda claro que hospitales como los de Iquique o Copiapó no tienen un traumatólogo por turno.
Desconozco si la cantidad de patologías traumáticas lo justifica y tampoco sé si hay seis, ocho o doce traumatólogos en la ciudad dispuestos a trabajar por turnos. Lo que el Ministerio de Salud ha resuelto como solución para esos casos son los especialistas de llamada, el que si debe concurrir ocho o diez veces por turno hace justificable su presencia permanente en el establecimiento de salud.
Para eso se requiere contar tanto con la existencia de los cargos como con especialistas dispuestos a asumirlos, lo que no es un problema menor, tal como lo hemos constatado.
Además, se debe estandarizar un mínimo de especialidades que no debieran estar ausentes en los servicios de urgencia, por lo menos de los hospitales cabecera de cada región.
En cuanto a las camas UCI, creo que en ese aspecto hay un déficit importante. Son las camas que más cuesta llenar y las más caras. También tenemos un problema de disponibilidad de especialistas, sobre todo de médicos intensivistas, puesto que en el país no hay formación suficiente para formar a esos profesionales. De hecho, una parte importante de la Unidad de Tratamientos Intensivos funciona con internistas que no tienen la formación de intensivistas, pero que van adquiriendo práctica en el trabajo.
Por lo tanto, el problema no es solamente la cantidad de camas, las que evidentemente desearíamos que fueran más, pero esa situación se está resolviendo con la derivación de camas de intensivo en el extrasistema, lo que tiene un costo altísimo. Es decir, una vez estamos dando respuesta a esa situación, puesto que no es mucha la gente que requiere una cama de intensivo para sobrevivir y que no la obtenga de alguna manera, pero a un costo muy alto.
El señor LOBOS (Presidente).- Tiene la palabra el señor Rossi.
El señor ROSSI.- Señor Presidente, creo que se debería dejar consignado en las conclusiones de la Comisión lo señalado por el doctor Ristori en cuanto a la falta de formación de intensivistas, ya que es un problema mucho más difícil de resolver que el de una cama. Si existen recursos se puede adquirir la cama, el monitor y las medidas de soporte vital necesarias, pero si no hay un especialista formado la situación se vuelve muy complicada.
Además, habría que incluir en las conclusiones que la compra de servicios en el extrasistema representa un costo muy alto para el sistema público de salud, tal como lo planteó el doctor Ristori.
El señor LOBOS (Presidente).- Entonces, esa parte de la intervención del doctor Ristori la vamos a dejar consignada en un cuaderno aparte.
Tiene la palabra el señor Accorsi.
El señor ACCORSI.- Señor Presidente, para reforzar lo que consultó el diputado Rossi, me parece que el problema que existe con los equipos de salud es crítico.
Desde 1992, en que se realizó la reforma en urgencia, se ha mantenido en la estructura de los hospitales regionales un anestesista, un médico cirujano, un internista y un pediatra, con algunas variaciones, puesto que hay médicos que atienden en las horas pick. Sin embargo, el recurso en enfermería, auxiliares y médicos, está completamente desfasado con las necesidades actuales, dada la complejidad de los pacientes de los que estamos hablando, de modo que no podemos mantener esa estructura.
En ese sentido, quiero preguntar al doctor Ristori, sobre la base de su experiencia, si se debe reforzar y mejorar la cantidad y la calidad de nuestros equipos de salud en algunos sectores, obviamente no en todos. Lo pregunto porque hay que ser muy proactivos en esa materia, ya que no ha habido variación alguna en ese aspecto desde que se realizó la reforma en urgencia hasta la fecha.
El señor RISTORI.- Señor Presidente, creo que es importante e incluso necesario echar una mirada a lo que tenemos, con el objeto de determinar si se está dando cuenta, con lo que hay en los servicios de urgencia, de las necesidades reales de la población que consulta.
Recuerdo que una de las últimas actividades que me rindieron muchos amigos en la dirección del hospital fue cambiar unos cargos de odontólogos por intensivistas. Ése es un tipo de actividad que se debiera estar mirando siempre.
En mi exposición di a conocer que las consultas dentales en los servicios de urgencia han tenido un descenso continuo, razón por las que nos sobraban dentistas y nos faltaban intensivistas, situación que generó una polémica bastante entretenida.
Ésas son las situaciones que hay que estar analizando permanentemente.
No obstante hay un punto que no debemos olvidar.
Si tomamos en consideración la realidad de los servicios de urgencias de la Región Metropolitana -me ha tocado visitarlos a todos en los últimos meses- y pusiéramos más médicos, no habría más atenciones, porque no hay dónde atender.
Los servicios de urgencias están atendiendo a la gente y dando respuestas de la mejor manera posible y derivando pacientes, pero lo que se necesita es sacar a los enfermos que ya fueron vistos y que están en condición de hospitalización. Recién en ese momento me atrevería a calcular la cantidad de profesionales que falta.
En este minuto, se requiere personal en algunas estructuras de apoyo, lo que tal vez permitiría mover más rápido las camas, como las de pabellones. Los anestesistas son especialistas muy importantes, pero se carece de ellos a lo largo del país, porque la mayoría se encuentra en Santiago.
Insisto, la capacidad de hospitalización es lo primero que deberíamos resolver. Así podríamos determinar la cantidad necesaria de especialistas.
El señor LOBOS (Presidente).- Señor Ristori, voy a formularle un par de preguntas relacionadas con urgencias.
La primera consulta tiene que ver con la parte netamente arquitectónica. Como experiencia personal, puedo señalar que fui jefe de la asistencia pública en el hospital en que me desempeñaba. Después tuvimos un hospital grande, donde hubo un cambio de diseño. Creo que en muchos servicios de urgencias ciertas falencias se producen –las veíamos el otro día en el hospital San José- porque no hay un diseño, como una especie de línea de montaje, que optimice las horas médicas, de los auxiliares paramédicos y de las enfermeras, en aras de que se logre lo más económico en tiempo y en funcionalidad. Si bien hoy se dio vuelta el organigrama de los hospitales y se piensa en el usuario, lo cual es lógico, algunos servicios deberían tener una línea de montaje, entre los cuales está la atención de urgencia, que debe ser un todo fluido, con un mínimo desplazamiento de personal, para efecto de optimizar ese recurso, que siempre es una falencia. ¿Podríamos avanzar un poco en esa gestión, en cuanto a la infraestructura y al diseño?
La segunda pregunta dice relación con lo que hoy es el sistema de ambulancias. En Chile, se implementó el sistema SAMU, pero no abarcó todo, pues faltaron por cubrir los hospitales tipo 4 y los consultorios municipalizados. En varias oportunidades, encontramos ambulancias paradas frente a la gran unidad de emergencia, al servicio de urgencia o al hospital de asistencia pública, las que quedan inmovilizadas, sin que se produzca retorno. En ese sentido, ¿qué opina de la creación de una especie de pool regional de ambulancias, con gestión de flota y GPS, a fin de que éstas no pertenezcan a un hospital, sino que sean intercambiables y móviles?
Lo mismo sucede con el sistema de rayos. En todas partes se quejan del funcionamiento del área de radiología, de manera que quiero consultar su opinión en cuanto a la implementación de informes digitales centralizados de radiología, con servicio las 24 horas para todos los hospitales de Chile.
Por otra parte, ¿qué va a pasar con las camas, cada vez más escasas, de los hospitales de baja complejidad? Muchas de ellas se están cerrando y, quizá, por ahí podríamos tener un escape.
Con respecto de la integración del sistema público y del sistema privado en este modelo, creo que nos fuimos un poco más allá del eje de la balanza, porque se están comprando muchos servicios. De todos modos, hay que seguir haciéndolo, pero se debe equilibrar un poco ese procedimiento.
Por último, una pregunta un poco capciosa, fuera del contexto de las consultas anteriores, en cuanto a si el doctor Ristori sabe lo que pasó con las famosas ambulancias 4X4. ¿Se han arreglado? ¿Están operativas?
El señor RISTORI.- Señor Presidente, respecto de la primera pregunta, referida a un flujo de pacientes en el servicio de urgencia, como una línea de montaje, sería ideal que fuera así. En general, si bien es cierto algunos servicios de urgencias, arquitectónicamente, son bastante viejos -tengo en la memoria el recuerdo del hospital Del Salvador- y pudieran estar más adaptados a la atención, lo que atasca la línea de montaje es la salida del enfermo del servicio de urgencias hacía el resto del hospital y no el flujo interno.
Los problemas de flujo han sido advertidos y se le ha dado solución a la mayor parte de ellos. Nosotros teníamos uno en rayos X, pues esa unidad estaba ubicada en el cuarto piso y desde hace un tiempo funciona en el primer piso, donde se genera el 70 por ciento de la demanda. Antes había que esperar los ascensores para subir a los pacientes para tomarles los rayos, con lo que se armaba un tremendo lío.
