Las inéditas cintas de Nixon sobre Chile y Allende: El lenguaje del imperio
Peter Kornbluh, especial para CIPER
Acaba de conocerse el contenido de las grabaciones secretas de las conversaciones sobre Chile entre el ex Presidente Richard Nixon y su consejero de Seguridad Nacional Henry Kissinger. Las cintas dan cuenta del grosero lenguaje con el que tramaban el derrocamiento de Salvador Allende, a quien trataban de “hijo de puta” y decían que querían “patear su trasero”. Aunque impreciso en las fechas, uno de los diálogos podría constituir el primer reconocimiento del rol de la CIA en el asesinato del general René Schneider.
“Es un estado fascista”, declaraba el Presidente Richard Nixon durante una conversación sobre Chile en el Salón Oval de la Casa Blanca. No hablaba sobre el Chile del sangriento régimen del general Augusto Pinochet. Al contrario, él y su consejero de Seguridad Nacional, Henry Kissinger, se estaban quejando por el triunfo de la coalición de Salvador Allende, la Unidad Popular, en las elecciones municipales de abril de 1971. La única forma en la cual parecían capaces de comprender la creciente popularidad de Allende era comparar al Presidente chileno –un socialista de toda la vida– con Adolf Hitler. “Esto es como una estrategia alemana”, le dijo Kissinger a Nixon el 6 de abril de 1971, durante un encuentro de una hora. Algunas semanas más tarde, el sistema secreto de grabación de Nixon registró a Kissinger sugiriendo que los chilenos “están actuando en esto como actuaban los nazis con el Reichstag”.
Casi 40 años después de que fueran subrepticiamente grabadas, las cintas de Nixon siguen siendo un regalo a la espera de ser entregado a historiadores y a estudiantes de historia. El sistema de grabación se hizo conocido por la infame conversación sobre el escándalo de Watergate, cuando fueron descubiertas y llevaron a la renuncia de Richard Nixon, ante un inevitable impeachment (juicio político).
Pero las grabaciones de Nixon, 3.700 horas de conversaciones que mayoritariamente tuvieron lugar en el Salón Oval durante un periodo de 883 días, entre febrero de 1971 y mediados de julio de 1973, también corresponden a la mayor parte del tiempo en que Salvador Allende fue el Presidente de Chile constitucionalmente electo. Y capturaron las voces sin maquillaje, a veces histriónicas, de un presidente imperialista y sus más altos asesores refiriéndose a Allende como “hijo de puta”, discutiendo cómo “patear su trasero” y “remover” a Allende.
Esta semana, en Estados Unidos un grupo de historiadores y ex funcionarios del Departamento de Estado, conocido como nixontapes.org, publicó casi 100 páginas de transcripciones y enlaces a audios reales de Nixon, Kissinger, el secretario del Tesoro John Connally y otros altos funcionarios discutiendo sobre Chile. Las grabaciones y transcripciones nos permiten convertirnos en una mosca en el muro que escucha a los más poderosos funcionarios del país más poderosos del mundo discutir qué hacer con un pequeño país de América Latina que desafiaba la hegemonía política y económica de Estados Unidos. A pesar de que todas las referencias a las intervenciones encubiertas que llevaba a cabo la CIA para desestabilizar a Allende permanecen clasificadas (y borradas de las grabaciones) las discusiones que ahora pueden escucharse son un ejemplo de la mentalidad imperialista del Presidente y sus hombres.
El problema de la expropiación
De acuerdo a las transcripciones de las cintas, nada parece haber molestado tanto a Richard Nixon como la decisión del gobierno de Allende de iniciar la nacionalización de las empresas estadounidenses que habían dominado la economía chilena por décadas. Nixon creía que la respuesta de Estados Unidos debía ser cortar a Chile todos los créditos bilaterales, incluyendo los préstamos bancarios para exportaciones e importaciones, bloquear los créditos multilaterales y evitar que Chile renegociara su deuda externa. “Quiero que sepas”, le dijo Nixon a Kissinger, “que no quiero hacer nada por Chile. Nada”.
El Departamento de Estado, que era más sensible a las leyes internacionales y a las obligaciones de Estados Unidos con los organismos multilaterales, no estuvo de acuerdo. Pero Nixon encontró un fuerte aliado en su conservador secretario del Tesoro John Connally, quien le dijo que si Washington no se paraba frente a Allende, otros países de América Latina empezarían a nacionalizar negocios estadounidenses. La posición de Connally, le dijo Nixon a Kissinger en una reunión del 11 de junio de 1971, era que “el efecto en el resto de Latinoamérica, sin importar lo que escuchemos desde el Departamento de Estado y el resto, va a ser malo para nosotros, dejar de molestar a los chilenos y ser tan delicado con ellos”. Adicionalmente, continuó Nixon, “en lo que a la opinión pública americana concierne, los americanos mueren de ganas de que golpeemos a alguien en el trasero”.
“Mis convicciones sobre esto son muy fuertes”, afirmó Nixon. “Todo lo que hacemos con el gobierno chileno será observado por otros gobiernos y grupos revolucionarios en América Latina como una señal de que lo que pueden hacer y salirse con la suya. Por lo tanto, tiendo a estar en contra de hacer cualquier cosa por ellos”. A medida que la reunión seguía, Nixon dijo a Kissinger y Connally: “quizás deberíamos encontrar un lugar para golpear a alguien en el trasero”.
Luego los tres discutieron sobre Salvador Allende, transformando su esfuerzo por evitar una confrontación con Washington en una suerte de esquema deliberado:
Nixon: Oh, maldita sea, John, [Allende] es inteligente.
Kissinger: …muy inteligente.
Nixon: Es cierto.
Connally: Muy inteligente.
Kissinger: Entonces—
Connally: Incluso muy duro.
Kissinger: —Mirando el registro, él—esto debe servir a su propósito de que no haya enfrentamiento [con EE.UU.].
Nixon: Eso es correcto.
Sólo unos meses más tarde, luego de que Allende decidiera crear un “impuesto al exceso de ganancias” a las compañías mineras Annaconda y Kennecott y no pagar compensaciones por nacionalizar sus minas, el 5 de octubre de 1971 Nixon dijo a Kissinger: “He decidido remover a Allende”. Connally puso entonces el tema de un golpe: “…y lo único que usted puede esperar es tenerlo derrocado y, en el intertanto, usted puede lograr su punto para probar, a través de sus acciones en su contra… que lo que está cuidando son los intereses de Estados Unidos”. Para Nixon, Estados Unidos había finalmente encontrado “un tipo al que podemos golpear”. Urgió a sus asesores a “entregarnos un plan. Los voy a golpear”.
“Todo vale en Chile. Golpeen sus traseros, ¿ok?”, instruyó Nixon a Kissinger al final de la reunión. “De acuerdo”, respondió Kissinger.
El asesinato de Pérez Zujovic
El 8 de junio de 1971, el ex ministro del Interior Demócrata Cristiano, Edmundo Pérez Zujovic, fue acribillado en un descarado asesinato político. En Chile, su asesinato evocó el reciente recuerdo del golpe respaldado por la CIA en contra del comandante en jefe chileno René Schneider, menos de nueve meses antes, cuando la CIA había intentado bloquear el juramento presidencial de Allende creando un “clima de golpe”. En Washington, la transcripción de las cintas desclasificadas revelan que Nixon, Kissinger y el más alto asesor de la Casa Blanca, H.R. Haldeman, tenían un interés particular en la reacción chilena al asesinato de Pérez Zujovic y se les puede escuchar bromeando sobre la situación:
Kissinger: Los hijos de puta nos están culpando a nosotros.
Haldeman: ¿Culpando a la CIA? [risas]
Kissinger: Están culpando a la CIA
Nixon: ¿Y por qué demonios lo habríamos asesinado?
Kissinger: Bueno, primero, no pudimos. Estamos—
Nixon: Sí.
Kissinger: La CIA es muy incompetente para hacerlo. Recuerde—
Nixon: Seguro, esa es la mejor parte…
Kissinger: —Cuando trataron de asesinar a alguien, tomó tres intentos—
Nixon: Sí.
Kissinger: —y después de eso vivió tres semanas.
Aquí, Kissinger parece estar refiriéndose, y por primera vez realmente admitiendo, al rol de la CIA en el asesinato del general Schneider. Después de varios intentos abortados de un grupo de militares en retiro y oficiales activos que habían recibido armas y fondos de la CIA, Schneider fue interceptado y le dispararon camino al trabajo el 22 de octubre de 1970. Murió tres días más tarde -no tres semanas, como decía Kissinger-, producto de las heridas.
De acuerdo a las grabaciones, la conversación giró luego hacia cómo la administración Nixon podía transformar el asesinato en una oportunidad para golpear a Allende. El gobierno de la Unidad Popular, informó Kissinger al Presidente, había usado el asesinato de Pérez Zujovic para “imponer le ley marcial y para realizar un fuerte ataque contra nosotros”. La respuesta del Presidente: “Entonces vamos a darle—dejémosle que lo sientan”. Como era de esperar, Kissinger estuvo de acuerdo. “Creo que debemos usarlo como un pretexto”. Más adelante en la conversación, Nixon y Kissinger infirieron que la gente de Allende estaba detrás del asesinato como una maniobra política para ayudar a consolidarlo; estuvieron de acuerdo en que “el asesinato prueba” que Allende estaba “avanzando hacia un gobierno de un solo partido lo más rápido posible”
“Creo que este tipo está tomando el dominio completo de ese país”, declara incorrectamente Nixon. “Déjenme decir que en todas las futuras acciones hacia Chile prefiero la línea más dura”.
** ** **
Desafortunadamente para el bien de la historia, al momento en que Allende fue derrocado el 11 de septiembre de 1973, Nixon ya había apagado su grabadora del Salón Oval. En julio de ese año, durante las dramáticas audiencias del caso Watergate en el Congreso, un asesor de la Casa Blanca reveló la existencia del sistema de grabación secreto. El Congreso inmediatamente exigió que la Casa Blanca entregara todas las cintas; Nixon reclamó “privilegio ejecutivo” y se negó. Sólo después de que la Corte Suprema sentenciara que no podía esconderlas más de las autoridades legales, el Presidente entregó las cintas. Éstas revelaron que había mentido sobre su rol en el “asalto” a la sede del Partido Demócrata en el edificio Watergate, lo que forzó su posterior renuncia.
Sin embargo, otro sistema de grabación secreto no fue detectado y se mantuvo operativo: el de Henry Kissinger. El 16 de septiembre de 1973, el sistema de grabación de Kissinger registró su primera conversación telefónica con Nixon después del golpe en Chile. Su conversación (desclasificada por petición de mi organización) captura sus actitudes mientras un régimen verdaderamente fascista consolidaba el poder a través del derramamiento de sangre en Chile:
Kissinger: La cosa en Chile se está consolidando y por supuesto los periódico están balando porque un gobierno pro comunista fue derrocado.
