MEDICOS TORTURADORES EN EL CHILE DE HOY…
Creo que esta es una de las pocas cadenas que por deber moral hay que difundir. Ya se sabe con certeza que los torturadores andan sueltos por todas partes. Ojalá esto sirva por lo menos para detectarlos, ya que
probablemente nunca se les aplique la justicia.
Los médicos que rompieron el Juramento de Hipócrates:
"Juro por Apolo el Médico y Esculapio y por Hygeia y Panacea y por todos los dioses y diosas, poniéndolos de jueces, que este mi juramento será cumplido hasta donde tenga poder y discernimiento... Llevaré adelante este régimen, el cual de acuerdo con mi poder y discernimiento será en beneficio de los enfermos y les apartará del perjuicio y el terror. A nadie daré una droga mortal aun cuando me sea solicitada, ni daré consejo con este fin. De la misma manera, no daré a ninguna mujer supositorios destructores; mantendré mi vida y mi arte alejado de la culpa... Ahora, si cumplo este juramento y no lo quebranto, que los frutos de la vida y el arte sean míos, que sea siempre honrado por todos los hombres y que lo contrario me ocurra si lo quebranto y soy perjuro...".
Parte del Juramento Hipocrático
La lista:
1. Darwin Arriagada
Médico, dirigente del Colegio Médico de Chile en 1973.
Fue nombrado por la Junta Militar como Director General de Salud.. Participó en el plan de administrar drogas en los alimentos para asesinar a presos políticos. Entregó a numerosos médicos de izquierda, más de 30 de los cuales fueron asesinados. Atiende en Santa María 217, oficina 34, comuna de Independencia. Fono 7372626.
2. Camilo Azar Saba.
Médico de la CNI. Fue suspendido por seis meses del Colegio Médico por su participación en torturas aplicadas a prisioneros en cuarteles de la CNI. Implicado en caso de Federico Alvarez Santibáñez.
3. Guillermo Aranda
Médico de Punta Arenas, Cardiólogo. Aplicó sus conocimientos para la tortura de presos en esta ciudad.
4. Alejandro Babaich Schmith
Director Hospital "Cirujano Guzmán" de Punta Arenas. Asesor en torturas contra prisioneros políticos.
5. Gregorio Burgos
Médico del Regimiento de Los Angeles.
Asesoró a agentes de la DINA en buscar formas de tortura sin que el detenido perdiera el sentido.
6. Víctor Carcuro Correa
Médico de la CNI. Este doctor fue suspendido de sus derechos en el Colegio Medico por su participación en las torturas que culminaron con la muerte del transportista Mario Fernández López, en La Serena, en octubre de 1984.
7. Raúl Díaz Doll
Médico, funcionario de la Dirección General del Servicio Nacional de Salud. Integró la comisión militar que investigaba la filiación política de los médicos.. Organizó el soplonaje en el servicio y participó personalmente en los interrogatorios a los médicos detenidos y torturados.
8. Guido Mario Félix Díaz Paci
Medico del Ejército y de la CNI.Oficial de sanidad militar del Ejército que participa de los hechos que
culminaron con la muerte del transportista Mario Fernández López, en La Serena. Las causas de la muerte de Fernández López fueron las torturas sufridas en el cuartel de la CNI de dicha ciudad en octubre de 1984.
Cuando Mario Fernández debió ser trasladado al Hospital de La Serena, Díaz Paci mintió a los doctores de turno del Hospital, aduciendo que el detenido venía de una Tenencia de Carabineros y no de la CNI, solicitando a los médicos que ocultaran el estado del detenido. Una vez fallecido Fernández, el médico y
agente CNI intentó que el facultativo que había operado de urgencia a la víctima falsificara el diagnóstico de su muerte, ocultando los verdaderos motivos del deceso. Por todas estas razones Guido Díaz Paci fue expulsado del Colegio Médico.
En 1974 participó en la exhumación del cuerpo de María Avalos, asesinada junto a su marido, Bernardo Lejdermann, en diciembre de 1973 por una patrulla del Regimiento Arica de La Serena. En el certificado de defunción aseguró que la mujer se había dinamitado.