Reitero, el gran problema de flujo es la salida del paciente, no la entrada, situación que atasca esa especie de línea de montaje.
Respecto de la pregunta sobre las ambulancias, los SAMU son regionales y están definidos como un sistema de atención prehospitalaria médica, que requiere de un centro que reciba todas las llamadas y que las regule, en términos de priorizar aquellas que parecen más importantes que otras y que, además, derive al paciente al hospital más adecuado, de acuerdo con lo que padece. Por ejemplo, un caso neuroquirúrgico no se va a derivar a la Posta 3, donde no hay neurocirujanos.
Los SAMU que actualmente existen son regionales y los centros reguladores, mayoritariamente, también lo son. Ésa es una manera de optimizar el recurso humano, sobre todo el recurso médico, pero estoy convencido de que hay localidades pequeñas que no necesitan tener un SAMU, como, por ejemplo, Puerto Cisnes, pues allí hay una ambulancia que se demora un minuto en hacer el recorrido entre el muy pequeño hospital de Puerto Cisnes y cualquier otro lugar de esa ciudad. Allí no se necesita regulación ni nada, sino que alguien llame por teléfono para que se acuda a buscar al paciente. En cambio, en ciudades grandes, con gran demanda, sí son necesarios.
El sistema SAMU es independiente de los hospitales, pues éstos tienen sus propios servicios de movilización. El SAMU atiende las llamadas de urgencias y los traslados de pacientes críticos. El traslado de un paciente a un control y luego a su casa o sacarlo de un lugar para llevarlo a otro, porque se debe practicar un examen, está a cargo de los servicios de movilización de los hospitales. Por eso, se ven tantas ambulancias paradas, que no tienen nada que ver con los SAMU.
En general, cuando se ven ambulancias del SAMU detenidas en los hospitales se debe a que el paciente trasladado no ha sido atendido y lo tienen en la camilla a la espera de la atención. Esa situación ocurre y, a veces, se demora horas.
Por otra parte, la radiología digital me parece un avance sensacional y fundamental, que implementaría de inmediato en todas partes, porque creo que efectivamente da solución a un problema muy importante de capacidad resolutiva del servicio de urgencias y es la manera más adecuada de enfrentar la carencia de radiólogos, que es otra falencia que tiene el país, dado que los radiólogos también requieren de especialización.
Los neurorradiólogos podrían informar de todos los escáner al cerebro realizados en la Región Metropolitana desde su domicilio, para lo cual sólo sería necesario que contaran con el software adecuado.
Lamentablemente, una técnica imageneológica como la ecografía requiere de un operador dependiente, es decir, el radiólogo tiene que estar presente. Sin embargo, no son tantas las emergencias que necesitan de un radiólogo ecografista, pues, en general, las técnicas para determinar, por ejemplo, si hay líquido intraabdominal o procesos expansivos intracerebrales pueden ser realizados por un no especialista, pero no a nivel de detalles.
En cuanto a la consulta sobre la utilización de las camas de los hospitales de baja complejidad, no estoy informado de que se hayan eliminado camas. Al contrario, se ha demostrado que se han abierto más camas. No sé a qué regiones ni hospitales se refiere.
El señor LOBOS (Presidente).- Se han dejado de utilizar camas. Por ejemplo, se han trasladado todos los partos y esas camas han quedado sin uso. Hay problemas graves de congestión en los servicios quirúrgicos y en los servicios de medicina interna. También tenemos problemas graves con los enfermos crónicos, porque no pueden ser evacuados.
El señor RISTORI.- Las camas de adulto disponibles deben ser utilizadas, sobre todo, en pacientes médicos. Los hospitales de baja complejidad -no estoy hablando de los tipo 3 y 4- no debieran resolver problemas quirúrgicos que requieran de anestesia general, sino que utilizar las camas en pacientes médicos.
Cuando los hospitales son muy básicos su capacidad resolutiva no requiere sólo de la cama, sino que de todos los servicios de apoyo, de tal manera que si se adapta la atención en esos servicios el paciente podría ser tratado en forma ambulatoria y no necesitar la cama.
Desconozco qué sucede con las ambulancias 4x4. En todo caso, ninguna de ellas estaba destinada a la Región Metropolitana, porque en el SAMU no necesitamos ese tipo de ambulancias, dadas las características del terreno. Sé por comentarios que había un problema con el fabricante, con relación a algunas normas o bases de licitación, pero no estoy en condiciones de dar mayor información al respecto.
La integración es una buena herramienta, pero el sistema público no debe convertirse en un cliente preferente del sistema privado. Hay algunas prestaciones mayores que, a pesar de su baja demanda, son necesarias y que se podrían comprar en el sistema público, al cual le cuesta más caro comprar las prestaciones de más alta demanda que tenerlas en forma propia. Al mirar la estructura de costos de los sistemas privados no cabe duda de que esto es así. Además, hay una marginación y un negocio de por medio que significa mucho dinero.
El señor LOBOS (Presidente).- Tiene la palabra el diputado señor Guido Girardi.
El señor GIRARDI.- Señor Presidente, respecto de los hospitales de baja complejidad, estoy de acuerdo en que allí no se deberían realizar intervenciones quirúrgicas. De existir algunas camas médicas debieran ser destinadas a pacientes adultos y niños, por ejemplo, a pacientes deshidratados. Sin embargo, es importante que en esos establecimientos haya cuatro especialistas básicos para reforzar la atención ambulatoria, dar mejor calidad al servicio y derivar menos enfermos a los hospitales de mayor complejidad.
El señor RISTORI.- Esos hospitales de tan baja complejidad están ubicados, en general, en localidades muy pequeñas, de modo que lo habitual es que funcionen con médicos generales de zona, no con especialistas. Sería ideal que esos hospitales contaran con las cuatro especialidades básicas, pero es algo muy poco probable.
El señor GIRARDI.- Deberíamos llegar a eso, porque el poder resolutivo aumentaría mucho y sería más equitativo para la gente de esas localidades contar, por ejemplo, con un pediatra.
El señor RISTORI. Así es, pero en hospitales de complejidad no muy alta. En todo caso, es una materia que se debe analizar.
El señor LOBOS (Presidente).- Tiene la palabra el diputado señor Accorsi.
El señor ACCORSI.- ¿Qué capacidad resolutiva tenemos con los equipos de apoyo, sobre todo con los imageneológicos? Lo consulto porque en la época en que trabajé en los servicios de urgencia infantil se coordinó que durante 24 horas un hospital de turno recibiera todas las ecografías de la Región Metropolitana.
Quiero saber si esa experiencia la han podido repetir con los escáneres y las resonancias y si se ha implementado un sistema similar, porque allí hay un cuello de botella, pues la mayoría de los equipos de apoyo funciona media jornada. Creo que si tuviéramos un sistema centralizado de ecografías o de escáner las 24 horas, se podría agilizar mucho la utilización de las camas en la Región Metropolitana.
El señor RISTORI.- A mi juicio, los escáneres, las resonancias y las radiografías convencionales tienen su mejor solución a través de la digitalización de las imágenes. Sólo se requiere de una tecnóloga que haga el examen y que envíe la imagen. La ventaja de eso no consiste sólo en que la imagen digitalizada sea remota, sino que es de mejor calidad, puesto que permite, entre otras cosas, ampliarla, cambiarla y apreciar mejor los contrastes.
El problema se presenta en las ecografías, porque, como señaló muy bien el diputado señor Accorsi, requieren de un operador dependiente. Una solución podría consistir en centralizar un servicio de ecografía, pero habría que considerar el traslado de los pacientes, los que deberían ser seleccionados, ya que la situación se complica con los pacientes críticos, puesto que ellos sólo deberían ser trasladados cuando se les ofrece un tratamiento mejor. De hecho, es complicado pensar en mover a un paciente crítico que está en la UTI para practicarle una ecografía fuera de ella, aunque, eventualmente, podría llegar a hacerse.
El señor LOBOS (Presidente).- En nombre de la Comisión, agradezco la presencia del doctor Ristori, pues dada su basta experiencia ha sido un real aporte a nuestro trabajo.
Por haber cumplido con su objeto, se levanta la sesión.
-Se levantó la sesión a las 12.15 horas.
CLAUDIO GUZMÁN AHUMADA,
Redactor
Jefe de Taquígrafos de Comisiones.
52° PERIODO LEGISLATIVO.
356ª LEGISLATURA
SESIÓN 112ª., EN COMITÉ, CELEBRADA EN LUNES 11 DE AGOSTO DE 2008, DE 11:10 A 12:15 HORAS.
SUMA.