Nixon: ¿No es eso algo? ¿No es eso algo?
Kissinger: Quiero decir en vez de estar celebrando—en el periodo de Eisenhower habríamos sido héroes
Nixon: Bueno nosotros no—como sabes—nuestra mano no aparece en ésta siquiera.
Kissinger: Nosotros no lo hicimos. Quiero decir que los ayudamos. [referencia a la CIA borrada] creó las mejores condiciones posibles.
Nixon: Eso es correcto. Y esa es la forma en que se va a jugar. Pero escucha, mientras la gente está preocupada, déjame decir que no se van a comprar esta basura de los liberales esta vez.
Kissinger: Absolutamente no.
Nixon: Ellos saben que es un gobierno pro comunista y así son las cosas.
Kissinger: Y pro Castro.
Nixon: …Olvidémonos de lo pro comunista. Era un gobierno anti americano durante todo el tiempo.
*NOTA: En los diálogos, los guiones largos (—) al final de una frase denotan interrupciones, mientras que cuando aparecen en el medio de una frase significa que uno de los interlocutores recomenzando una frase o una oración incompleta.
Todas las grabaciones pertenecen al sitio nixontapes.org
*Peter Kornbluh es autor Pinochet: Los Archivos Secretos. (Barcelona: 2004) Dirige el “Chile Documentation Project” en la organización sin fines de lucro National Security Archive en Washington D.C.
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miércoles, 10 de noviembre de 2010
La Salud Chilena en Venta
La Salud Chilena en Venta
Escrito por Sergio Reyes, El Siglo
Rechazo y estupor provoca en líderes sindicales y sociales
la medida de las autoridades que, con el pretexto de la reconstrucción,
decide concesionar 18 centros hospitalarios damnificados por el terremoto,
lo que equivale a privatizar la construcción y gestión de lo que va quedando de la salud pública.
Nunca la expresión popular “aprovecharse del pánico” pareció mas atinada que cuando se conoció un documento del ministro de Salud, Jaime Mañalich, dirigido a su colega de Obras Públicas, Hernán de Solminihac, en que en el marco del Plan de reconstrucción anunciado por el gobierno de Sebastián Piñera se manifiesta claramente la decisión de privatizar la salud pública, al disponer la concesión de la construcción y administración de 18 hospitales dañados por la catástrofe sísmica.
Esto confirma el diagnóstico que muchos analistas han visualizado en las primeras semanas de la nueva administración del Estado: utilizando la necesidad de asumir la reconstrucción del país, seriamente dañado por la catástrofe, el gobierno de la Alianza está pasando de contrabando medidas que aceleran y profundizan el proceso de privatizaciones del modelo neoliberal que nos rige desde hace cuatro décadas.
La prueba está en que en la decisión de llamar a concesión para construir los nuevos hospitales se incluyen tres centros de la capital, cuya nueva infraestructura no tiene que ver con la situación de emergencia.
Unánime rechazo
Los dirigentes sindicales y sociales, luego de reponerse de la sorpresa, han reaccionado rechazando rotundamente las medidas de las autoridades. Juan Muñoz, presidente de la Confederación Nacional de Funcionarios de la Salud Municipalizada -CONFUSAM- señaló que no es posible que dentro del conjunto de medidas necesarias para la reconstrucción, anunciadas por el presidente de la República, se aproveche de avanzar en la privatización de la construcción y administración de los hospitales públicos.
Muñoz denunció que ese es el espíritu del documento enviado por el ministro de Salud, Jaime Mañalich, al de Obras Pública, en que se detalla que se van a reconstruir y administrar 18 hospitales públicos a través de sistema de concesiones: “Lo que a nuestro juicio, es abiertamente la privatización de la salud pública en Chile”.
El dirigente enfatizó su posición frente a la medida: “Sólo en Santiago se realizarán inversiones por 300 millones de dólares en el complejo asistencial de la Red Sur, que incluye los hospitales Barros Luco, Exequiel González Cortés y Lucio Córdova, los primeros en ser concesionados; y el ministro de Salud ha concretado la decisión de licitar la construcción de estos centros de salud junto con otros quince hospitales que deben ser reconstruidos tras el terremoto”.
Muñoz señaló que los temores son que esta política también se extienda a los centros de atención primaria: “Ya que, si hoy son los hospitales, mañana serán los consultorios”. Por ello, la Confusam se declaró en estado de alerta y llegará hasta las últimas consecuencias para impedir que hospitales, consultorios y postas rurales sean entregados a los privados: “Hacemos un llamado a las organizaciones sociales y sindicales, a los usuarios, para salir en defensa de la salud pública, donde se atiende a más del 80% de la población, especialmente los más pobres”.
El dirigente agregó que con esta medida los trabajadores que se desempeñarán en esos hospitales concesionados cambian de régimen laboral: del Estatuto Administrativo pasan a depender de contratos del Código del Trabajo o reglamentos tipos, que se construyen con lo peor del Estatuto y del Código: “Los profesionales, técnicos y trabajadores de la salud pasan a constituirse en asalariados subcontratados. La estrategia de privilegiar la forma privada-pública persigue también desarticular las organizaciones gremiales y sindicales. Estos hospitales no reconocen formalmente a las gremios incluidos en la CUT”.
La salud pública muere en Chile
A su vez, el presidente metropolitano de la Federación Nacional de Trabajadores de la Salud, FENATS, Carlos Castro, concordó con las denuncias de Juan Muñoz: “Nosotros no aceptaremos la privatización de la salud. Nos vamos a movilizar al interior de los hospitales, con los usuarios, en el Congreso Nacional. Esta movilización debe culminar en una primera etapa este 1 de mayo, en donde todos los trabajadores deben decir NO a las pretensiones de Piñera de vender lo poco y nada que queda del país”.
El dirigente aseguró que el documento que señala claramente la privatización de la salud, firmado por el ministro del ramo, en que solicita al ministro de Obras Públicas acelerar el proceso de licitación para la concesión de 18 hospitales, “demuestra cómo se ha tratado de engañar, cómo han mentido, y cómo están haciendo una repartición de las platas públicas. Definitivamente los grupos económicos se están disputando todo el sistema de salud público. Está claro que la salud pública del país se entregará a los privados para su explotación comercial”.
Por su parte, Juan Muñoz, en su calidad de presidente de la Confusam, arremetió en contra de las autoridades de gobierno, quienes: “Están engañando a la población, ya que tratan de aparecer como diligentes servidores públicos, cuando en definitiva sirven a los privados que explotan comercialmente la salud. El primer documento público que sale a la luz respecto a la concesión del sistema hospitalario tiene que ver con tres hospitales emblemáticos de Santiago, los llamados de la Red Sur: Exequiel González Cortez, Lucio Córdova y el Barros Luco-Trudeau, y ahora tras el terremoto aparecen en la construcción y administración concesionados 15 hospitales más”.
En estos términos, Muñoz critica con documentos en mano una iniciativa que a su juicio va encaminada a privatizar todo el sistema público de salud; es decir, desde los consultorios rurales hasta los hospitales.
“El gobierno da como pretexto que es necesario liberar recursos para resolver el problema habitacional de la población afectada por el terremoto, y con ese argumento entrega los hospitales en concesión para los privados. Sabemos lo que eso significa, que no es otra cosa que la muerte de la salud en Chile”.
Cuanto tienes, tanto vales
Para los enfermos y usuarios es muy peligroso que se desarrolle la concesión planificada por el gobierno, ya que al sector privado sólo le interesa el lucro y cada paciente deberá cancelar la atención.
Muñoz detalló al El Siglo los inconvenientes de la medida: “Los costos que significará la atención médica serán altísimos. Los privados no invierten para perder sino para ganar. Pensemos sólo que en los gobiernos de la Concertación se licitaron y concesionaron las carreteras, el agua potable, la electricidad, y todo nos cuesta un dineral, y hoy viene la segunda privatización: la de la salud, lo que significa un retroceso y la entrega incluso a empresas transnacionales de un bien tan preciado”.
El dirigente sostuvo que el oportunismo del gobierno representa su insensibilidad, ya que aprovechando el momento que vive el país saca sus armas para ir en contra de la población: “Qué duda cabe: al gobierno de derecha le vino como anillo al dedo el terremoto, ya que con la excusa de buscar dineros van a privatizar lo poco y nada que queda de público. Y que quede claro: el delito más grande de la historia será privatizar la salud, y ese crimen está a punto de ejecutarse”.
Usuarios en pie de guerra
Al conocer los documentos que acreditan la inminente privatización de la salud, los comités de usuarios de la salud pública de la Región Metropolitana manifestaron su malestar.
Con estos antecedentes, El Siglo consultó a la presidenta del Consejo Metropolitano de Usuarios de la Salud, Lilian Cisternas, quien además es presidenta del Consejo de Usuarios de Villa O'Higgins de La Florida.
La dirigente sostuvo que hay un aprovechamiento del momento post terremoto en que los empresarios y el gobierno, coludidos, sacarán la mejor parte: “Los usuarios nos veremos enfrentados al vacío social. Aquí se comenzó con tres hospitales, los de la Red Sur para ser concesionados, y sobre la marcha suman 15 más sin mediar ningún tipo de evaluación. El gobierno se aprovechó de la crisis que provocó el terremoto y nos pasa la cuenta a nosotros, a los usuarios, a los enfermos”.
Las principales aprensiones que tienen los usuarios de la salud, organizados en comités a nivel nacional, es que el gobierno no da garantías a la comunidad, ya que ésta no participa en las decisiones.
Los usuarios entregaron una carta al ministro de Salud, quien hasta el momento no ha respondido a sus demandas. Los Comités de Usuarios de la Salud han solicitado a distintas autoridades legislativas que medien en la decisión de gobierno pero hasta ahora, solo han tenido eco en los diputados Enrique Accorsi, Juan Luis Castro y Guillermo Teillier.
Pero, en los últimos días se está conformando un frente que apunte en contra de la medida del gobierno. Los parlamentarios interesados, junto a los comités de usuarios y los gremios de la salud, forman una red de amplio alcance que rechaza la concesión hospitalaria.
Los hospitales a privatizar
-Complejo asistencial de la Red Sur, que incluye a los hospitales Barros Luco, Exequiel González Cortés y Lucio Córdova.
-Hospital Gustavo Fricke. Servicio de Salud Viña del Mar-Quillota.
-Hospital de Antofagasta.
-Hospital de Hualañé, Servicio de Salud del Maule.
-Hospital de Constitución.
-Hospital de Curicó.
-Hospital de Cauquenes.
-Hospital de Parral.
-Hospital de Penco-Lirquén.
-Hospital Traumatológico de Concepción.
-Hospital de Angol.
-Hospital de Temuco.
-Instituto Nacional del Cáncer. Servicio de Salud Metropolitano Norte.
-Hospital San José de Maipo. Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente.
-Hospital Psiquiátrico de Putaendo.
-Hospital Florida de Concepción.