9. José María Fuentealba Suazo
Médico del Ejército. El 27 de octubre de 1973 José Fuentealba participa en la comitiva que viaja
a Río Mayo, en Argentina, para trasladar a 3 detenidos, Juan Vera, Néstor Castillo y José Rosendo Pérez, que habían sido capturados por Gendarmería argentina cuando escaparon en busca de refugio político. La comitiva iba al mando del Capitán Joaquín Molina Fuenzalida (asesinado por el hijo de Manuel Contreras) y también la integraban un carabinero de apellido Salinas y el suboficial Evaldo Reidlich Hains. Los tres prisioneros fueron subidos a un vehículo del Hospital Regional de Coyhaique y trasladados en dirección a Chile, pero nunca llegaron a destino. En abril del 2002, el juez del Primer Juzgado del Crimen de Coyhaique, Luis Sepúlveda, sometió a proceso a Fuentealba Suazo y al suboficial (R) de Carabineros Evaldo Reidlich Hains.
10. Alejandro Jorge Forero Alvarez
Cardiólogo. Registro Colegio Médico 9580-K. Comandante de Escuadrilla y médico que se desempeñaba al momento del golpe de Estado en el Hospital de la FACH. En 1976 prestó servicios como soldado
segundo en la Base Aérea de El Bosque y en el Regimiento de Artillería Antiaérea de Colina. En este lugar participa del Comando Conjunto, supervisando las torturas y drogando a los prisioneros que eran sacados para hacerlos desaparecer. Fue sometido a proceso por el juez Carlos Cerda en plena dictadura. Por estos días ha vuelto a ser requerido en nuevos procesos del Comando Conjunto.
11. Werner Gálvez
Médico pediatra, Coronel de Sanidad en Iquique. A comienzos del régimen militar aplicó inyecciones intravenosas de pentotal sódico, alternadamente con suero biológico, durante interrogatorios en esta ciudad.
12. Fernando Jara de la Maza
Médico traumatólogo de Valdivia. En los días posteriores al golpe militar participó directamente en la aplicación de tortura a detenidos.
13. Manfred Jurgensen Caesar.
Médico de la CNI.
Este médico, a la vez agente de la CNI, fue expulsado del Colegio Médico por
su participación en torturas aplicadas a prisioneros en cuarteles
clandestinos de este organismo represivo.
Implicado en muerte de Federico Alvarez Santibáñez.
14. Luis Losada Fuenzalida
Médico de la CNI. También fue expulsado del Colegio Medico por su participación en las torturas que culminaron con la muerte del profesor Federico Álvarez Santibáñez. Una hora antes de la muerte de Álvarez Santibáñez, torturado en agosto de 1979 durante siete días en cuarteles secretos de la CNI en
Santiago, firmó un informe en el que indicó que el docente estaba en buenas condiciones físicas.
15. Minoletti
Médico de Carabineros, provincia de Concepción. Asesora a los torturadores de Fuerte Borgoño y extiende los certificados por muerte natural para encubrir los crímenes.
16. Vittorio Orvieto Teplizky
Médico del Ejército. Cumple funciones de colaboración en las torturas cometidas en el Campo de
Prisioneros Número Dos de Tejas Verdes. También participa en la Brigada de Salubridad de la DINA como director de la Clínica Santa Lucía.
17. América González Figueroa
Contratada en dictadura para ejercer funciones en el Servicio Médico Legal, donde falseó la información sobre las causas de muerte de algunos ejecutados políticos. Entre los casos en que está implicada aparecen la muerte a causa de torturas de Carlos Godoy Echegoyen, que hizo aparecer como "muerte
súbita", el asesinato de Cecilia Magni Camino, afirmando que se habría ahogado y ocultando los
vestigios de tortura en su cuerpo, y el crimen del dirigente estudiantil DC Mario Martínez, que apareció en las costas de las Rocas de Santo Domingo luego de que fuera secuestrado en Santiago. Otro
"servicio a la patria" fue su participación en los exámenes que culminaroncon el fraude de la demencia de Pinochet. En el último período, aún en el SML, fue designada jefe del Departamento de Tanatología y directora subrogante del servicio. El 21 de diciembre de 2000, poco después de que se
comprobara su responsabilidad en la entrega equivocada de los cuerpos de tres jóvenes quemados al interior de la Cárcel de San Miguel, recibió una anotación de mérito en su hoja de vida firmada por el ministro de Justicia José Antonio Gómez, militante radical.
18. Jorge León Alessandri
Dentista, agente civil de la DINE, implicado en el asesinato del dirigente sindical Tucapel Jiménez Alfaro.