- Se recibió al doctor Leonardo Ristori, con objeto de conocer su opinión respecto del funcionamiento de la atención de urgencia en el sistema público de salud, en el marco del mandato otorgado por la Sala a esta instancia para que se constituya en Comisión Investigadora, con el propósito de reunir antecedentes y establecer las causas que han originado la crisis hospitalaria (oficio N° 7408, de 17 de abril del año en curso).
- Se inició la sesión a las 11:10 horas.
ASISTENCIA.
Presidió el Diputado señor Lobos Krause, don Juan.
Asistieron los siguientes señores Diputados integrantes de la Comisión: Accorsi Opazo, don Enrique, en reemplazo de Núñez Lozano, don Marco Antonio; Girardi Briere, don Guido; Melero Abaroa, don Patricio; Rossi Ciocca, don Fulvio; Sepúlveda Hermosilla, don Roberto, y Silber Romo, don Gabriel.
Concurrió, asimismo, el doctor Leonardo Ristori Hernández.
Actuó, en calidad de Secretaria de la Comisión, doña Ana María Skoknic Defilippis y, como abogada ayudante, la señora Ximena Inostroza Dragicevic.
ACTAS.
No hubo actas a disposición.
CUENTA.
Se dio cuenta de una nota de la bancada del Partido Por la Democracia, mediante la cual se comunica el reemplazo, por esta sesión, del Diputado señor Núñez por el Diputado señor Accorsi.
ORDEN DEL DÍA.
Durante esta sesión, la Comisión se abocó al mandato otorgado por la Sala a esta instancia para que se constituya en Comisión Investigadora, con el propósito de reunir antecedentes y establecer las causas que han originado la crisis hospitalaria.
Para estos efectos, escuchó la exposición del doctor Ristori, quien se refirió al funcionamiento de la atención de urgencia en el sistema público de salud.
Las intervenciones de los señores Diputados y de la Ministra de Salud constan en un registro de audio, en conformidad con lo dispuesto en el inciso primero del artículo 249 del Reglamento de la Corporación, y en la versión taquigráfica elaborada por la Redacción de Sesiones, que se ha anexado al acta como parte integrante de la misma, en virtud del asentimiento tácito de los miembros de la Comisión.
- Se levantó la sesión a las 12:15 horas.
JUAN LOBOS KRAUSE,
Presidente de la Comisión.
ANA MARÍA SKOKNIC DEFILIPPIS,
Abogada Secretaria de la Comisión.
COMISIÓN INVESTIGADORA SOBRE CRISIS HOSPITALARIA
Sesión 112ª, celebrada en lunes 11 de agosto de 2008,
de 11.10 a 12.15 horas.
VERSIÓN TAQUIGRÁFICA
Preside el diputado señor Juan Lobos.
Asisten los diputados señores Enrique Accorsi, Guido Girardi, Patricio Melero, Fulvio Rossi, Roberto Sepúlveda y Gabriel Silber.
Concurre como invitado el señor Leonardo Ristori Hernández, jefe del Servicio de Urgencia de la Clínica Indisa.
TEXTO DEL DEBATE
El señor LOBOS (Presidente).- En el nombre de Dios y de la Patria, se abre la sesión.
La señora Secretaria va a dar lectura a la Cuenta.
La señora SKOKNIC, doña Ana María (Secretaria).- Señor Presidente, no hay Cuenta.
El señor LOBOS (Presidente).- Tiene la palabra el diputado Roberto Sepúlveda.
El señor SEPÚLVEDA.- Señor Presidente, si bien no hay Cuenta, quiero preguntar a la señora Secretaria si recibimos respuesta de parte de la Contraloría General de la República de los oficios que la Comisión -a petición del diputado que habla- solicitó, y que dicen relación con la licitación de Arica y los sumarios que ha efectuado dicho organismo y el ministerio.
La señora SKOKNIC, doña Ana María (Secretaria).- Señor Presidente, para la Cuenta de mañana llegó un oficio de la Contraloría General de la República respecto del pronunciamiento sobre el grado de cumplimiento, por parte de la autoridad sanitaria, de la obligación legal que exige que el 80 por ciento de los funcionarios sean titulares de planta y el 20 a contrata.
El señor LOBOS (Presidente).- Corresponde recibir al doctor Leonardo Ristori, quien expondrá sobre urgencias.
Se suspende la sesión para que pueda ingresar nuestro invitado.
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-Transcurrido el tiempo de suspensión:
El señor LOBOS (Presidente).- Continúa la sesión.
En nombre de la Comisión, le doy la bienvenida.
Nuestro invitado debe ser quien más conoce de los sistemas de urgencia en Chile. Por eso, es importante conocer su opinión sobre el tema.
Después de la exposición habrá una ronda de preguntas de los señores diputados.
Tiene la palabra el doctor Leonardo Ristori.
El señor RISTORI.- Señor Presidente, agradezco la invitación.
El tema que tratamos es bastante conocido por todos, especialmente de quienes son médicos.
A la fecha no me encuentro totalmente desvinculado del sistema público. Sigo siendo funcionario de la Asistencia Pública y asisto todas las mañanas, lo cual me llena de orgullo.
Conforme a mi experiencia, expondré acerca del funcionamiento de la atención pública de urgencia de adultos de la Región Metropolitana, que vive las situaciones más complicadas y que aparecen con mayor frecuencia en la prensa.
Es una mirada a lo largo de 35 años, desde el Servicio de Urgencia del Hospital de Urgencia de la Asistencia Pública y, más tarde, desde la dirección, tanto del HUAP, como del SAMU de la Región Metropolitana.
Durante la década del 70 y hasta la mitad de la del 80, cuando mi cargo en el HUAP era ayudante segundo del turno, con frecuencia atendíamos a más de mil pacientes en 24 horas. Y alguna vez llegamos a los 2.200 enfermos, cosa que fue celebrada.
En ocasiones había espera, pero se reducía muchas veces a los cambios de turno o a la llegada de algún paciente particularmente grave. La mayoría de los enfermos se atendía entre los primeros cinco o diez minutos desde que llegaba. Por lo tanto, no se veía atochamiento.
Ocasionalmente encontrábamos pacientes en los pasillos de servicios. Estoy hablando del hospital de urgencia y sus 260 camas.
Desde el inicio de la década del 90 se produce un quiebre en la curva de ascenso de las consultas de urgencia, debido a la aparición de los SAPU. Desde allí, nunca más sobrepasamos la cifra de 600 atenciones diarias. Ese fue un aporte del sistema de atención periférica de urgencia que vale la pena destacar.
En cambio, lo que no se modificó fue el número de hospitalizaciones, una función que al SAPU no le corresponde. Por lo demás, dado el nivel de complejidad asignado a ellos, continuaban derivando al servicio de urgencia, por lo que siguió aumentando el número.
Las curvas que se aprecian en la figura expuesta son las de atenciones de urgencias médica y dental, que tiene otro movimiento. La línea está puesta en 1990, y como pueden ver fue subiendo progresivamente la atención de urgencia hasta ese año, donde se produce un brusco descenso en la medida en que van apareciendo más SAPU. Luego aumentan un poco, pero posteriormente bajan definitivamente y nunca más sobrepasamos las 600 atenciones diarias.
Simultáneamente, asistimos a una variación importante del perfil demográfico de la población. Las expectativas de vida aumentaron en forma explosiva -siempre aprendí que los cambios demográficos involucraban a muchas generaciones; sin embargo, sin ser demasiado viejo me ha tocado vivir eso-, con un aumento de la edad promedio y una baja importante de la natalidad.
La curva que se aprecia en la diapositiva la deben conocer. Es la estructura etaria de la población en 1950. En la base está la inmensa cantidad de niños de entre cero y cuatro años, en amarillo las mujeres y en azul los hombres. Hay una pequeña cantidad de gente anciana.
El señor MELERO.- ¿Cuál era la sobrevida en 1950?
El señor RISTORI.- De 55 años las mujeres y 55 los hombres. Lo que nos da lo que allí aparece.
Luego, en 2005, se nota hasta el rango de los 14 años el impacto que ha tenido la baja en la natalidad y la cantidad significativa de pacientes mayores de 65 años, especialmente mujeres. Hoy las expectativas de vida superan fácilmente los 70 años, y en las mujeres más.
El resultado de todo eso es un logro de salud, entre otras cosas. Pero es una población envejecida, que tiene múltiples patologías degenerativas y a la que, además, damos la oportunidad de descompensarse muchas veces, convirtiéndose no sólo en consultas de urgencia, sino que en la principal causa de egresos hospitalarios.
Una persona que antes tenía un infarto hoy puede tener dos o tres, y con insuficiencia renal se puede descompensar muchas veces y tener hasta seis o siete consultas en el año, lo mismo que en el caso de diabetes descompensada, que puede ingresar cuatro o cinco veces a los servicios de urgencia en un año.