-Hospital Laja.
-Hospital de Aysén.
Escrito por Sergio Reyes, El Siglo
Rechazo y estupor provoca en líderes sindicales y sociales
la medida de las autoridades que, con el pretexto de la reconstrucción,
decide concesionar 18 centros hospitalarios damnificados por el terremoto,
lo que equivale a privatizar la construcción y gestión de lo que va quedando de la salud pública.
Nunca la expresión popular “aprovecharse del pánico” pareció mas atinada que cuando se conoció un documento del ministro de Salud, Jaime Mañalich, dirigido a su colega de Obras Públicas, Hernán de Solminihac, en que en el marco del Plan de reconstrucción anunciado por el gobierno de Sebastián Piñera se manifiesta claramente la decisión de privatizar la salud pública, al disponer la concesión de la construcción y administración de 18 hospitales dañados por la catástrofe sísmica.
Esto confirma el diagnóstico que muchos analistas han visualizado en las primeras semanas de la nueva administración del Estado: utilizando la necesidad de asumir la reconstrucción del país, seriamente dañado por la catástrofe, el gobierno de la Alianza está pasando de contrabando medidas que aceleran y profundizan el proceso de privatizaciones del modelo neoliberal que nos rige desde hace cuatro décadas.
La prueba está en que en la decisión de llamar a concesión para construir los nuevos hospitales se incluyen tres centros de la capital, cuya nueva infraestructura no tiene que ver con la situación de emergencia.
Unánime rechazo
Los dirigentes sindicales y sociales, luego de reponerse de la sorpresa, han reaccionado rechazando rotundamente las medidas de las autoridades. Juan Muñoz, presidente de la Confederación Nacional de Funcionarios de la Salud Municipalizada -CONFUSAM- señaló que no es posible que dentro del conjunto de medidas necesarias para la reconstrucción, anunciadas por el presidente de la República, se aproveche de avanzar en la privatización de la construcción y administración de los hospitales públicos.
Muñoz denunció que ese es el espíritu del documento enviado por el ministro de Salud, Jaime Mañalich, al de Obras Pública, en que se detalla que se van a reconstruir y administrar 18 hospitales públicos a través de sistema de concesiones: “Lo que a nuestro juicio, es abiertamente la privatización de la salud pública en Chile”.
El dirigente enfatizó su posición frente a la medida: “Sólo en Santiago se realizarán inversiones por 300 millones de dólares en el complejo asistencial de la Red Sur, que incluye los hospitales Barros Luco, Exequiel González Cortés y Lucio Córdova, los primeros en ser concesionados; y el ministro de Salud ha concretado la decisión de licitar la construcción de estos centros de salud junto con otros quince hospitales que deben ser reconstruidos tras el terremoto”.
Muñoz señaló que los temores son que esta política también se extienda a los centros de atención primaria: “Ya que, si hoy son los hospitales, mañana serán los consultorios”. Por ello, la Confusam se declaró en estado de alerta y llegará hasta las últimas consecuencias para impedir que hospitales, consultorios y postas rurales sean entregados a los privados: “Hacemos un llamado a las organizaciones sociales y sindicales, a los usuarios, para salir en defensa de la salud pública, donde se atiende a más del 80% de la población, especialmente los más pobres”.
El dirigente agregó que con esta medida los trabajadores que se desempeñarán en esos hospitales concesionados cambian de régimen laboral: del Estatuto Administrativo pasan a depender de contratos del Código del Trabajo o reglamentos tipos, que se construyen con lo peor del Estatuto y del Código: “Los profesionales, técnicos y trabajadores de la salud pasan a constituirse en asalariados subcontratados. La estrategia de privilegiar la forma privada-pública persigue también desarticular las organizaciones gremiales y sindicales. Estos hospitales no reconocen formalmente a las gremios incluidos en la CUT”.
La salud pública muere en Chile
A su vez, el presidente metropolitano de la Federación Nacional de Trabajadores de la Salud, FENATS, Carlos Castro, concordó con las denuncias de Juan Muñoz: “Nosotros no aceptaremos la privatización de la salud. Nos vamos a movilizar al interior de los hospitales, con los usuarios, en el Congreso Nacional. Esta movilización debe culminar en una primera etapa este 1 de mayo, en donde todos los trabajadores deben decir NO a las pretensiones de Piñera de vender lo poco y nada que queda del país”.
El dirigente aseguró que el documento que señala claramente la privatización de la salud, firmado por el ministro del ramo, en que solicita al ministro de Obras Públicas acelerar el proceso de licitación para la concesión de 18 hospitales, “demuestra cómo se ha tratado de engañar, cómo han mentido, y cómo están haciendo una repartición de las platas públicas. Definitivamente los grupos económicos se están disputando todo el sistema de salud público. Está claro que la salud pública del país se entregará a los privados para su explotación comercial”.
Por su parte, Juan Muñoz, en su calidad de presidente de la Confusam, arremetió en contra de las autoridades de gobierno, quienes: “Están engañando a la población, ya que tratan de aparecer como diligentes servidores públicos, cuando en definitiva sirven a los privados que explotan comercialmente la salud. El primer documento público que sale a la luz respecto a la concesión del sistema hospitalario tiene que ver con tres hospitales emblemáticos de Santiago, los llamados de la Red Sur: Exequiel González Cortez, Lucio Córdova y el Barros Luco-Trudeau, y ahora tras el terremoto aparecen en la construcción y administración concesionados 15 hospitales más”.
En estos términos, Muñoz critica con documentos en mano una iniciativa que a su juicio va encaminada a privatizar todo el sistema público de salud; es decir, desde los consultorios rurales hasta los hospitales.
“El gobierno da como pretexto que es necesario liberar recursos para resolver el problema habitacional de la población afectada por el terremoto, y con ese argumento entrega los hospitales en concesión para los privados. Sabemos lo que eso significa, que no es otra cosa que la muerte de la salud en Chile”.
Cuanto tienes, tanto vales
Para los enfermos y usuarios es muy peligroso que se desarrolle la concesión planificada por el gobierno, ya que al sector privado sólo le interesa el lucro y cada paciente deberá cancelar la atención.
Muñoz detalló al El Siglo los inconvenientes de la medida: “Los costos que significará la atención médica serán altísimos. Los privados no invierten para perder sino para ganar. Pensemos sólo que en los gobiernos de la Concertación se licitaron y concesionaron las carreteras, el agua potable, la electricidad, y todo nos cuesta un dineral, y hoy viene la segunda privatización: la de la salud, lo que significa un retroceso y la entrega incluso a empresas transnacionales de un bien tan preciado”.
El dirigente sostuvo que el oportunismo del gobierno representa su insensibilidad, ya que aprovechando el momento que vive el país saca sus armas para ir en contra de la población: “Qué duda cabe: al gobierno de derecha le vino como anillo al dedo el terremoto, ya que con la excusa de buscar dineros van a privatizar lo poco y nada que queda de público. Y que quede claro: el delito más grande de la historia será privatizar la salud, y ese crimen está a punto de ejecutarse”.
Usuarios en pie de guerra
Al conocer los documentos que acreditan la inminente privatización de la salud, los comités de usuarios de la salud pública de la Región Metropolitana manifestaron su malestar.
Con estos antecedentes, El Siglo consultó a la presidenta del Consejo Metropolitano de Usuarios de la Salud, Lilian Cisternas, quien además es presidenta del Consejo de Usuarios de Villa O'Higgins de La Florida.
La dirigente sostuvo que hay un aprovechamiento del momento post terremoto en que los empresarios y el gobierno, coludidos, sacarán la mejor parte: “Los usuarios nos veremos enfrentados al vacío social. Aquí se comenzó con tres hospitales, los de la Red Sur para ser concesionados, y sobre la marcha suman 15 más sin mediar ningún tipo de evaluación. El gobierno se aprovechó de la crisis que provocó el terremoto y nos pasa la cuenta a nosotros, a los usuarios, a los enfermos”.
Las principales aprensiones que tienen los usuarios de la salud, organizados en comités a nivel nacional, es que el gobierno no da garantías a la comunidad, ya que ésta no participa en las decisiones.
Los usuarios entregaron una carta al ministro de Salud, quien hasta el momento no ha respondido a sus demandas. Los Comités de Usuarios de la Salud han solicitado a distintas autoridades legislativas que medien en la decisión de gobierno pero hasta ahora, solo han tenido eco en los diputados Enrique Accorsi, Juan Luis Castro y Guillermo Teillier.
Pero, en los últimos días se está conformando un frente que apunte en contra de la medida del gobierno. Los parlamentarios interesados, junto a los comités de usuarios y los gremios de la salud, forman una red de amplio alcance que rechaza la concesión hospitalaria.
Los hospitales a privatizar
-Complejo asistencial de la Red Sur, que incluye a los hospitales Barros Luco, Exequiel González Cortés y Lucio Córdova.
-Hospital Gustavo Fricke. Servicio de Salud Viña del Mar-Quillota.
-Hospital de Antofagasta.
-Hospital de Hualañé, Servicio de Salud del Maule.
-Hospital de Constitución.
-Hospital de Curicó.
-Hospital de Cauquenes.
-Hospital de Parral.
-Hospital de Penco-Lirquén.
-Hospital Traumatológico de Concepción.
-Hospital de Angol.
-Hospital de Temuco.
-Instituto Nacional del Cáncer. Servicio de Salud Metropolitano Norte.
-Hospital San José de Maipo. Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente.
-Hospital Psiquiátrico de Putaendo.
-Hospital Florida de Concepción.
-Hospital Laja.
-Hospital de Aysén.
Proposición a considerar en la Reforma de la Salud
Proposición a considerar en la Reforma de la Salud
La Reforma del Sistema de Salud es una de las grandes tareas pendientes en la modernización del Estado y quizás la más importante que afecta a millones de personas entre pacientes y profesionales de la salud. El acceso igualitario a la solución de los problemas de la salud es una tarea pendiente de nuestra sociedad donde hay una enorme inequidad.
1.- ¿Qué es la salud?
La salud es un servicio como cualquier otro y por tanto concurren a el oferentes (hospitales, clínicas, médicos y profesionales de la salud), demandantes (pacientes) y el precio esta determinado fundamentalmente por la burocracia. Se define la salud como un equilibrio orgánico. Este es un servicio especial porque cuando se concurre a el, en especial por enfermedades o accidentes, afecta un hecho esencial que es la vida misma, por lo que las decisiones no son siempre racionales. Debe existir una política de Estado, seguros públicos y privados, planes garantizados mínimos como el Auge, etc. La vida es lo más esencial del ser humano.
En mi opinión este tema de que es la salud, que tipo de salud queremos – una salud como la cubana en que el Estado concurre en todo o un sistema mixto con seguros públicos y privados – el rol del Estado en la solución de los problemas de la salud, la prevención como política pública, la tecnología en salud es un tema al que se deben invitar a las pocas Universidades que tienen Departamentos de Economía de la Salud y de Salud Pública y expertos en estas áreas a exponer las distintas visiones académicas frente a lo que debe ser un Sistema de Salud moderno. La solución de los problemas de la salud, aunque participan en este sector médicos, enfermeras, tecnólogos y profesionales de la salud, es un problema debe ser resuelto en los parámetros de la Economía de la Salud y de la Salubridad.