19. Osvaldo Leyton Bahamondes
Médico de la DINA. Implicado en la muerte por torturas de Manuel Leyton Robles, agente de la DINA que fue asesinado por sus "colegas" al verse involucrado públicamente en el robo de una renoleta, trabajo encargado por su superior Germán Barriga Muñoz. El doctor Leyton Bahamondes firmó un certificado en el que el agente aparece como fallecido a causa de una crisis epiléptica y arritmia cardiaca en Almirante Barroso 76, ubicación de la clínica clandestina London.
20. Bernardo Pulto.
Medico radiólogo de Melipilla. Junto al Fiscal militar de Melipilla tomó parte personalmente en las
sesiones de tortura a prisioneros.
21. Luis Hernán Santibáñez Santelices.
Médico DINA. Integrante de la Brigada de Salubridad que funcionaba en la Clínica London (Almirante Barroso). Implicado en la desaparición de Juan Elías Cortés.
22. Hernán Horacio Taricco Lavín
Médico DINA. Jefe de la Brigada de Salubridad que funcionaba en la Clínica London. Implicado en la muerte del agente DINA Manuel Jesús Leyton Robles.
23. Hernán Twane
Psicólogo que aplicó Pentotal Sódico a los prisioneros para que éstos fueran interrogados por el Servicio de Investigaciones. Mantiene una consulta compartida en las inmediaciones del edificio Diego Portales.
24. Werner Zanghellini Martínez.
Director de la Clínica Santa Lucía entre 1975 y 1976. Es acusado por sobrevivientes de Villa Grimaldi de haber inyectado el virus de la rabia a Jorge Fuentes Alarcón, detenido desaparecido. Fue funado en su clínica particular de Galvarino Gallardo 1983, Providencia, y al día siguiente se cambió a una oficina cercana perteneciente a un familiar.
25.. Sergio Marcelo Virgilio Bocaz
Médico de la Brigada de Salubridad de la DINA, con labores en la clínica clandestina Santa Lucía, que continuó trabajando en el Comando de Logística de la CNI. Marcia Merino dice haberlo visto en publicidad de café y financieras.
Brigada de Salubridad de la DINA
Compuesta entre otros por los doctores Vittorio Orvietto, Werner Zanghellini, Hernán Taricco, Nader Nasser, Osvaldo Eugenio Leyton Bahamondez, Rodrigo Vélez, Samuel Valdivia Soto, Luis Hernán Santibáñez Santelices, Eduardo Contreras Balcarce, el ginecólogo Juan Pablo Figueroa Yáñez, el otorrino Eugenio Fantuzzi Alliende, el psiquiatra Roberto Lailhacar Chávez, el dentista Sergio Roberto Muñoz Bonta y la enfermera María Eliana Bolumburú Taboada. Otro médico, del cual sólo se sabe el
apellido, es el psicólogo Bassaure.
Sus direcciones actuales:
H. Darwin Arraigada Loyola, Medicina general. Atiende en Santa María 217, oficina 34, comuna de Independencia. Fono 7372626.
Eugenio Fantuzzi Alliende, Otorrinolaringólogo.
Médico Jefe del Servicio de Otorrinolaringología de la Clínica Dávila, ubicada en Avenida Recoleta 464, Santiago. Consulta Particular en Luis Thayer Ojeda Norte 073, oficina 606, Providencia. Teléfono 233 7524. Fax 234 1740.
Juan Pablo Figueroa Yáñez, Ginecólogo y Obstetra.
Atiende de lunes a viernes en la Clínica Arauco, ubicada en el Parque Arauco. Avenida Kennedy 5413-B. Teléfono 2990299. Su última dirección conocida es Américo Vespucio Norte 1303, departamento 71, Vitacura. Teléfono 2069147.
Werner Zanghellini Martínez, Cardiólogo.
Ultima dirección conocida: Galvarino Gallardo 1983, Providencia. Ahora atiende sin publicidad en la consulta de un familiar, en la misma comuna.
Sergio Marcelo Virgilio Bocaz, Medicina general.
Aún se encuentra en funciones en el Hospital Félix Bulnes, ubicado en Leoncio Fernández 2655, Quinta Normal, Santiago. Su última dirección conocida es Tupungato 10.279, Vitacura. Teléfono 2154768.
Hernán Horacio Taricco Lavín, Pediatra.