Por lo tanto, la población tiene la oportunidad de hospitalizarse varias veces –justamente porque sobreviven- y dada la multifactorialidad de las enfermedades las estadías son más prolongadas. Por lo demás, la gente espera de eso más estudios y compensación.
El resultado de ello se observa en varios aspectos: menos consultas en los servicios de urgencia, pero más hospitalizaciones; menos consultas porque están actuando los SAPU, más hospitalizaciones porque los SAPU no dan cuenta de los enfermos que se deben hospitalizar; más edad en los hospitalizados, más días de estadía, mayor costo por egreso de cada paciente y menos disponibilidad de camas.
En esa época las hospitalizaciones en los pasillos se convirtieron en un espectáculo común de todos los días, lo que generaba un gran descontento del personal y del propio paciente y su familia. Por eso se hizo una gestión de eliminación administrativa -por la vía de prohibirlos-, con lo cual la hospitalización se cambió de los pasillos a los boxes de atención de urgencia.
Ahora, la no disponibilidad de boxes para atender a las personas llevó a la espera de horas para ser atendido -dada la mayor cantidad ocupada con gente que está siendo atendida- y la congestión que se vive actualmente en los servicios de urgencia, al menos, en la Región Metropolitana; pero, insisto, es en el ámbito de los adultos.
Por lo tanto, a mi modo de ver, se podría afirmar que la actual congestión del servicio de urgencia tiene su origen en la falta de camas disponibles para hospitalizar a pacientes adultos mayores en los servicios de medicina. A esta situación se llegó por el cambio significativo en el perfil demográfico de la población, cambio que no fue enfrentado en su momento con el sistema SAPU, puesto que no estaba destinado a hospitalizar pacientes.
En este escenario un aumento del número de SAPU para brindar atención de urgencia hará que haya menos gente esperando por la atención, lo cual sin duda es bueno. Además, la gente recibe mayoritariamente una atención adecuada y mucho más cerca de su domicilio, sin embargo, no solucionará el fenómeno de los pacientes hospitalizados en los boxes y, asimismo, tampoco lo hará respecto del proceso de espera para ser atendido.
Existen otros fenómenos hospitalarios provocados por la demografía y el mercado.
En primer lugar, en el ámbito demográfico, la disminución de los partos ha dado como resultado la menor ocupación de camas de maternidad.
En segundo lugar, padecemos de una ausencia crítica respecto de algunas especialidades médicas, por ejemplo, médicos anestesistas, médicos emergencistas y médicos intensivistas, como así también de técnicos paramédicos. En forma muy especial menciono la actual carencia de enfermeras, lo que complica de manera importante el esfuerzo que hace el ministerio para poner en funcionamiento nuevas dependencias.
Respecto de la carencia de camas debo decir que para hospitalizar adultos, sí las hay, prefiero mantenerlo como una interrogante por lo que mencionaré a continuación. Las camas son necesarias para hospitalizar a adultos en urgencia, sin embargo, lo son con mayor razón para hospitalizar a adultos con urgencias de medicina interna.
La carencia de camas para hospitalizar pacientes de urgencia médica genera una complicación casi permanente en los servicios de urgencia, los cuales frecuentemente deben echar mano a mecanismos de compensación que, en general, debieran estar reservados para situaciones del tipo catastrófica, en las que hay muchas víctimas.
Nosotros damos cuenta de los enfermos que debemos atender, sin embargo surgen problemas que generan algunos descontentos. El tema es abundantemente utilizado por las directivas gremiales, lo que nos lleva a estar en forma permanente en los medios de prensa.
¿Cuál es la respuesta del Minsal a la situación actual?
En primer lugar, están conscientes del proceso de espera para atender la atención de urgencia.
Se introdujo el sistema de categorización de pacientes a la llegada de los servicios de urgencia. Si bien algunas personas lo denominan triage, nosotros lo entendemos como una categorización.
Este proceso implica que el paciente es visto en forma inmediata, evaluado por personal profesional, generándose así la distinción entre pacientes que tienen una condición más crítica que la de aquellos que no.
¿Cuál es el concepto? Nadie puede agravarse o morir mientras espera para ser atendido. Eso, para nosotros, es uno de los diez mandamientos.
Ahora bien, se establecen cuatro categorías en este sistema de selección. La cuarta, que llamamos C4, corresponde a la atención que debiera resolverse en el SAPU. La primera es la atención que debiera resolverse donde hay riesgo vital evidente y cercano, en los boxes de reanimación.
Entre las dos categorías anteriores están los pacientes graves y los que tienen una urgencia que puede ser diferida entre una o dos horas.
La segunda actividad del ministerio que ha generado mi duda respecto de la necesidad de más camas de medicina es una nueva mirada a la hospitalización de los pacientes adultos en el servicio de medicina.
Insisto en que para mí esta es una interrogante, fundamentalmente porque no soy experto en el tema y porque aún tengo algunos cuestionamientos.
En primer lugar, creo que se debe evitar la hospitalización de pacientes para hacer docencia o para estudiarlos. Con mucha frecuencia en los servicios de medicina hay pacientes que tienen una existencia justificada por profesores de cátedra o porque no son de Santiago y se están haciendo estudios que le permitan acceder a algún procedimiento, o bien porque se hace docencia con ellos. Creo que por sobre todo debemos privilegiar la hospitalización en medicina de los pacientes del servicio de urgencia. Es entendible que los hospitales tienen sus propios compromisos y obligaciones, y no siempre los servicios de medicina están dispuestos a cumplir con esta necesidad; sin embargo, considero que la urgencia es más importante que cualquier otra cosa y, por lo tanto, deberíamos privilegiar esa hospitalización.
Finalmente, se debe estimular fuertemente los tratamientos ambulatorios o de hospitalización diurna para aquellos pacientes que no son de urgencia.
Todo lo anterior representa un cambio cultural muy importante en la especialidad; cambio al cual los internistas, en general, han sido un poco reluctantes.
Creo que se debe llevar la práctica y la docencia de la medicina a los centros de diagnóstico y terapéuticos de los hospitales, como ocurre en el ámbito privado, en medicina interna. Los médicos tienen sus consultas y no hospitalizan a los pacientes salvo en caso de emergencia; no los hospitalizan para estudiarlos ni para otra cosa.
Se necesita avanzar en el estilo de atención progresiva, con servicios integrados médico-quirúrgicos y en donde los pacientes sean vistos por equipos multidisciplinarios. Este estilo de atención progresiva está consagrado en el Hospital Autogestionado en Red que debe entrar en funcionamiento en todo el país el próximo año.
La tercera respuesta del ministerio se refiere al aumento en el número de camas disponibles para hospitalizar. ¿Cómo se logra eso? En primer lugar mediante el reciclaje de las camas de obstetricia.
Como mencionaba anteriormente, al haber menos egresos de maternidad muchos servicios han disminuido prácticamente a la mitad el número de camas, lo cual permitiría reciclar camas de obstetricia para dedicarlas a medicina interna, como ya ha ocurrido en algunos hospitales.
También se puede reconvertir camas en períodos que podrían ser conflictivos, como ocurre normalmente en invierno, cuando algunas camas quirúrgicas o de especialidades quirúrgicas se pasan a camas médicas o de puerperio.
Finalmente, se ha planteado abrir nuevas camas para la hospitalización de adultos.
Este año el ministerio me encargó la vigilancia de la implementación de las nuevas camas que se abrieron. En razón de ello puedo entregarles el detalle de esta información.
En el siguiente cuadro se observan las nuevas camas agudas y básicas de la Región Metropolitana. Por ejemplo, el hospital Sótero del Río aumentó 16 camas en mayo y 16 más en agosto. En este caso la demora se debió a la necesidad de desplazar oficinas administrativas a otras áreas. El hospital Padre Hurtado aumentó 18 camas y 20 más en agosto. El CRS de La Florida abrió 6 camas más de las 6 que ya tenía. El hospital de San José de Maipo se ha comprometido a tener funcionando en septiembre 20 camas sociosanitarias destinadas a la hospitalización de pacientes no autovalentes, más 12 camas básicas. El hospital Barros Luco implementará en octubre 30 camas, desplazando algunas estructuras que estaban dedicadas a vestuarios del personal. El hospital El Pino abrió 12 camas. El hospital Félix Bulnes abrió 12 camas en julio y 12 más en agosto. El hospital Salvador implementó 22 camas, 10 de ellas están marcadas y reservadas para resolver los problemas que presenta actualmente el hospital San José. Asimismo, hay una coordinación entre ellos que también hemos ido a observar, para aliviar un poco a ese hospital. El Hospital de Urgencia Asistencia Pública implementó ocho camas agudas en el servicio de medicina en julio y debe implementar dos más durante este mes, con lo que llegará a un total de diez.