2.- Cuenta individual en salud: una herramienta de ahorro
Cuando se reformo el sistema previsional chileno, el momento clave de la reforma fue cuando se decidió en la Comisión Legislativa de la época (equivalente al actual Poder Legislativo) la cuenta individual versus sistemas colectivos de reparto. Aquí fue donde nació real y concretamente el nuevo sistema previsional chileno (se puede consultar la historia de la ley). Obviamente existían reparos de muchas personas pero los números concretos de la Caja de Empleados Particulares y del Seguro Social indicaban fuertes pérdidas, si solamente se reajustaban a le fecha de la reforma, los fondos depositados los últimos 30 años por el IPC. (la reforma del sistema previsional fue obra del equipo económico de la época liderado por Miguel Kast).
En salud hasta hoy hay un problema similar. Los recursos, que se han incrementado significativamente en los últimos 20 años se han orientado a la oferta de los servicios, sin modernizar el sector público (no tienen ni Gerentes con poder a pesar que son organizaciones muy grandes), sin preocuparse de la productividad de la inversión, etc. etc. Todos conocemos estos problemas que para los más pobres, todo sigue igual. En mi opinión, una forma real y concreta de producir un cambio en salud es orientar los recursos a la demanda, es decir a la personas, creando una cuenta individual en salud, con sistemas de premios y castigos, con subsidios a los más desposeídos, con incentivo al ahorro priorizando la prevención. Un porcentaje de la renta es canalizada a esta cuenta individual, que incluso se puede habilitar un campo de las cedulas de identidad que, con identificación y domicilio del paciente, sirva de garantía para el ingreso a los centros hospitalarios, evitando el cheque en garantía. Se pueden establecer sistemas de premios a la prevención. Aquí hay oportunidad creativa, en especial para los más jóvenes, de iniciar un sistema donde los pacientes tengan el poder de elegir libremente el centro hospitalario donde atenderse. En mi opinión, esta es la piedra angular de una real reforma y oportunidad de una gran creatividad técnica.
2.- Precio
¿Quién determina el precio? La salud es un servicio como cualquier otro servicio que significa que hay una oferta, una demanda y un precio. El Estado, por intermedio de Fonasa, tiene “cautivos” al 80% de los pacientes que no les da la oportunidad de elegir, les fija el precio y donde atenderse. El precio en definitiva es determinado por la burocracia y de ahí nacen las presiones, conflictos, desigualdades, etc. El servicio de la salud es dinámico, nacen y mueren nuevas tecnologías continuamente. Entonces ¿quién determina el precio? ¿Porque un 7% y no un 6%, 5% u 8%? ¿Porque tal o cual examen es bonificado y este otro no? En la medida que exista una demanda libre dejemos que el mercado, con planes base garantizados como el Auge, sea el que determine el precio. Seamos prudentemente creativos, porque esto favorece fundamentalmente a los más pobres. En mi opinión, liberar el precio de los servicios de salud es otro aspecto trascendente en una reforma de la salud.
3.- Modernización del sector público en salud
En mi opinión, el punto no es aumentar a tal o cual porcentaje del producto el gasto en salud sin, en primer lugar modernizar el sector público en salud, con un Directorio, con Gerentes y Directores responsables ante ese Directorio, con políticas públicas preventivas, con la participación de la comunidad viva, de las Municipalidades, etc. Solo ahí podemos determinar el Presupuesto necesario para salud. Por ejemplo, el problema de la obesidad, fijar un plan quinquenal de bajar la obesidad a la mitad en los escolares fijando políticas públicas precisas. El tema de la organización de los hospitales públicos que deben ser manejados por un Gerente General y un Director Médico, cada uno en su área, el nuevo rol de los Gerentes Técnicos por la incorporación de nuevas tecnologías, etc. En suma, en mi opinión, hay que adecuar la administración y organización de los hospitales públicos a la era que vivimos y fijar políticas públicas preventivas con metas concretas y controlar su cumplimiento, es otro aspecto trascendente en una reforma de la salud.
4.- Nuevas tecnologías en salud
La tecnología en el desarrollo de un proyecto en salud representa alrededor del 40% de la inversión total y por consiguiente, juega un rol relevante en la Reforma de Salud. Tecnología es cultura y la resolución de los problemas médicos se orienta a la resolución ambulatoria de las patologías de los pacientes usando mucha tecnología. El rol de la Ingeniería Biomédica, Ingeniería Clínica, Ingeniería de Proyectos, Tecnología Médica y afines juegan un rol trascendente en la eficiente resolución de los problemas médicos. Es necesario adecuarse a esta nueva realidad. La participación de las Sociedades Científicas en la difusión de estas tecnologías, la capacitación y financiamiento evitando la comercialización inadecuada de equipos médicos y financiamiento de Congresos que muchas veces sobrepasan lo ético y son focos de corrupción, son aspectos nuevos que deben ser abordados con creatividad y prudencia. La acreditación de equipos médicos, es un aspecto sustantivo a desarrollar en los próximos años. El rol de los Gerentes Técnicos y financiamiento oportuno del mantenimiento de la tecnología, juegan un rol en el primer nivel en toda organización de salud moderna. En suma, en mi opinión, el rol de la tecnología y de los Gerentes Técnicos y de Proyectos y de los servicios técnicos es un aspecto sustantivo a abordar en una Reforma de la Salud.
5.- Monopolios en salud y defensa de los profesionales de la salud
Por ahí un distinguido médico y profesor hablaba “se lo llevó la corriente del 73” en relación a los tristes episodios de la época. Si estuviera vivo seguramente diría “se lo llevó el consumismo del mercado”. En mi opinión hay un cambio notable que tiene sus aspectos positivos y negativos como todo cambio y es necesario adecuarse a las realidades actuales. Pero, en mi opinión, la liberación extrema del mercado produce distorsiones que afecta negativamente a muchos profesionales de la salud que son “absorbidos” por los grandes grupos económicos que afectan seriamente su desarrollo profesional. Este es un tema que se debe abordar seriamente y la ley los debe proteger su individualidad profesional y tener participación económica cuando se incorporan a estos grupos y desaparece esta individualidad o consulta privada con el objeto de no seguir distorsionando el mercado donde unos pocos son dueños de todo. Se suma a esto la época mediática que vivimos, donde todo debemos transformarlo en noticia que venda y produzca dinero. Como en todo campo profesional, a veces hay problemas pero transformamos esto en un “show mediático”. En mi opinión, los Colegios Profesionales deben tener fuertes comité de ética “privados” (estos problemas no se resuelven por los diarios) y debe existir respeto a los profesionales de la salud y estos a tener estrictas conductas ética, existiendo la factibilidad de severas y públicas “contra-demandas” con apoyo de los Colegios Profesionales y del Estado cuando se afecta la honra y prestigio profesional. El respeto a nuestros profesionales médicos (al igual que el respeto a nuestros profesores) es algo que debemos cuidar, en especial cuando se usan personas de menor cultura, para obtener dinero. En suma, en mi opinión, el tema de los monopolios en salud y el respeto a nuestros profesionales de la salud, es un aspecto que es necesario abordar en la nueva Reforma de la Salud
6.- Estatuto de los trabajadores de la salud
En el sector salud existe una diversidad de profesionales entre médicos, tecnólogos, enfermeras, paramédicos, etc. que cumplen diversas funciones en el sistema hospitalario. La movilidad laboral es un aspecto esencial en toda economía moderna. En mi opinión, establecer un estatuto de los trabajadores de la salud que defina sus funciones, roles, etc. es un aspecto que se debe considerar en la reforma, con el objeto que estos tengan una adecuada movilidad laboral.
Como llevo muchos años en el sector salud, esta proposición esta hecha en homenaje a los miles de pacientes pobres que los he visto sentados horas y horas esperando atención en los consultorios de Arica a Punta Arenas. Se merecen un futuro mejor. Saquemos la salud de los ideologismos de los 60’s y actuemos con generosidad.
Adjunto artículos, “Salud y nuevas tecnologías: Rol de la Ingeniería”, “Salud: una nueva oportunidad” y “Los parámetros de la Salud” de mi blog.
Ing. Jaime Calderón Riveros
Luis Thayer Ojeda 157 Of. 208 Providencia
mail: jcalderon@mci.cl
Blog: www.jaimecalderon.blogspot.com
Fonos: 3337912 098797195
La Reforma del Sistema de Salud es una de las grandes tareas pendientes en la modernización del Estado y quizás la más importante que afecta a millones de personas entre pacientes y profesionales de la salud. El acceso igualitario a la solución de los problemas de la salud es una tarea pendiente de nuestra sociedad donde hay una enorme inequidad.
1.- ¿Qué es la salud?
La salud es un servicio como cualquier otro y por tanto concurren a el oferentes (hospitales, clínicas, médicos y profesionales de la salud), demandantes (pacientes) y el precio esta determinado fundamentalmente por la burocracia. Se define la salud como un equilibrio orgánico. Este es un servicio especial porque cuando se concurre a el, en especial por enfermedades o accidentes, afecta un hecho esencial que es la vida misma, por lo que las decisiones no son siempre racionales. Debe existir una política de Estado, seguros públicos y privados, planes garantizados mínimos como el Auge, etc. La vida es lo más esencial del ser humano.
En mi opinión este tema de que es la salud, que tipo de salud queremos – una salud como la cubana en que el Estado concurre en todo o un sistema mixto con seguros públicos y privados – el rol del Estado en la solución de los problemas de la salud, la prevención como política pública, la tecnología en salud es un tema al que se deben invitar a las pocas Universidades que tienen Departamentos de Economía de la Salud y de Salud Pública y expertos en estas áreas a exponer las distintas visiones académicas frente a lo que debe ser un Sistema de Salud moderno. La solución de los problemas de la salud, aunque participan en este sector médicos, enfermeras, tecnólogos y profesionales de la salud, es un problema debe ser resuelto en los parámetros de la Economía de la Salud y de la Salubridad.
2.- Cuenta individual en salud: una herramienta de ahorro
Cuando se reformo el sistema previsional chileno, el momento clave de la reforma fue cuando se decidió en la Comisión Legislativa de la época (equivalente al actual Poder Legislativo) la cuenta individual versus sistemas colectivos de reparto. Aquí fue donde nació real y concretamente el nuevo sistema previsional chileno (se puede consultar la historia de la ley). Obviamente existían reparos de muchas personas pero los números concretos de la Caja de Empleados Particulares y del Seguro Social indicaban fuertes pérdidas, si solamente se reajustaban a le fecha de la reforma, los fondos depositados los últimos 30 años por el IPC. (la reforma del sistema previsional fue obra del equipo económico de la época liderado por Miguel Kast).