Atiende los martes, jueves y viernes, de 12:00 a 14:30 horas, en el Centro Médico Militar de Maipú, ubicado en la Avenida Ramón Freire Nº6097, Villa Militar Oeste, Paradero 3 1/2 de Pajaritos, Comuna Estación Central. Teléfonos: 450 8564, 450 8565, 450 8566. Fax: 450 8563. Su última dirección
conocida es en Tabancura 1278, teléfonos 2433425 y 2433444.
Sergio Roberto Muñoz Bonta, Dentista.
Atiende público en el Hospital Barros Luco-Trudeau y en la consulta médica dental "San Lucas" de José Domingo Santa María 1338. Fonos 7377674 y 7379978.
Roberto Lailhacar Chávez, Psiquiatra.
Ex presidente de la Sociedad Chilena de Sexología y Educación Sexual.. Atiende en Obispo Salas 290, Oficina 168. Fono 2239405. Su última dirección conocida es Los Ranchos 8763, Vitacura, teléfono 3262178.
Manfred Jurgensen Caesar, Medicina general.
Trabaja en el Hospital Militar de Santiago. Consulta particular Hernando de Aguirre 194, oficina 301.
Alejandro Forero Alvarez, Cardiólogo.
Trabaja en la Clínica INDISA, Avenida Santa María 1810, fono 2254555. Consulta Particular Apoquindo 6275, oficina 116. Su última dirección conocida es Camino La brisa 14.199-2, Lo Barnechea. Teléfono 2161253. Registro de Colegio Médico 9580-K
Guido Díaz Paci, Pediatra.
Atiende en el Regimiento de Infantería N°21 "Arica" de la Segunda División de Ejército con base en La Serena, bajo el mando del General de Brigada José Gabriel Gaete Paredes. Mantiene consulta particular en esta ciudad.
Camilo Azar Saba, Traumatólogo.
Desde el 1 agosto de 2003 atiende en Integramedica Alto Las Condes, ubicada en Avenida Kennedy 9001, piso 7, Mall Alto Las Condes. Fonos: 6366666, 6796500, 6796566 y 6796567. Asistente: Fabiola Banda, fono 6796576. Su última dirección conocida es Echeñique 8801-B (interior). Teléfonos 3265277
- 3265294
Vitorio Orvieto Tiplizki, Oftalmólogo.
Atiende en los centros Integramedica de Maipú, Av. Pajaritos 1605, teléfono 6366500, y en el de Plaza Oeste, ubicado en Américo Vespucio.
lunes, 25 de enero de 2010
jueves, 21 de enero de 2010
TESTIMONIOS AYUDA MEDICA EN HAITI
PUERTO PRINCIPE (Reuters).- El pueblo haitiano espera por la ayuda médica que aún no llega por la prohibición del gobierno de estados unidos de aterrizar en el aeropuerto de Puerto Príncipe y los médicos se ven obligados a operar incluso con sierras que son comparadas en los mercados.
"Hoy hay 12 personas que necesitan amputaciones para salvarles la vida en el hospital Choscal. Nos vimos obligados a comprar una sierra en el mercado para continuar las amputaciones". Con esta frase, Loris de Filippi, coordinador de emergencia en un hospital haitiano, resume la situación crítica que viven los cientos de médicos que llegaron a Haití en misión benéfica.
La organización Médicos Sin Fronteras (MSF) se quejó porque el día de ayer se le negó el aterrizaje al quinto avión que transportaba ayuda médica. La organización humanitaria con sede en París dijo que el avión de carga que transportaba 12 toneladas de medicamentos, elementos quirúrgicos y dos máquinas de diálisis fue rechazado tres veces y desviado a la vecina República Dominicana.
El domingo, otro avión de MSF que transportaba un hospital quirúrgico inflable fue desviado a la localidad dominicana de Samana, desde donde tardaría 24 horas en llegar a Puerto Príncipe. Doctores de MSF dijeron que cinco de sus pacientes haitianos murieron en un hospital de Puerto Príncipe por falta de suministros médicos.
La Nación
TESTIMONIO DE UN ANESTESISTA
'La tragedia de Haití es la situación más fuerte que me ha tocado vivir'
Un anestesista de la Clínica Universidad de Navarra cuenta su situación en Haití.
Imagen del doctor Lafuente en Pakistán, tras el terremoto de 2005. (Foto: Clínica de Navarra)
Lleva cinco días en Haití y ese tiempo ha sido suficiente para asegurar que ésta catástrofe supera, en términos de gravedad y horror, a otras que les ha tocado vivir. Como médico y como voluntario, Alberto Lafuente Jiménez, anestesista de la Clínica Universidad de Navarra y miembro de DYA, no es un novato en estas situaciones.