El CRS de Maipú, en un esfuerzo muy interesante y novedoso, implementó 30 camas básicas de medicina.
El señor MELERO.- Perdón. Señor Presidente, pido una interrupción para hacer una consulta sobre el gráfico que nos está presentando el doctor.
El señor LOBOS (Presidente).- Tiene la palabra el diputado Melero.
El señor MELERO.- Quiero saber si hay una separación entre lo que es cama aguda y cama básica. No sé si las camas agudas se entiende que son las camas UCI o las de cuidado intermedio. Por eso, quiero que nos aclare qué se entiende por cama aguda y por cama básica.
Además, me llama la atención la presencia de camas en los centros de referencia de salud. En el CRS Doctor Salvador Allende, que tenemos en Pudahuel, nunca he visto camas. Siempre he entendido los CRS como una instancia secundaria de exámenes, de tránsito de pacientes, etcétera. Por tanto, pido que nos explique por qué hay 30 camas en el CRS de Maipú y seis en el de La Florida.
El señor RISTORI.- Señor Presidente, si me permite, quiero mostrar la siguiente diapositiva e inmediatamente responderé las preguntas del señor diputado.
El total es de 246 camas agudas y básicas. Ahora, el concepto de cama aguda nos ha costado integrarlo, porque no son camas críticas como las de UCI, UTI o coronaria, sino que son camas de cuidado básico, pero de pacientes de urgencia -esto nunca me lo enseñaron así; lo hemos tenido que ir aprendiendo en el camino-. Por eso, en general, estas camas son para pacientes como los que se ven normalmente en los servicios de urgencia, que quedan en los boxes. Ése es el perfil de paciente de la cama aguda, pero no corresponde a la cama crítica.
El señor MELERO.- ¿Qué tiene la cama aguda que no tiene la básica?
El señor RISTORI.- Primero, la disponibilidad; segundo, es un paciente que no requiere monitoreo, sino una atención profesional de dos o tres visitas durante el día. Al paciente de la cama básica, en general, lo ven una vez al día. Ahora, si se miran ambas camas, son muy similares una con otra.
Como se muestra en la diapositiva, se llegará a un total de 246 camas en la Región Metropolitana a fines de octubre.
Ahora, ¿por qué los CRS de Maipú y de La Florida han implementado camas? Estoy de acuerdo con el diputado Melero en el sentido de que eso no es el concepto de CRS. El tema es que en esos dos lugares está presupuestado un hospital y hay una presión de la población para atenderse. Por eso, en la medida en que el terreno y las posibilidades de ellos les permitían atender a pacientes de baja complejidad, ello se fue haciendo y ha significado una respuesta no menor. Se podría considerar como una especie de anticipo de lo que va a ocurrir ahí pronto.
En relación con las camas críticas, éstas son mucho más caras, tienen monitoreo, implementación tecnológica y una carga profesional mayor. El Hospital Sótero del Río implementó cinco camas coronarias nuevas en agosto; el Hospital Félix Bulnes, seis camas de intermedio; el Hospital de Talagante, seis camas de intermedio; el Hospital el Pino incorporó en mayo seis camas de UTI y en junio otras seis camas de UTI; el Hospital del Tórax cuatro camas de intermedio. Esto da un total de 39 camas críticas más en la Región Metropolitana. Si sumamos la cantidad de ambos tipos de camas da un total de 285 camas. Si se considera que la Asistencia Pública tiene 260 camas, se podría pensar que estamos armando un nuevo hospital significativo, pero distribuido en distintas comunas de la Región Metropolitana.
Ahora, no necesariamente es tan así. Veremos por qué.
¿Se resuelve el problema con esto? Aquí quiero ser profundamente sincero: se va a paliar en forma importante el problema y seguramente por un tiempo. Primero, porque el déficit es grande y porque los cambios culturales que requieren los servicios de medicina son lentos de implementar, pues hay que vencer algunas resistencias a ellos.
Segundo, porque hay problemas de personal para poner en funcionamiento todas estas camas. En verdad, la mayoría va a estar en funcionamiento, pero los directores y los jefes de servicio enfrentan el problema de la falta de enfermeras para que estas camas funcionen. Hay estrategias para enfrentar este tema. Por ejemplo, el reciclaje de las matronas, que es un personal capacitado que tendría que hacer algunas horas de formación para capacitarse como una enfermera, por lo menos en la atención de camas básicas, sobre todo, cuando quedan cargos de matronas que no se ocupan por la invención de las camas de obstetricia.
Otra estrategia, sería el egreso de una cantidad significativa de enfermeras en un par de años de las escuelas de enfermería. Ahora, es posible que algunas de estas camas que he mostrado no se implementen con la velocidad que quisiéramos a raíz de lo expuesto.
El tema es que si lo seguimos haciendo así de bien –disculpen la falta de modestia- va a seguir aumentando la población. La baja en la letalidad es permanente, es decir, cada día cae la letalidad hospitalaria. De manera que la gente que antes se hospitalizaba cuatro o cinco veces ahora lo hará seis o siete veces, y la población va a seguir creciendo con el cambio demográfico que hemos visto. La verdad es que asusta verlo, pero si miramos la proyección de la pirámide de población para el 2050, veremos que la cantidad de mujeres y de hombres de ochenta o más años que habrá en el país será enorme. El segmento desde los sesenta años hacia arriba va a significar un tremendo problema, que se va a notar en los servicios de urgencia.
Por eso, creo que el esfuerzo que se está haciendo es un buen paliativo, pero no debe pensarse que con eso queda todo resuelto.
¿Qué nos queda? Seguir invirtiendo -en eso, ustedes tienen un rol más protagónico que nosotros-, seguir contratando personal, seguir gestionando los servicios. En eso estamos.
Es todo cuanto puedo exponer.
El señor LOBOS (Presidente).- Muchas gracias.
Tiene la palabra el diputado Accorsi.
El señor ACCORSI.- Señor Presidente, con la exposición del doctor Ristori queda muy claro el problema que tenemos en la materia.
Quiero hacer dos preguntas respecto de una materia en la que creo que podríamos lograr una mejoría: el reforzamiento a la atención primaria con la incorporación de especialistas básicos, o sea, la idea de aplicar más prevención y de ser más resolutivos en la atención primaria y en los SAPU. Es cierto que los SAPU han hecho una labor importante en hacerse cargo de los pacientes de hospitales que eran de urgencia, pero que en estricto rigor no lo eran, pues se trataba de gente que consultaba por un resfrío, por una herida menor, etcétera. No obstante, si les pudiéramos otorgar una más alta calidad resolutiva a los SAPU y a la atención primaria, podríamos hacer algo realmente potente en materia, por ejemplo, de control de enfermos hipertensos, de diabéticos, etcétera, y de prevención.
El otro problema grave que veo es que si implementamos lo que en esta presentación se ha mostrado, ¿cómo podemos tener horarios prioritarios en la atención hospitalaria, por ejemplo, como el Hospital Traumatológico, que funciona con dos turnos? La mayoría de los hospitales públicos, por no decir todos, tienen horario de funcionamiento básicamente durante la mañana. Entonces, con toda esta infraestructura, probablemente con horarios prioritarios podremos agilizar la estadía de los pacientes.
Por eso –reitero- quiero consultar al doctor Ristori qué opina respecto de reforzar la atención primaria y los SAPU y de aumentar los horarios de atención en los hospitales públicos.
El señor LOBOS (Presidente).- Tiene la palabra el señor Leonardo Ristori.
El señor RISTORI.- Señor Presidente, más que reforzar la atención primaria, diría que hay que mejorar la capacidad resolutiva -quizás, a costa de reforzar algunos puntos- y, sobre todo, mejorar la adherencia de los pacientes a los programas de control de crónicos. Una cantidad importante de pacientes de los servicios de medicina corresponde a personas con descompensaciones, que deberían estar en control en atención primaria y adherirse a un control, lo que no es fácil de hacer. Por ejemplo, sólo con pacientes diabéticos e hipertensos bien controlados, a mi parecer, reducimos a la mitad las urgencias médicas. Son muchas las secuelas por accidentes vasculares encefálicos, producto de hipertensiones mal controladas. En el caso de los diabéticos mal atendidos, se producen secuelas por la descompensación diabética, la insuficiencia renal, el pie diabético, etcétera. Hay una cantidad importante de patologías que dependen del buen control de la diabetes.