En salud hasta hoy hay un problema similar. Los recursos, que se han incrementado significativamente en los últimos 20 años se han orientado a la oferta de los servicios, sin modernizar el sector público (no tienen ni Gerentes con poder a pesar que son organizaciones muy grandes), sin preocuparse de la productividad de la inversión, etc. etc. Todos conocemos estos problemas que para los más pobres, todo sigue igual. En mi opinión, una forma real y concreta de producir un cambio en salud es orientar los recursos a la demanda, es decir a la personas, creando una cuenta individual en salud, con sistemas de premios y castigos, con subsidios a los más desposeídos, con incentivo al ahorro priorizando la prevención. Un porcentaje de la renta es canalizada a esta cuenta individual, que incluso se puede habilitar un campo de las cedulas de identidad que, con identificación y domicilio del paciente, sirva de garantía para el ingreso a los centros hospitalarios, evitando el cheque en garantía. Se pueden establecer sistemas de premios a la prevención. Aquí hay oportunidad creativa, en especial para los más jóvenes, de iniciar un sistema donde los pacientes tengan el poder de elegir libremente el centro hospitalario donde atenderse. En mi opinión, esta es la piedra angular de una real reforma y oportunidad de una gran creatividad técnica.
2.- Precio
¿Quién determina el precio? La salud es un servicio como cualquier otro servicio que significa que hay una oferta, una demanda y un precio. El Estado, por intermedio de Fonasa, tiene “cautivos” al 80% de los pacientes que no les da la oportunidad de elegir, les fija el precio y donde atenderse. El precio en definitiva es determinado por la burocracia y de ahí nacen las presiones, conflictos, desigualdades, etc. El servicio de la salud es dinámico, nacen y mueren nuevas tecnologías continuamente. Entonces ¿quién determina el precio? ¿Porque un 7% y no un 6%, 5% u 8%? ¿Porque tal o cual examen es bonificado y este otro no? En la medida que exista una demanda libre dejemos que el mercado, con planes base garantizados como el Auge, sea el que determine el precio. Seamos prudentemente creativos, porque esto favorece fundamentalmente a los más pobres. En mi opinión, liberar el precio de los servicios de salud es otro aspecto trascendente en una reforma de la salud.
3.- Modernización del sector público en salud
En mi opinión, el punto no es aumentar a tal o cual porcentaje del producto el gasto en salud sin, en primer lugar modernizar el sector público en salud, con un Directorio, con Gerentes y Directores responsables ante ese Directorio, con políticas públicas preventivas, con la participación de la comunidad viva, de las Municipalidades, etc. Solo ahí podemos determinar el Presupuesto necesario para salud. Por ejemplo, el problema de la obesidad, fijar un plan quinquenal de bajar la obesidad a la mitad en los escolares fijando políticas públicas precisas. El tema de la organización de los hospitales públicos que deben ser manejados por un Gerente General y un Director Médico, cada uno en su área, el nuevo rol de los Gerentes Técnicos por la incorporación de nuevas tecnologías, etc. En suma, en mi opinión, hay que adecuar la administración y organización de los hospitales públicos a la era que vivimos y fijar políticas públicas preventivas con metas concretas y controlar su cumplimiento, es otro aspecto trascendente en una reforma de la salud.
4.- Nuevas tecnologías en salud
La tecnología en el desarrollo de un proyecto en salud representa alrededor del 40% de la inversión total y por consiguiente, juega un rol relevante en la Reforma de Salud. Tecnología es cultura y la resolución de los problemas médicos se orienta a la resolución ambulatoria de las patologías de los pacientes usando mucha tecnología. El rol de la Ingeniería Biomédica, Ingeniería Clínica, Ingeniería de Proyectos, Tecnología Médica y afines juegan un rol trascendente en la eficiente resolución de los problemas médicos. Es necesario adecuarse a esta nueva realidad. La participación de las Sociedades Científicas en la difusión de estas tecnologías, la capacitación y financiamiento evitando la comercialización inadecuada de equipos médicos y financiamiento de Congresos que muchas veces sobrepasan lo ético y son focos de corrupción, son aspectos nuevos que deben ser abordados con creatividad y prudencia. La acreditación de equipos médicos, es un aspecto sustantivo a desarrollar en los próximos años. El rol de los Gerentes Técnicos y financiamiento oportuno del mantenimiento de la tecnología, juegan un rol en el primer nivel en toda organización de salud moderna. En suma, en mi opinión, el rol de la tecnología y de los Gerentes Técnicos y de Proyectos y de los servicios técnicos es un aspecto sustantivo a abordar en una Reforma de la Salud.
5.- Monopolios en salud y defensa de los profesionales de la salud
Por ahí un distinguido médico y profesor hablaba “se lo llevó la corriente del 73” en relación a los tristes episodios de la época. Si estuviera vivo seguramente diría “se lo llevó el consumismo del mercado”. En mi opinión hay un cambio notable que tiene sus aspectos positivos y negativos como todo cambio y es necesario adecuarse a las realidades actuales. Pero, en mi opinión, la liberación extrema del mercado produce distorsiones que afecta negativamente a muchos profesionales de la salud que son “absorbidos” por los grandes grupos económicos que afectan seriamente su desarrollo profesional. Este es un tema que se debe abordar seriamente y la ley los debe proteger su individualidad profesional y tener participación económica cuando se incorporan a estos grupos y desaparece esta individualidad o consulta privada con el objeto de no seguir distorsionando el mercado donde unos pocos son dueños de todo. Se suma a esto la época mediática que vivimos, donde todo debemos transformarlo en noticia que venda y produzca dinero. Como en todo campo profesional, a veces hay problemas pero transformamos esto en un “show mediático”. En mi opinión, los Colegios Profesionales deben tener fuertes comité de ética “privados” (estos problemas no se resuelven por los diarios) y debe existir respeto a los profesionales de la salud y estos a tener estrictas conductas ética, existiendo la factibilidad de severas y públicas “contra-demandas” con apoyo de los Colegios Profesionales y del Estado cuando se afecta la honra y prestigio profesional. El respeto a nuestros profesionales médicos (al igual que el respeto a nuestros profesores) es algo que debemos cuidar, en especial cuando se usan personas de menor cultura, para obtener dinero. En suma, en mi opinión, el tema de los monopolios en salud y el respeto a nuestros profesionales de la salud, es un aspecto que es necesario abordar en la nueva Reforma de la Salud
6.- Estatuto de los trabajadores de la salud
En el sector salud existe una diversidad de profesionales entre médicos, tecnólogos, enfermeras, paramédicos, etc. que cumplen diversas funciones en el sistema hospitalario. La movilidad laboral es un aspecto esencial en toda economía moderna. En mi opinión, establecer un estatuto de los trabajadores de la salud que defina sus funciones, roles, etc. es un aspecto que se debe considerar en la reforma, con el objeto que estos tengan una adecuada movilidad laboral.
Como llevo muchos años en el sector salud, esta proposición esta hecha en homenaje a los miles de pacientes pobres que los he visto sentados horas y horas esperando atención en los consultorios de Arica a Punta Arenas. Se merecen un futuro mejor. Saquemos la salud de los ideologismos de los 60’s y actuemos con generosidad.
Adjunto artículos, “Salud y nuevas tecnologías: Rol de la Ingeniería”, “Salud: una nueva oportunidad” y “Los parámetros de la Salud” de mi blog.
Ing. Jaime Calderón Riveros
Luis Thayer Ojeda 157 Of. 208 Providencia
mail: jcalderon@mci.cl
Blog: www.jaimecalderon.blogspot.com
Fonos: 3337912 098797195
PROPUESTA ESTRATEGICA PARA EL MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE SALUD.
PROPUESTAS ESTRATEGICAS PARA UN EFICIENTE FUNCIONIAMIENTO DEL SECTOR SALUD EN CHILE
COBERTURA PÚBLICA Y PRIVADA DE SALUD: DIAGNOSTICO DE LA SITUACION ACTUAL.
- SISTEMA DE SALUD ESTATAL (HOSPITALES. CONSULTORIOS)
- SISTEMA DE SALUD PRIVADO (ISAPRES)
PROPUESTA ESTRATEGICA PARA EL MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE SALUD.
ABASTECIMIENTO DE MEDICAMENTOS HOSPITALARIOS Y AMBULATORIOS. DIAGNOSTICO DE LA SITUACION ACTUAL.
- COBERTURA. PRECIOS
- CANALES DE DISTRIBUCION
- PLAN AUGE
PROPUESTAS ESTRATEGICAS PARA EL MEJORAMIENTO Y FINANCIAMIENTO DE LA COBERTURA DE MEDICAMENTOS.
COBERTURA PÚBLICA Y PRIVADA DE SALUD: DIAGNOSTICO DE LA SITUACION ACTUAL.
Los indicadores de salud de Chile son similares a los de los países desarrollados: La mortalidad infantil por cada 1000 niños nacidos vivos, la erradicación de enfermedades como la poliomielitis, viruela y sarampión a través de programas masivos de vacunación y las esperanzas de vida de la población demuestran el éxito de las políticas de salud implementadas durante el siglo pasado con un gasto per cápita claramente inferior a países con índices de salud similares.
¿Cómo se explica entonces la crisis actual del Sistema y el descontento con los Servicios de Salud?
En el caso del Servicio Nacional de Salud, dividido posteriormente en Servicios de Salud por áreas en Santiago y Regiones, incluyendo hospitales y servicios municipalizados, no se adecuó a las estructuras de funcionamiento, gestión, financiamiento y descentralización que el crecimiento de la población demandaba junto con los avances tecnológicos y farmacológicos de la medicina que encarecieron los servicios, especialmente en especialidades medicas donde el déficit de atención es hoy aun mas notorio.
Es decir, durante los últimos 50 años el Sistema de Salud Estatal se mantuvo rígido no siendo adaptado a las exigencias antes descritas. Adicionalmente la mala gestión del Sistema la que se tradujo en distorsiones como horarios de atención fragmentados y reducidos (especialmente en cirugías) personal desmotivado con inamovilidad funcionaria, reducida y mal implementada inversión en infraestructura, falta de políticas adecuadas de adquisiciones, permanentes retrasos en los pagos, equivocaciones en las compras de insumos, reducida capacitación del personal, y no pocos casos de irregularidades llevaron el Sistema a su colapso.
Las Instituciones de Salud Provisional (Isapres) creadas como alternativas a los servicios públicos de salud, significaron un avance importante de innovación, pero sus claras limitantes en términos de costos, falta de copago en medicamentos y algunas especialidades medicas, contratos unilaterales especialmente para adultos mayores, engorroso sistema de evaluación y comparación de planes para los usuarios, entre otros, limitaron su rol de Servicios de Salud alternativos, alcanzables para la mayoría de la población.
¿Cómo es la situación hoy día respecto a la atención de salud para personas del Fonasa y miembros de una Isapre?