El tema es que se debe hacer un esfuerzo para fidelizar de alguna manera a estos pacientes en su control. En muchos casos abandonan los tratamientos, porque, por ejemplo, deben solicitar en su trabajo permiso durante toda la mañana para asistir a control, lo que hace difícil seguir un tratamiento. Se debe buscar una manera de hacer los controles en un horario más cómodo para los pacientes o en su domicilio. Creo que eso aliviaría la carga sobre las urgencias médicas. Ahora, lo que se haga en este caso tendrá resultados en el mediano o largo plazo.
En cuanto al funcionamiento de los hospitales durante las tardes, sería un aporte en la medida en que signifique más altas hospitalarias; es uno de los temas de gestión a considerar. Pero, en verdad, hacer funcionar los hospitales en las tardes significa más horas profesionales, lo que requiere de un presupuesto hospitalario que no hay. Además, no es tan fácil. No es cuestión de decir: “La mitad en la mañana y la otra mitad en la tarde”, pues se debe modificar todo el funcionamiento del hospital. Sin embargo, creo que es una buena idea, sobre todo en las áreas quirúrgicas, más que en las médicas, pues se podría operar en la tarde y aumentar las horas de pabellón, lo que significaría un ciclaje mayor de las camas. Pero en el caso de los enfermos de medicina interna, en general, sus exámenes y sus rutinas son de un día para otro. El hecho de trabajar durante la tarde podría resolver el tema de atender antes a los pacientes que vienen de urgencia. A mi parecer, tendría un efecto, pero habría que medir los beneficios versus los costos.
El señor LOBOS (Presidente).- Tiene la palabra el diputado Guido Girardi.
El señor GIRARDI.- Señor Presidente, quiero agradecer la presencia del doctor Leonardo Ristori y su muy buena información.
Partiendo de la base de que todavía podría existir una sobredemanda -aunque de los SAPU han disminuido en más del 50 por ciento las consultas-, me gustaría saber si el doctor Ristori piensa si es válido lo que afirmamos en el sentido de que el 60 por ciento de las consultas de los servicios de urgencias debían haber sido resueltas por el nivel primario.
El señor LOBOS (Presidente).- Tiene la palabra el señor Leonardo Ristori.
El señor RISTORI.- Creo que es válido. Todos los pacientes que en el selector de demanda mencionamos como calidad C4 podrían ser atendidos en el SAPU, aunque aún estos servicios de salud pueden mejorar su capacidad resolutiva.
Francamente, creo que es necesario hacer el esfuerzo de educar a los usuarios para que consulten el SAPU y no recurran inmediatamente a los servicios de urgencia. Es la postura de todos nosotros y está claramente señalado. Sin embargo, no creo que eso resuelva el tema de la hospitalización. Como dije, los SAPU van a hacer que las salas de espera de los servicios de urgencia se vean un poco más desocupadas. Pero quienes realmente deben hospitalizarse, sólo con esa medida, no van a esperar menos, ya que deberán permanecer en la sala de espera mientras se desocupan los boxes para ser atendidos.
Si bien es cierto que es una iniciativa que no hay que dejar de lado, que está orientada hacia una mejor calidad de servicio, a una menor espera, y que visualmente es mejor y más acogedora, no va a resolver el problema de la hospitalización.
El señor LOBOS (Presidente).- Tiene la palabra el diputado Guido Girardi.
El señor GIRARDI.- Quiero saber si, con toda su experiencia, usted piensa que estamos con un gran déficit en cuanto a las medidas de prevención en salud pública, pues todos los programas son absolutamente medicalizados, como el AUGE, Isapres, y no hay absolutamente ninguna prevención.
El señor LOBOS (Presidente).- Tiene la palabra el señor Leonardo Ristori.
El señor RISTORI.- A mi parecer, hay que impulsar fuertemente las medidas de prevención en salud. Una cantidad importante de patologías, de las cuales da cuenta el proyecto AUGE, tiene un impacto importante por la vía de la atención primaria, como dijo el diputado Accorsi, lo que podría generar un efecto importante sobre las descompensaciones que se producen en las urgencias.
Lo que pasa es que en medicina preventiva muchas veces se entiende que hay que considerar el control de la enfermedad infectocontagiosa, en lo que Chile ha tenido un éxito notable. Creo que debemos avanzar en el control de las patologías crónicas y hay una cantidad significativa de patologías AUGE que fueron seleccionadas precisamente por ello, pues podrían tener consecuencias en la calidad de vida de la población, en los servicios de urgencia, etcétera. Además, son causa muy frecuente de egresos hospitalarios.
El señor LOBOS (Presidente).- Tiene la palabra el diputado Fulvio Rossi.
El señor ROSSI.- Señor Presidente, agradezco la presencia del doctor Ristori. Creo que su experiencia en servicios de urgencia y los antecedentes que ha entregado serán de mucha utilidad para la Comisión.
En relación a la pregunta del diputado Guido Girardi, en el Hospital Regional de Iquique el jefe de servicio encargó un estudio que arrojó que alrededor del 80 por ciento de la demanda al servicio de urgencia correspondía a patologías que no eran urgencias.
Entonces, como bien dijo el doctor Ristori, es fundamental todo lo que se pueda hacer en cuanto a la atención primaria, fidelización y adherencia a los tratamientos de enfermos crónicos, como los hipertensos y los diabéticos.
Señor Presidente, me gustaría saber si el doctor Ristori tiene antecedentes sobre el promedio de los tiempos de espera de los pacientes. Tengo entendido que es jefe del Servicio de Urgencia de la Clínica Indisa y sería bueno que nos hiciera una comparación de cómo funcionan los servicios de urgencia en el sector público y en el privado, por ejemplo, respecto del tiempo de espera promedio de los pacientes, que es un indicador importante al hacer una evaluación de satisfacción del usuario. Además, me gustaría saber si existen estadísticas o algún estudio de satisfacción de los usuarios; qué opina respecto de la composición de los turnos, aspecto que dice relación con el recurso humano de la urgencia en Chile, y cómo evalúa el déficit de las camas críticas, porque ha habido un tremendo debate en cuanto a si hay más o menos camas, en circunstancias de que todos tenemos claro que las camas que más se necesitan son las complejas. Es decir, no sólo se necesita la cama, sino todo el entorno que la complementa; los recursos humanos, físicos y tecnológicos.
El señor LOBOS (Presidente).- Tiene la palabra el señor Ristori.
El señor RISTORI.- Señor Presidente, los tiempos de espera actuales en los servicios de urgencia públicos son altos. Gracias a la selección de la demanda podemos afirmar que no tenemos el problema de gente que fallece en las salas de espera o que se agrava y se descompensa en forma seria en ellas, pero tenemos servicios de urgencia con esperas promedio diarias de dos horas, lo que significa que en las horas de más alta demanda, que en la mayoría de los establecimientos de salud se producen entre las 18 y las 23 horas, las horas de espera promedio pueden llegar hasta cuatro horas.
En los servicios privados no se espera tanto por atención, ya que la carga es muchísimo menor. En ellos la espera es mucho más amable, pero no todo es tan maravilloso, puesto que también la gente debe esperar para ser atendida por los especialistas.
Desde niño fui un enamorado de la salud pública. En la actualidad, aunque trabajo parte de mi tiempo en la salud privada, sigo enamorado de ella. No hay clínicas privadas -ni las más grandes ni las más elegantes de Santiago- que tengan a disposición de un paciente crítico la cantidad de especialistas que tiene un hospital público, por razones de costo, de negocio. Encontrar a un cirujano de tórax, a un traumatólogo, a un neurocirujano, a un cirujano general, a un experto en quemados, con anestesista y el resto del equipo, como ocurre en la asistencia pública, en todas las horas del día y todos los días del año, no se da en ningún hospital privado. Además, puedo asegurar que la complejidad de las patologías sigue siendo mayor en los hospitales públicos. De manera que si bien el rostro es más amable en la atención privada, no todo lo que brilla es oro. Cuando las cosas son críticas hay que esperar a que lleguen los especialistas de llamada, lo que provoca problemas.
El señor ROSSI.- La otra pregunta que formulé decía relación con la composición de los turnos. El óptimo se da en la asistencia pública, en donde me tocó estar, ya que, a modo de ejemplo, hay médicos expertos en quemados y dos traumatólogos, no uno.
Me gustaría que el doctor Ristori nos hiciera una comparación respecto de la composición de los turnos con otros hospitales, puesto que, como me consta, en el hospital de Iquique no hay traumatólogos, de modo que cuando llega un paciente con una fractura expuesta, el cirujano hace aseo sin estabilización. Si ese paciente tiene suerte, al otro día lo someten a una intervención quirúrgica y a una nueva dosis de anestesia, para que el traumatólogo reduzca la fractura y la sintetice.
Por lo tanto, dada la cantidad de gente que requiere ser atendida por esa causa, por la prevalencia del trauma, tal como ocurre con otras especialidades, uno concluye que se hace necesario contratar especialistas por 24 horas, no de llamadas.
El señor RISTORI.-. Estoy de acuerdo con lo planteado por el diputado Rossi. De hecho, tal como lo advertí al comienzo de la presentación, mi mirada tiene mucho de la Región Metropolitana y de la asistencia pública, sin perjuicio de lo cual me queda claro que hospitales como los de Iquique o Copiapó no tienen un traumatólogo por turno.
Desconozco si la cantidad de patologías traumáticas lo justifica y tampoco sé si hay seis, ocho o doce traumatólogos en la ciudad dispuestos a trabajar por turnos. Lo que el Ministerio de Salud ha resuelto como solución para esos casos son los especialistas de llamada, el que si debe concurrir ocho o diez veces por turno hace justificable su presencia permanente en el establecimiento de salud.
Para eso se requiere contar tanto con la existencia de los cargos como con especialistas dispuestos a asumirlos, lo que no es un problema menor, tal como lo hemos constatado.
Además, se debe estandarizar un mínimo de especialidades que no debieran estar ausentes en los servicios de urgencia, por lo menos de los hospitales cabecera de cada región.
En cuanto a las camas UCI, creo que en ese aspecto hay un déficit importante. Son las camas que más cuesta llenar y las más caras. También tenemos un problema de disponibilidad de especialistas, sobre todo de médicos intensivistas, puesto que en el país no hay formación suficiente para formar a esos profesionales. De hecho, una parte importante de la Unidad de Tratamientos Intensivos funciona con internistas que no tienen la formación de intensivistas, pero que van adquiriendo práctica en el trabajo.
Por lo tanto, el problema no es solamente la cantidad de camas, las que evidentemente desearíamos que fueran más, pero esa situación se está resolviendo con la derivación de camas de intensivo en el extrasistema, lo que tiene un costo altísimo. Es decir, una vez estamos dando respuesta a esa situación, puesto que no es mucha la gente que requiere una cama de intensivo para sobrevivir y que no la obtenga de alguna manera, pero a un costo muy alto.
El señor LOBOS (Presidente).- Tiene la palabra el señor Rossi.
El señor ROSSI.- Señor Presidente, creo que se debería dejar consignado en las conclusiones de la Comisión lo señalado por el doctor Ristori en cuanto a la falta de formación de intensivistas, ya que es un problema mucho más difícil de resolver que el de una cama. Si existen recursos se puede adquirir la cama, el monitor y las medidas de soporte vital necesarias, pero si no hay un especialista formado la situación se vuelve muy complicada.
Además, habría que incluir en las conclusiones que la compra de servicios en el extrasistema representa un costo muy alto para el sistema público de salud, tal como lo planteó el doctor Ristori.
El señor LOBOS (Presidente).- Entonces, esa parte de la intervención del doctor Ristori la vamos a dejar consignada en un cuaderno aparte.
Tiene la palabra el señor Accorsi.
El señor ACCORSI.- Señor Presidente, para reforzar lo que consultó el diputado Rossi, me parece que el problema que existe con los equipos de salud es crítico.
Desde 1992, en que se realizó la reforma en urgencia, se ha mantenido en la estructura de los hospitales regionales un anestesista, un médico cirujano, un internista y un pediatra, con algunas variaciones, puesto que hay médicos que atienden en las horas pick. Sin embargo, el recurso en enfermería, auxiliares y médicos, está completamente desfasado con las necesidades actuales, dada la complejidad de los pacientes de los que estamos hablando, de modo que no podemos mantener esa estructura.
En ese sentido, quiero preguntar al doctor Ristori, sobre la base de su experiencia, si se debe reforzar y mejorar la cantidad y la calidad de nuestros equipos de salud en algunos sectores, obviamente no en todos. Lo pregunto porque hay que ser muy proactivos en esa materia, ya que no ha habido variación alguna en ese aspecto desde que se realizó la reforma en urgencia hasta la fecha.
El señor RISTORI.- Señor Presidente, creo que es importante e incluso necesario echar una mirada a lo que tenemos, con el objeto de determinar si se está dando cuenta, con lo que hay en los servicios de urgencia, de las necesidades reales de la población que consulta.
Recuerdo que una de las últimas actividades que me rindieron muchos amigos en la dirección del hospital fue cambiar unos cargos de odontólogos por intensivistas. Ése es un tipo de actividad que se debiera estar mirando siempre.
En mi exposición di a conocer que las consultas dentales en los servicios de urgencia han tenido un descenso continuo, razón por las que nos sobraban dentistas y nos faltaban intensivistas, situación que generó una polémica bastante entretenida.
Ésas son las situaciones que hay que estar analizando permanentemente.
No obstante hay un punto que no debemos olvidar.
Si tomamos en consideración la realidad de los servicios de urgencias de la Región Metropolitana -me ha tocado visitarlos a todos en los últimos meses- y pusiéramos más médicos, no habría más atenciones, porque no hay dónde atender.
Los servicios de urgencias están atendiendo a la gente y dando respuestas de la mejor manera posible y derivando pacientes, pero lo que se necesita es sacar a los enfermos que ya fueron vistos y que están en condición de hospitalización. Recién en ese momento me atrevería a calcular la cantidad de profesionales que falta.
En este minuto, se requiere personal en algunas estructuras de apoyo, lo que tal vez permitiría mover más rápido las camas, como las de pabellones. Los anestesistas son especialistas muy importantes, pero se carece de ellos a lo largo del país, porque la mayoría se encuentra en Santiago.
Insisto, la capacidad de hospitalización es lo primero que deberíamos resolver. Así podríamos determinar la cantidad necesaria de especialistas.
El señor LOBOS (Presidente).- Señor Ristori, voy a formularle un par de preguntas relacionadas con urgencias.
La primera consulta tiene que ver con la parte netamente arquitectónica. Como experiencia personal, puedo señalar que fui jefe de la asistencia pública en el hospital en que me desempeñaba. Después tuvimos un hospital grande, donde hubo un cambio de diseño. Creo que en muchos servicios de urgencias ciertas falencias se producen –las veíamos el otro día en el hospital San José- porque no hay un diseño, como una especie de línea de montaje, que optimice las horas médicas, de los auxiliares paramédicos y de las enfermeras, en aras de que se logre lo más económico en tiempo y en funcionalidad. Si bien hoy se dio vuelta el organigrama de los hospitales y se piensa en el usuario, lo cual es lógico, algunos servicios deberían tener una línea de montaje, entre los cuales está la atención de urgencia, que debe ser un todo fluido, con un mínimo desplazamiento de personal, para efecto de optimizar ese recurso, que siempre es una falencia. ¿Podríamos avanzar un poco en esa gestión, en cuanto a la infraestructura y al diseño?
La segunda pregunta dice relación con lo que hoy es el sistema de ambulancias. En Chile, se implementó el sistema SAMU, pero no abarcó todo, pues faltaron por cubrir los hospitales tipo 4 y los consultorios municipalizados. En varias oportunidades, encontramos ambulancias paradas frente a la gran unidad de emergencia, al servicio de urgencia o al hospital de asistencia pública, las que quedan inmovilizadas, sin que se produzca retorno. En ese sentido, ¿qué opina de la creación de una especie de pool regional de ambulancias, con gestión de flota y GPS, a fin de que éstas no pertenezcan a un hospital, sino que sean intercambiables y móviles?
Lo mismo sucede con el sistema de rayos. En todas partes se quejan del funcionamiento del área de radiología, de manera que quiero consultar su opinión en cuanto a la implementación de informes digitales centralizados de radiología, con servicio las 24 horas para todos los hospitales de Chile.
Por otra parte, ¿qué va a pasar con las camas, cada vez más escasas, de los hospitales de baja complejidad? Muchas de ellas se están cerrando y, quizá, por ahí podríamos tener un escape.
Con respecto de la integración del sistema público y del sistema privado en este modelo, creo que nos fuimos un poco más allá del eje de la balanza, porque se están comprando muchos servicios. De todos modos, hay que seguir haciéndolo, pero se debe equilibrar un poco ese procedimiento.
Por último, una pregunta un poco capciosa, fuera del contexto de las consultas anteriores, en cuanto a si el doctor Ristori sabe lo que pasó con las famosas ambulancias 4X4. ¿Se han arreglado? ¿Están operativas?
El señor RISTORI.- Señor Presidente, respecto de la primera pregunta, referida a un flujo de pacientes en el servicio de urgencia, como una línea de montaje, sería ideal que fuera así. En general, si bien es cierto algunos servicios de urgencias, arquitectónicamente, son bastante viejos -tengo en la memoria el recuerdo del hospital Del Salvador- y pudieran estar más adaptados a la atención, lo que atasca la línea de montaje es la salida del enfermo del servicio de urgencias hacía el resto del hospital y no el flujo interno.