Si la enfermedad requiere hospitalización Fonasa podrá atenderlo dependiendo de la disponibilidad de camas o especialistas disponibles.
Todos conocemos los tiempos e ineficiencias con que el Sistema funciona…
Si es, por otro lado, una enfermedad ambulatoria el paciente deberá esperar turno de atención lo que en algunos casos puede tardar meses de espera, teniendo que incurrir en gastos de fármacos los que no son financiados ni por el Sistema de Salud Publica ni Privado (Isapres).
El financiamiento estatal para el sector salud se ha incrementado en más del 300% durante los últimos años, disminuyendo paradójicamente las prestaciones y la productividad en un 5% anual.
En el sector privado de salud los planes de las Isapres contemplan cobertura adecuada en el caso de cirugías o afecciones en que el paciente debe internarse siendo derivado generalmente a las clínicas y hospitales con las que las Isapres han establecido convenios o son de su propiedad, teniendo que financiar, sin embargo, el copago de las prestaciones,
Por el contrario, en el caso de enfermedades ambulatorias el sistema de Isapres, si bien es más eficiente que el sector estatal de salud en atenciones medicas, es también altamente deficitario por su falta generalizada de coberturas de medicamentos.
PROPUESTAS ESTRATEGICAS PARA EL MEJORAMIENTO O PARA LA REFUNDACION DEL SECTOR SALUD
Existe en nuestro país un Sistema de Salud que funciona excepcionalmente bien cual es el que cubre los accidentes del trabajo y enfermedades profesionales (Ley 16.744) promulgada en mayo de 1968 atendido por la Asociación Chilena de Seguridad con un 54% de participación, la Mutual de Seguridad de la Cámara Chilena de la Construcción (con una fracción del 34% de cobertura) y el Instituto de Seguridad del Trabajo (con un 12% del total).
Algunas empresas como Codelco y Cap auto administran el Sistema. El financiamiento de esta estructura proviene de la cotización básica de 0,95% de las remuneraciones imponibles y un adicional entre el 0 y 6,8% definido según el riesgo. Más del 80% de las empresas cubiertas tienen menos de 25 trabajadores. Estos centros de salud cubren a 3,5 millones de personas, tienen 1.800 camas, 7.000 trabajadores e ingresos anuales de US$ 362 millones (cifra del año 2002)
Como la tasa de accidentes ha disminuido desde el 35,3% en el año 1969 al 7,4% en el 2000 y los días de tratamiento desde 30 días en 1969 a 11,9 días en el 2000 al Sistema le sobra infraestructura.
La Ley 17.744 se puede ampliar a la Administración de Salud, de tal forma que los hospitales estatales sean administrados como Mutuales de Seguridad.
Las Mutuales pueden expandir sus servicios sin fines de lucro con un tope de cotización de salud del 7% actual tope, incorporando los Hospitales Bases en un proceso paulatino de 3 años.
Es decir, el Sistema creado para cubrir accidentes y enfermedades profesionales podría administrar el Sistema de Salud Estatal para atender a los afiliados a Fonasa en todo el país a través de empresas para todos sus trabajadores o en forma individual.
La eficiencia lograda en la gestión de salud por las Mutuales bajo la Ley 16.744 les permitiría administrar el Sistema de Salud Estatal con el tope de cotización actual (7%) pero incluyendo todas las patologías y atenciones dentales básicas.
El Sistema de Salud Nacional estaría integrado entonces por los Hospitales de la Asociación Chilena de Seguridad, la Mutual de Seguridad de la Cámara Chilena de la Construcción, el Instituto de Seguridad del Trabajo y la Red Estatal de Salud cuya infraestructura física seguiría perteneciendo al Estado. En los Hospitales concesionados que se construirán en los próximos años las Mutuales administrarían los servicios de salud dentro de esos Hospitales.
Al incorporar a las Mutuales e Institutos de Seguridad a la Administración del Sistema Estatal las Isapres seguirían funcionando como sector privado de salud con las correcciones que el actual Gobierno está implementando en relación a los contratos con sus afiliados y otras áreas financieras.
Como se ha dicho mas arriba el Estado mantendría la propiedad de la estructura hospitalaria, definiría las políticas centrales de salud preventiva como vacunas, etc., y todos los aspectos regulatorios del sector a través del Instituto de Salud Publica de Chile.
ABASTECIMIENTO DE MEDICAMENTOS HOSPITALARIOS Y AMBULATORIOS. DIAGNOSTICO DE LA SITUACION ACTUAL.
COBERTURA:
No existen en Chile sistemas de financiamiento total o parcial para medicamentos de tratamientos ambulatorios, lo que representa una carencia fundamental de los Sistemas de salud de nuestro país. Solo algunos seguros complementarios (los de mayor costo) y los planes mas caros de las Isapres incluyen parcialmente cobertura para estas terapias, lo que no representa una solución para las grandes mayorías del país, especialmente, los sectores mas vulnerables.
Cabe destacar que este déficit pone a Chile en una situación desmedrada incluso al compararse con los Sistemas de Salud de los países de América Latina los que en su mayoría poseen planes estatales de financiamiento total o parcial para los fármacos de uso ambulatorio (como ejemplo, podemos citar el Pami en Argentina el que financia el 80% de todos los para tratamientos de la población de adultos mayores)
PRECIOS:
Si bien el precio promedio de los medicamentos ambulatorios que se venden en el sector privado de salud (cadenas de farmacias) es inferior a US$ 5, esa cifra no corresponde a la realidad ya que el mercado farmacéutico nacional esta claramente fragmentado en dos segmentos diferenciados: los genéricos del Formulario Nacional con precios muy reducidos en sus presentaciones de drogas de consumo masivo (ibuprofeno, paracetamol, ampicilinas, penicilinas, prednisonas, dipironas) y los fármacos de marca de sustancias innovadoras o genéricos de marca con precios sobre los US$ 16.
Es decir, el paciente ambulatorio generalmente con afecciones crónicas debe financiar medicamentos a costos superiores a US$ 16 de tratamiento mensual mostrando el mercado un precio promedio inferior a US$ 5.
Cabe recordar que existen numerosos fármacos sin equivalentes genéricos disponibles.
Los adultos mayores necesitan más de una terapia mensual por lo que el financiamiento de los medicamentos se transforma en un ítem difícil de financiar.
CANALES DE DISTRIBUCION:
El 95% de la venta total de medicamentos ambulatorio al publico en Chile (US$ 1.100.000.000 aprox.) es canalizado a través de 3 cadenas de farmacias las que constituyen un poder comprador centralizado y abusivo para los proveedores.
Adicionalmente, sus practicas comerciales se han traducido en una falta de competencia real en el sector y el crecimiento desmedido de precios y márgenes especialmente en el caso de terapias crónicas (antidepresivos, cardiológico, etc.)
PLAN AUGE:
El Plan Auge implementado como reforma a la salud constituye una cobertura de terapias muy parcial lo que lo invalida para constituirse en una opción de atención eficaz que permita a las familias chilenas vivir sin la amenaza permanente de sufrir enfermedades catastróficas que atenten contra la estabilidad económica del grupo familiar.
El Auge contempla una cantidad de aproximadamente 70 patologías de alta frecuencia las que son cubiertas por los sistemas públicos y privados del país.
Cabe preguntarse, entonces, ¿que pasa con aquellos miles de pacientes afectados por enfermedades no incluidas en el Auge? ¿Cuántos años demorará el sistema en cubrir el resto de las patologías graves? Adicionalmente, el Sistema posee un déficit de cobertura de terapias fundamentales para los tratamientos de las enfermedades contempladas en el programas, tales como, anticuerpos monoclonales y factores de crecimiento de colonias en algunos protocolos de cáncer.
PATENTES INDUSTRIALES:
La firma de Tratados de Libre Comercio con países desarrollados, especialmente EE.UU., exigió la implementación de leyes para la protección de patentes industriales en la industria farmacéutica, lo que se ha traducido en precios exageradamente elevados de las sustancias innovadoras que las corporaciones multinacionales han patentados en Chile las que por estar protegidas no pueden ser comercializadas como genéricos en nuestro país.
PROPUESTAS ESTRATEGICAS PARA LA COBERTURA DE. MEDICAMENTOS:
VENTA A PUBLICO EN LAS FARMACIAS DE HOSPITALES ESTATALES
Con el objeto de generar una real competencia en la comercialización de medicamentos es necesaria la rápida apertura de nuevos canales de distribución por lo que el anuncio del Gobierno de permitir la venta de productos sin receta médica (OTC) en supermercados contribuirá al objetivo arriba mencionado. Sin embargo, los productos sin prescripción médica constituyen un porcentaje minoritario en la venta total de fármacos integrando los productos de menor precio. Los productos mas caros corresponden a enfermedades crónicas (cardiológicoS, antidepresivos, catastróficos, cáncer, enfermedades inmunológicas, etc.) y sustancias innovadoras, los que seguirán comercializándose solamente a través de las cadenas farmacéuticas las que canalizan el 90% de la venta total.
Históricamente la industria farmacéutica nacional e internacional ha vendido al Estado (Central de Abastecimiento y Hospitales) a un precio dramáticamente inferior de un mismo medicamento que al sector privado.
La venta a público de medicamentos por parte de las farmacias de los hospitales del Estado, no solamente crearía un canal alternativo a las cadenas de farmacias a nivel nacional sino que ofrecerían precios muy inferiores a los que manejan actualmente las cadenas (con diferencias sobre el 50%).
Se argumenta que esta alternativa es inviable ya que los laboratorios nacionales e internacionales con operación en Chile subirían sus precios a la Central de Abastecimiento y Hospitales Estatales, lo cual se solucionaría ofreciendo pagar por parte del Estado (Central de Abastecimiento) los mismos precios de los últimos 3 años mas reajuste de inflación.
Si la Industria Farmacéutica local no aceptara ese criterio la Central de Abastecimiento podría implementar propuestas internacionales para la compra de medicamentos especialmente genéricos.
Cabe mencionar, como ejemplo de este tipo de negociaciones, el caso de Brasil donde el Gobierno de Lula negoció con éxito directamente con la industria farmacéutica internacional ofreciendo precios claramente menores al que estaba pagando este país por las terapias para el tratamiento del Sida.
En el caso de los productos patentados en Chile, la negociación debería realizarse con los laboratorios internacionales locales (los laboratorios nacionales pese a realizar algunas inversiones en desarrollo de moléculas no muestran hasta ahora un descubrimiento relevante de nuevos principios activos)
NEGOCIACION DE COMPRA CENTRALIZADA A TRAVES DE LA CENTRAL DE ABASTECIMIENTO
Al negociar la Central de Abastecimiento como único poder comprador del Estado estaría en condiciones de ofrecer precios 50% inferiores a los que ha estado comprando durante los últimos años, ya que al centralizar la compra estaría adquiriendo importantes volúmenes de unidades lo que es altamente atractivo para la industria multinacional cuya ganancias principal esta generada por los kilos de venta de la sustancia del principio activo innovador.
Las estrategias arriba descritas las que incluyen la rápida implementación de una Cadena de Farmacia Estatal involucra la participación del Estado en un sector industrial lo que no es recomendable desde el punto de vista teórico de una economía social de mercado.
Sin embargo, la evaluación de estas estrategias se justifican por las incorregibles distorsiones del sector farmacéutico nacional en el corto plazo y la dramática necesidad de ampliar la cobertura de medicamentos a precios reducidos para la población de nuestro país y, muy especialmente a los sectores de menores ingresos.
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Agosto 27, 2010.
Mer/ges
COBERTURA PÚBLICA Y PRIVADA DE SALUD: DIAGNOSTICO DE LA SITUACION ACTUAL.
- SISTEMA DE SALUD ESTATAL (HOSPITALES. CONSULTORIOS)
- SISTEMA DE SALUD PRIVADO (ISAPRES)
PROPUESTA ESTRATEGICA PARA EL MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE SALUD.
ABASTECIMIENTO DE MEDICAMENTOS HOSPITALARIOS Y AMBULATORIOS. DIAGNOSTICO DE LA SITUACION ACTUAL.
- COBERTURA. PRECIOS
- CANALES DE DISTRIBUCION
- PLAN AUGE
PROPUESTAS ESTRATEGICAS PARA EL MEJORAMIENTO Y FINANCIAMIENTO DE LA COBERTURA DE MEDICAMENTOS.
COBERTURA PÚBLICA Y PRIVADA DE SALUD: DIAGNOSTICO DE LA SITUACION ACTUAL.
Los indicadores de salud de Chile son similares a los de los países desarrollados: La mortalidad infantil por cada 1000 niños nacidos vivos, la erradicación de enfermedades como la poliomielitis, viruela y sarampión a través de programas masivos de vacunación y las esperanzas de vida de la población demuestran el éxito de las políticas de salud implementadas durante el siglo pasado con un gasto per cápita claramente inferior a países con índices de salud similares.
¿Cómo se explica entonces la crisis actual del Sistema y el descontento con los Servicios de Salud?
En el caso del Servicio Nacional de Salud, dividido posteriormente en Servicios de Salud por áreas en Santiago y Regiones, incluyendo hospitales y servicios municipalizados, no se adecuó a las estructuras de funcionamiento, gestión, financiamiento y descentralización que el crecimiento de la población demandaba junto con los avances tecnológicos y farmacológicos de la medicina que encarecieron los servicios, especialmente en especialidades medicas donde el déficit de atención es hoy aun mas notorio.
Es decir, durante los últimos 50 años el Sistema de Salud Estatal se mantuvo rígido no siendo adaptado a las exigencias antes descritas. Adicionalmente la mala gestión del Sistema la que se tradujo en distorsiones como horarios de atención fragmentados y reducidos (especialmente en cirugías) personal desmotivado con inamovilidad funcionaria, reducida y mal implementada inversión en infraestructura, falta de políticas adecuadas de adquisiciones, permanentes retrasos en los pagos, equivocaciones en las compras de insumos, reducida capacitación del personal, y no pocos casos de irregularidades llevaron el Sistema a su colapso.
Las Instituciones de Salud Provisional (Isapres) creadas como alternativas a los servicios públicos de salud, significaron un avance importante de innovación, pero sus claras limitantes en términos de costos, falta de copago en medicamentos y algunas especialidades medicas, contratos unilaterales especialmente para adultos mayores, engorroso sistema de evaluación y comparación de planes para los usuarios, entre otros, limitaron su rol de Servicios de Salud alternativos, alcanzables para la mayoría de la población.
¿Cómo es la situación hoy día respecto a la atención de salud para personas del Fonasa y miembros de una Isapre?
Si la enfermedad requiere hospitalización Fonasa podrá atenderlo dependiendo de la disponibilidad de camas o especialistas disponibles.
Todos conocemos los tiempos e ineficiencias con que el Sistema funciona…
Si es, por otro lado, una enfermedad ambulatoria el paciente deberá esperar turno de atención lo que en algunos casos puede tardar meses de espera, teniendo que incurrir en gastos de fármacos los que no son financiados ni por el Sistema de Salud Publica ni Privado (Isapres).
El financiamiento estatal para el sector salud se ha incrementado en más del 300% durante los últimos años, disminuyendo paradójicamente las prestaciones y la productividad en un 5% anual.
En el sector privado de salud los planes de las Isapres contemplan cobertura adecuada en el caso de cirugías o afecciones en que el paciente debe internarse siendo derivado generalmente a las clínicas y hospitales con las que las Isapres han establecido convenios o son de su propiedad, teniendo que financiar, sin embargo, el copago de las prestaciones,
Por el contrario, en el caso de enfermedades ambulatorias el sistema de Isapres, si bien es más eficiente que el sector estatal de salud en atenciones medicas, es también altamente deficitario por su falta generalizada de coberturas de medicamentos.
PROPUESTAS ESTRATEGICAS PARA EL MEJORAMIENTO O PARA LA REFUNDACION DEL SECTOR SALUD
Existe en nuestro país un Sistema de Salud que funciona excepcionalmente bien cual es el que cubre los accidentes del trabajo y enfermedades profesionales (Ley 16.744) promulgada en mayo de 1968 atendido por la Asociación Chilena de Seguridad con un 54% de participación, la Mutual de Seguridad de la Cámara Chilena de la Construcción (con una fracción del 34% de cobertura) y el Instituto de Seguridad del Trabajo (con un 12% del total).
Algunas empresas como Codelco y Cap auto administran el Sistema. El financiamiento de esta estructura proviene de la cotización básica de 0,95% de las remuneraciones imponibles y un adicional entre el 0 y 6,8% definido según el riesgo. Más del 80% de las empresas cubiertas tienen menos de 25 trabajadores. Estos centros de salud cubren a 3,5 millones de personas, tienen 1.800 camas, 7.000 trabajadores e ingresos anuales de US$ 362 millones (cifra del año 2002)
Como la tasa de accidentes ha disminuido desde el 35,3% en el año 1969 al 7,4% en el 2000 y los días de tratamiento desde 30 días en 1969 a 11,9 días en el 2000 al Sistema le sobra infraestructura.
La Ley 17.744 se puede ampliar a la Administración de Salud, de tal forma que los hospitales estatales sean administrados como Mutuales de Seguridad.
Las Mutuales pueden expandir sus servicios sin fines de lucro con un tope de cotización de salud del 7% actual tope, incorporando los Hospitales Bases en un proceso paulatino de 3 años.
Es decir, el Sistema creado para cubrir accidentes y enfermedades profesionales podría administrar el Sistema de Salud Estatal para atender a los afiliados a Fonasa en todo el país a través de empresas para todos sus trabajadores o en forma individual.
La eficiencia lograda en la gestión de salud por las Mutuales bajo la Ley 16.744 les permitiría administrar el Sistema de Salud Estatal con el tope de cotización actual (7%) pero incluyendo todas las patologías y atenciones dentales básicas.
El Sistema de Salud Nacional estaría integrado entonces por los Hospitales de la Asociación Chilena de Seguridad, la Mutual de Seguridad de la Cámara Chilena de la Construcción, el Instituto de Seguridad del Trabajo y la Red Estatal de Salud cuya infraestructura física seguiría perteneciendo al Estado. En los Hospitales concesionados que se construirán en los próximos años las Mutuales administrarían los servicios de salud dentro de esos Hospitales.
Al incorporar a las Mutuales e Institutos de Seguridad a la Administración del Sistema Estatal las Isapres seguirían funcionando como sector privado de salud con las correcciones que el actual Gobierno está implementando en relación a los contratos con sus afiliados y otras áreas financieras.
Como se ha dicho mas arriba el Estado mantendría la propiedad de la estructura hospitalaria, definiría las políticas centrales de salud preventiva como vacunas, etc., y todos los aspectos regulatorios del sector a través del Instituto de Salud Publica de Chile.
ABASTECIMIENTO DE MEDICAMENTOS HOSPITALARIOS Y AMBULATORIOS. DIAGNOSTICO DE LA SITUACION ACTUAL.
COBERTURA:
No existen en Chile sistemas de financiamiento total o parcial para medicamentos de tratamientos ambulatorios, lo que representa una carencia fundamental de los Sistemas de salud de nuestro país. Solo algunos seguros complementarios (los de mayor costo) y los planes mas caros de las Isapres incluyen parcialmente cobertura para estas terapias, lo que no representa una solución para las grandes mayorías del país, especialmente, los sectores mas vulnerables.
Cabe destacar que este déficit pone a Chile en una situación desmedrada incluso al compararse con los Sistemas de Salud de los países de América Latina los que en su mayoría poseen planes estatales de financiamiento total o parcial para los fármacos de uso ambulatorio (como ejemplo, podemos citar el Pami en Argentina el que financia el 80% de todos los para tratamientos de la población de adultos mayores)
PRECIOS:
Si bien el precio promedio de los medicamentos ambulatorios que se venden en el sector privado de salud (cadenas de farmacias) es inferior a US$ 5, esa cifra no corresponde a la realidad ya que el mercado farmacéutico nacional esta claramente fragmentado en dos segmentos diferenciados: los genéricos del Formulario Nacional con precios muy reducidos en sus presentaciones de drogas de consumo masivo (ibuprofeno, paracetamol, ampicilinas, penicilinas, prednisonas, dipironas) y los fármacos de marca de sustancias innovadoras o genéricos de marca con precios sobre los US$ 16.
Es decir, el paciente ambulatorio generalmente con afecciones crónicas debe financiar medicamentos a costos superiores a US$ 16 de tratamiento mensual mostrando el mercado un precio promedio inferior a US$ 5.
Cabe recordar que existen numerosos fármacos sin equivalentes genéricos disponibles.
Los adultos mayores necesitan más de una terapia mensual por lo que el financiamiento de los medicamentos se transforma en un ítem difícil de financiar.
CANALES DE DISTRIBUCION:
El 95% de la venta total de medicamentos ambulatorio al publico en Chile (US$ 1.100.000.000 aprox.) es canalizado a través de 3 cadenas de farmacias las que constituyen un poder comprador centralizado y abusivo para los proveedores.
Adicionalmente, sus practicas comerciales se han traducido en una falta de competencia real en el sector y el crecimiento desmedido de precios y márgenes especialmente en el caso de terapias crónicas (antidepresivos, cardiológico, etc.)
PLAN AUGE:
El Plan Auge implementado como reforma a la salud constituye una cobertura de terapias muy parcial lo que lo invalida para constituirse en una opción de atención eficaz que permita a las familias chilenas vivir sin la amenaza permanente de sufrir enfermedades catastróficas que atenten contra la estabilidad económica del grupo familiar.
El Auge contempla una cantidad de aproximadamente 70 patologías de alta frecuencia las que son cubiertas por los sistemas públicos y privados del país.