Los problemas de flujo han sido advertidos y se le ha dado solución a la mayor parte de ellos. Nosotros teníamos uno en rayos X, pues esa unidad estaba ubicada en el cuarto piso y desde hace un tiempo funciona en el primer piso, donde se genera el 70 por ciento de la demanda. Antes había que esperar los ascensores para subir a los pacientes para tomarles los rayos, con lo que se armaba un tremendo lío.
Reitero, el gran problema de flujo es la salida del paciente, no la entrada, situación que atasca esa especie de línea de montaje.
Respecto de la pregunta sobre las ambulancias, los SAMU son regionales y están definidos como un sistema de atención prehospitalaria médica, que requiere de un centro que reciba todas las llamadas y que las regule, en términos de priorizar aquellas que parecen más importantes que otras y que, además, derive al paciente al hospital más adecuado, de acuerdo con lo que padece. Por ejemplo, un caso neuroquirúrgico no se va a derivar a la Posta 3, donde no hay neurocirujanos.
Los SAMU que actualmente existen son regionales y los centros reguladores, mayoritariamente, también lo son. Ésa es una manera de optimizar el recurso humano, sobre todo el recurso médico, pero estoy convencido de que hay localidades pequeñas que no necesitan tener un SAMU, como, por ejemplo, Puerto Cisnes, pues allí hay una ambulancia que se demora un minuto en hacer el recorrido entre el muy pequeño hospital de Puerto Cisnes y cualquier otro lugar de esa ciudad. Allí no se necesita regulación ni nada, sino que alguien llame por teléfono para que se acuda a buscar al paciente. En cambio, en ciudades grandes, con gran demanda, sí son necesarios.
El sistema SAMU es independiente de los hospitales, pues éstos tienen sus propios servicios de movilización. El SAMU atiende las llamadas de urgencias y los traslados de pacientes críticos. El traslado de un paciente a un control y luego a su casa o sacarlo de un lugar para llevarlo a otro, porque se debe practicar un examen, está a cargo de los servicios de movilización de los hospitales. Por eso, se ven tantas ambulancias paradas, que no tienen nada que ver con los SAMU.
En general, cuando se ven ambulancias del SAMU detenidas en los hospitales se debe a que el paciente trasladado no ha sido atendido y lo tienen en la camilla a la espera de la atención. Esa situación ocurre y, a veces, se demora horas.
Por otra parte, la radiología digital me parece un avance sensacional y fundamental, que implementaría de inmediato en todas partes, porque creo que efectivamente da solución a un problema muy importante de capacidad resolutiva del servicio de urgencias y es la manera más adecuada de enfrentar la carencia de radiólogos, que es otra falencia que tiene el país, dado que los radiólogos también requieren de especialización.
Los neurorradiólogos podrían informar de todos los escáner al cerebro realizados en la Región Metropolitana desde su domicilio, para lo cual sólo sería necesario que contaran con el software adecuado.
Lamentablemente, una técnica imageneológica como la ecografía requiere de un operador dependiente, es decir, el radiólogo tiene que estar presente. Sin embargo, no son tantas las emergencias que necesitan de un radiólogo ecografista, pues, en general, las técnicas para determinar, por ejemplo, si hay líquido intraabdominal o procesos expansivos intracerebrales pueden ser realizados por un no especialista, pero no a nivel de detalles.
En cuanto a la consulta sobre la utilización de las camas de los hospitales de baja complejidad, no estoy informado de que se hayan eliminado camas. Al contrario, se ha demostrado que se han abierto más camas. No sé a qué regiones ni hospitales se refiere.
El señor LOBOS (Presidente).- Se han dejado de utilizar camas. Por ejemplo, se han trasladado todos los partos y esas camas han quedado sin uso. Hay problemas graves de congestión en los servicios quirúrgicos y en los servicios de medicina interna. También tenemos problemas graves con los enfermos crónicos, porque no pueden ser evacuados.
El señor RISTORI.- Las camas de adulto disponibles deben ser utilizadas, sobre todo, en pacientes médicos. Los hospitales de baja complejidad -no estoy hablando de los tipo 3 y 4- no debieran resolver problemas quirúrgicos que requieran de anestesia general, sino que utilizar las camas en pacientes médicos.
Cuando los hospitales son muy básicos su capacidad resolutiva no requiere sólo de la cama, sino que de todos los servicios de apoyo, de tal manera que si se adapta la atención en esos servicios el paciente podría ser tratado en forma ambulatoria y no necesitar la cama.
Desconozco qué sucede con las ambulancias 4x4. En todo caso, ninguna de ellas estaba destinada a la Región Metropolitana, porque en el SAMU no necesitamos ese tipo de ambulancias, dadas las características del terreno. Sé por comentarios que había un problema con el fabricante, con relación a algunas normas o bases de licitación, pero no estoy en condiciones de dar mayor información al respecto.
La integración es una buena herramienta, pero el sistema público no debe convertirse en un cliente preferente del sistema privado. Hay algunas prestaciones mayores que, a pesar de su baja demanda, son necesarias y que se podrían comprar en el sistema público, al cual le cuesta más caro comprar las prestaciones de más alta demanda que tenerlas en forma propia. Al mirar la estructura de costos de los sistemas privados no cabe duda de que esto es así. Además, hay una marginación y un negocio de por medio que significa mucho dinero.
El señor LOBOS (Presidente).- Tiene la palabra el diputado señor Guido Girardi.
El señor GIRARDI.- Señor Presidente, respecto de los hospitales de baja complejidad, estoy de acuerdo en que allí no se deberían realizar intervenciones quirúrgicas. De existir algunas camas médicas debieran ser destinadas a pacientes adultos y niños, por ejemplo, a pacientes deshidratados. Sin embargo, es importante que en esos establecimientos haya cuatro especialistas básicos para reforzar la atención ambulatoria, dar mejor calidad al servicio y derivar menos enfermos a los hospitales de mayor complejidad.
El señor RISTORI.- Esos hospitales de tan baja complejidad están ubicados, en general, en localidades muy pequeñas, de modo que lo habitual es que funcionen con médicos generales de zona, no con especialistas. Sería ideal que esos hospitales contaran con las cuatro especialidades básicas, pero es algo muy poco probable.
El señor GIRARDI.- Deberíamos llegar a eso, porque el poder resolutivo aumentaría mucho y sería más equitativo para la gente de esas localidades contar, por ejemplo, con un pediatra.
El señor RISTORI. Así es, pero en hospitales de complejidad no muy alta. En todo caso, es una materia que se debe analizar.
El señor LOBOS (Presidente).- Tiene la palabra el diputado señor Accorsi.
El señor ACCORSI.- ¿Qué capacidad resolutiva tenemos con los equipos de apoyo, sobre todo con los imageneológicos? Lo consulto porque en la época en que trabajé en los servicios de urgencia infantil se coordinó que durante 24 horas un hospital de turno recibiera todas las ecografías de la Región Metropolitana.
Quiero saber si esa experiencia la han podido repetir con los escáneres y las resonancias y si se ha implementado un sistema similar, porque allí hay un cuello de botella, pues la mayoría de los equipos de apoyo funciona media jornada. Creo que si tuviéramos un sistema centralizado de ecografías o de escáner las 24 horas, se podría agilizar mucho la utilización de las camas en la Región Metropolitana.
El señor RISTORI.- A mi juicio, los escáneres, las resonancias y las radiografías convencionales tienen su mejor solución a través de la digitalización de las imágenes. Sólo se requiere de una tecnóloga que haga el examen y que envíe la imagen. La ventaja de eso no consiste sólo en que la imagen digitalizada sea remota, sino que es de mejor calidad, puesto que permite, entre otras cosas, ampliarla, cambiarla y apreciar mejor los contrastes.
El problema se presenta en las ecografías, porque, como señaló muy bien el diputado señor Accorsi, requieren de un operador dependiente. Una solución podría consistir en centralizar un servicio de ecografía, pero habría que considerar el traslado de los pacientes, los que deberían ser seleccionados, ya que la situación se complica con los pacientes críticos, puesto que ellos sólo deberían ser trasladados cuando se les ofrece un tratamiento mejor. De hecho, es complicado pensar en mover a un paciente crítico que está en la UTI para practicarle una ecografía fuera de ella, aunque, eventualmente, podría llegar a hacerse.
El señor LOBOS (Presidente).- En nombre de la Comisión, agradezco la presencia del doctor Ristori, pues dada su basta experiencia ha sido un real aporte a nuestro trabajo.
Por haber cumplido con su objeto, se levanta la sesión.
-Se levantó la sesión a las 12.15 horas.
CLAUDIO GUZMÁN AHUMADA,
Redactor
Jefe de Taquígrafos de Comisiones.
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