Cabe preguntarse, entonces, ¿que pasa con aquellos miles de pacientes afectados por enfermedades no incluidas en el Auge? ¿Cuántos años demorará el sistema en cubrir el resto de las patologías graves? Adicionalmente, el Sistema posee un déficit de cobertura de terapias fundamentales para los tratamientos de las enfermedades contempladas en el programas, tales como, anticuerpos monoclonales y factores de crecimiento de colonias en algunos protocolos de cáncer.
PATENTES INDUSTRIALES:
La firma de Tratados de Libre Comercio con países desarrollados, especialmente EE.UU., exigió la implementación de leyes para la protección de patentes industriales en la industria farmacéutica, lo que se ha traducido en precios exageradamente elevados de las sustancias innovadoras que las corporaciones multinacionales han patentados en Chile las que por estar protegidas no pueden ser comercializadas como genéricos en nuestro país.
PROPUESTAS ESTRATEGICAS PARA LA COBERTURA DE. MEDICAMENTOS:
VENTA A PUBLICO EN LAS FARMACIAS DE HOSPITALES ESTATALES
Con el objeto de generar una real competencia en la comercialización de medicamentos es necesaria la rápida apertura de nuevos canales de distribución por lo que el anuncio del Gobierno de permitir la venta de productos sin receta médica (OTC) en supermercados contribuirá al objetivo arriba mencionado. Sin embargo, los productos sin prescripción médica constituyen un porcentaje minoritario en la venta total de fármacos integrando los productos de menor precio. Los productos mas caros corresponden a enfermedades crónicas (cardiológicoS, antidepresivos, catastróficos, cáncer, enfermedades inmunológicas, etc.) y sustancias innovadoras, los que seguirán comercializándose solamente a través de las cadenas farmacéuticas las que canalizan el 90% de la venta total.
Históricamente la industria farmacéutica nacional e internacional ha vendido al Estado (Central de Abastecimiento y Hospitales) a un precio dramáticamente inferior de un mismo medicamento que al sector privado.
La venta a público de medicamentos por parte de las farmacias de los hospitales del Estado, no solamente crearía un canal alternativo a las cadenas de farmacias a nivel nacional sino que ofrecerían precios muy inferiores a los que manejan actualmente las cadenas (con diferencias sobre el 50%).
Se argumenta que esta alternativa es inviable ya que los laboratorios nacionales e internacionales con operación en Chile subirían sus precios a la Central de Abastecimiento y Hospitales Estatales, lo cual se solucionaría ofreciendo pagar por parte del Estado (Central de Abastecimiento) los mismos precios de los últimos 3 años mas reajuste de inflación.
Si la Industria Farmacéutica local no aceptara ese criterio la Central de Abastecimiento podría implementar propuestas internacionales para la compra de medicamentos especialmente genéricos.
Cabe mencionar, como ejemplo de este tipo de negociaciones, el caso de Brasil donde el Gobierno de Lula negoció con éxito directamente con la industria farmacéutica internacional ofreciendo precios claramente menores al que estaba pagando este país por las terapias para el tratamiento del Sida.
En el caso de los productos patentados en Chile, la negociación debería realizarse con los laboratorios internacionales locales (los laboratorios nacionales pese a realizar algunas inversiones en desarrollo de moléculas no muestran hasta ahora un descubrimiento relevante de nuevos principios activos)
NEGOCIACION DE COMPRA CENTRALIZADA A TRAVES DE LA CENTRAL DE ABASTECIMIENTO
Al negociar la Central de Abastecimiento como único poder comprador del Estado estaría en condiciones de ofrecer precios 50% inferiores a los que ha estado comprando durante los últimos años, ya que al centralizar la compra estaría adquiriendo importantes volúmenes de unidades lo que es altamente atractivo para la industria multinacional cuya ganancias principal esta generada por los kilos de venta de la sustancia del principio activo innovador.
Las estrategias arriba descritas las que incluyen la rápida implementación de una Cadena de Farmacia Estatal involucra la participación del Estado en un sector industrial lo que no es recomendable desde el punto de vista teórico de una economía social de mercado.
Sin embargo, la evaluación de estas estrategias se justifican por las incorregibles distorsiones del sector farmacéutico nacional en el corto plazo y la dramática necesidad de ampliar la cobertura de medicamentos a precios reducidos para la población de nuestro país y, muy especialmente a los sectores de menores ingresos.
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Agosto 27, 2010.
Mer/ges
Ministro de Salud anunció inversión de 7 mil millones en nueva infraestructura para Posta Central
Ministro de Salud anunció inversión de 7 mil millones en nueva infraestructura para Posta Central
“La Posta de Central es el servicio de urgencia por excelencia de la Región Metropolitana”, con estas palabras comenzó el Ministro de Salud Jaime Mañalich, a informar que dado el diagnóstico de necesidades y funciones que se realizó al establecimiento, “se consideró necesario realizar un cambio dramático e importante para mejorar la atención que presta, ya que la estructura actual no cumple bien esta función y se requiere inversión para mejorar esto” indicó.
Dicho diagnóstico determinó, que los pacientes que concurren a este recinto (en muchos casos politraumatizados), cada vez requieren atenciones de mayor complejidad, como cirugías de urgencia y neurocirugía entre otros. Por lo anterior, el secretario de Estado informó que durante el primer semestre del año 2011, se realizará la construcción de una ampliación de 4 pisos, lo cual permitirá dotar al establecimiento de más 5.500 mts2., con una inversión de 7 mil millones de pesos.
Nuevas Dependencias
Nuevos pabellones quirúrgicos de cirugía ambulatoria y 50 boxes de urgencia, es parte de lo que integrará esta ampliación de 4 piso que ya se encuentra aprobada, al igual que los planos y especificación, que incluirá espacios modernos y sofisticados, que permitan situar a los pacientes en el centro de la atención.
Detalle
El 1er piso considera unidades de atención inmediata, con alrededor de 50 boxes de urgencia, para disminuir los tiempos de espera. En tanto que el 2° piso contará con pabellones quirúrgicos para cirugía ambulatoria. Para el 3er piso se consideró la ditribción de camas de hospitalización transitoria, es decir, las personas que requieren observación de algunas horas, podrán aguardar en un lugar mucho más digno y no en condiciones precarias.
Finalmente, el Ministro Mañalich, no ocultó su satisfacción por esta nueva obra que le cambiará la cara a la Posta Central, señalando que “estamos contentos con la Ley de Presupuesto 2011, ya que nos ha permitido aprobar estos recursos y apurar el tranco.
Minsal anuncia millonaria inversión para nueva infraestructura para Posta Central
Minsal anuncia millonaria inversión para nueva infraestructura para Posta Central
Ministro del ramo dijo que las obras comenzarán a principios del 2011 y se ubicarán a un costado del acceso por calle Curicó.
El ministro de Salud, Jaime Mañalich, anunció una inversión de más de 7 mil millones de pesos en nueva infraestructura para el Hospital de Urgencia Asistencia Pública.
El secretario de Estado indicó que las obras comenzarán a principios del año 2011.
Mañalich sostuvo que la inversión considera la construcción de más de 5.500 metros cuadrados y estarán ubicadas a un costado del acceso por calle Curicó.
“Estamos hablando de una inversión de alrededor de 14 millones de dólares, y que insisto vamos a poder empezar a construir a la brevedad, porque ya tenemos los planos, y todas las especificaciones para poder llevara adelante este tremendo proyecto para la ciudad de Santiago. De esta manera vamos tener un hospital de urgencia digno, adecuado a la complejidad de los pacientes que consultan en este lugar”.
Respecto a la modificación del sistema de pago de las licencias médicas, el ministro Mañalich dijo que prefiere esperar el informe de la comisión de expertos, que será entregado en un plazo de dos semanas.
Ministro del ramo dijo que las obras comenzarán a principios del 2011 y se ubicarán a un costado del acceso por calle Curicó.
El ministro de Salud, Jaime Mañalich, anunció una inversión de más de 7 mil millones de pesos en nueva infraestructura para el Hospital de Urgencia Asistencia Pública.
El secretario de Estado indicó que las obras comenzarán a principios del año 2011.
Mañalich sostuvo que la inversión considera la construcción de más de 5.500 metros cuadrados y estarán ubicadas a un costado del acceso por calle Curicó.
“Estamos hablando de una inversión de alrededor de 14 millones de dólares, y que insisto vamos a poder empezar a construir a la brevedad, porque ya tenemos los planos, y todas las especificaciones para poder llevara adelante este tremendo proyecto para la ciudad de Santiago. De esta manera vamos tener un hospital de urgencia digno, adecuado a la complejidad de los pacientes que consultan en este lugar”.
Respecto a la modificación del sistema de pago de las licencias médicas, el ministro Mañalich dijo que prefiere esperar el informe de la comisión de expertos, que será entregado en un plazo de dos semanas.
Posta Central abre sumario administrativo para identificar responsabilidades en muerte de indigente
Posta Central abre sumario administrativo para identificar responsabilidades en muerte de indigente
La dirección de la Posta Central abrió un sumario administrativo para identificar posibles responsabilidades en la muerte de un indigente en el baño del establecimiento.
Aquejado por una infección en una pierna, llegó Ireneo Daniel Rivas, de 59 años, a la Posta Central, donde sufrió una muerte súbita en el baño del recinto.
Según la versión de los testigos, el hombre que vivía en la calle aledaña al recinto asistencial, se estaba duchando porque un paramédico del Hospital lo habría obligado a bañarse antes de atenderlo.
Esta versión fue descartada por el director de la Posta, Emilio Villalón, quien aseguró que Rivas fue atendido oportunamente y que decidió ducharse por voluntad propia, ya que el baño no forma parte de la rutina médica.
A pesar de esto, ordenó un sumario administrativo para descartar una presunta responsabilidad del personal.
La muerte del hombre fue descubierta por un grupo de funcionarios que se percató de que se estaba filtrando el agua por debajo de la puerta del baño.
La dirección de la Posta Central abrió un sumario administrativo para identificar posibles responsabilidades en la muerte de un indigente en el baño del establecimiento.
Aquejado por una infección en una pierna, llegó Ireneo Daniel Rivas, de 59 años, a la Posta Central, donde sufrió una muerte súbita en el baño del recinto.
Según la versión de los testigos, el hombre que vivía en la calle aledaña al recinto asistencial, se estaba duchando porque un paramédico del Hospital lo habría obligado a bañarse antes de atenderlo.
Esta versión fue descartada por el director de la Posta, Emilio Villalón, quien aseguró que Rivas fue atendido oportunamente y que decidió ducharse por voluntad propia, ya que el baño no forma parte de la rutina médica.
A pesar de esto, ordenó un sumario administrativo para descartar una presunta responsabilidad del personal.
La muerte del hombre fue descubierta por un grupo de funcionarios que se percató de que se estaba filtrando el agua por debajo de la puerta del baño.
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