Ésta es la quinta catástrofe a la que acude como voluntario para prestar su ayuda. Las anteriores fueron el desastre bélico de Afganistán, así como los causados por los terremotos de Pakistán (octubre de 2005), y los dos de Indonesia (el sunami de junio de 2006 y el terremoto de septiembre de 2009). A pesar de su experiencia, la situación en Haití no ha dejado de impresionarle: "Puedo decir que ha sido lo más fuerte que he visto en mi vida (...) Realmente es lo más dantesco que he visto, aunque yo creo que los integrantes del contingente que hemos venido desde España lo estamos llevando muy bien. Con mucha dignidad", aseguraba ayer de madrugada Alberto Lafuente.
Jornadas de trabajo agotadoras de 12 horas, comidas de trámite, el fuerte calor y la precariedad de la situación general, hace que el personal destacado en Haití empiece a notar el cansancio. Sin embargo, en todo momento, el doctor Lafuente se muestra positivo y subraya que "merece la pena el esfuerzo que estamos haciendo por toda esta gente. Si no somos capaces de dar un poco de nosotros para la población de Haití, que está sufriendo de esta manera, no tiene mucha razón de ser haber hecho una carrera como la de Medicina, ni muchas otras cosas".
Tras cinco días de estancia en la capital haitiana de Puerto Príncipe, Alberto Lafuente comenta que para las fuerzas de ayuda humanitaria los suministros de agua, luz y las comunicaciones están solucionados, si bien para la población el abastecimiento está siendo más escaso.
"Poco a poco se está intentando que lleguen los suministros básicos a toda la población, aunque está costando, porque este país, realmente, ha quedado desestructurado, además de la situación de base anterior al terremoto, que era de absoluta pobreza", describe Lafuente.
Sin embargo, el médico pamplonés ha querido trasladar un mensaje positivo y tranquilizar a las familias de todos los voluntarios españoles que trabajan actualmente en Haití: "Aquí estamos mucha gente ayudando y estamos muy bien y muy animados. Estamos muy contentos del trabajo que estamos haciendo", subraya. En cuanto a la seguridad de los voluntarios asegura que, "nosotros no sentimos la sensación de inseguridad, ya que contamos con las medidas de seguridad obvias en países en una situación como esta, con la protección en todo momento de las fuerzas de la ONU".
La asistencia médica española, según Lafuente, se ha concentrado en uno de los tres hospitales que han quedado en pie, de los 10 existentes antes del terremoto. El anestesista destaca que el contingente español fue uno de los primeros en llegar, tan sólo después del americano. En estos cinco días, han acondicionado el interior del hospital, donde han instalado un quirófano con los medios materiales que han trasladado desde España y donde operan desde el primer día de su llegada.
Allí, las patologías más frecuentes que deben tratar son "con mucho, traumatismos abiertos y muy infectados, en algunos casos incluso con gusanos, debido a la avanzada fase de putrefacción que presentan". En estos casos, "lo que estamos haciendo es amputar el miembro afectado, poner antibióticos e intentar que la infección no se agrave y llegue a una sepsis", indica. Además, el doctor Lafuente destaca de su asistencia la atención de cesáreas, "ya que, debido al estrés, y a pesar de la situación, aquí están naciendo niños".
El anestesista de la Clínica Universidad de Navarra agradece también la solidaridad de los españoles con el pueblo haitiano y destaca que la AECID (Agencia Española de Cooperación Internacional para el Desarrollo), dependiente del Ministerio de Asuntos Exteriores, como estandarte de toda la ayuda española "está haciendo un trabajo inmejorable. A la cabeza tenemos a Pablo Yuste que está aquí todos los días, animando, organizando y coordinando todo de forma muy rápida".
El Mundo, España
'Cada vez atendemos más partos. Hoy, mellizos. Y la madre ni lo sabía'
Fernando Prados | Puerto Príncipe
Puerto Príncipe (día 5): Casi lo primero que hemos hecho esta mañana cuando nos hemos levantado es hablar con el alcalde de Madrid, Alberto Ruiz-Gallardón, y con Carlos Saínz. El piloto madrileño nos ha dicho que lo estamos haciendo muy bien y que los madrileños están muy orgullosos de nosotros. La verdad es que cosas así nos dan mucho ánimo y la gente se pone muy contenta.
Después, al hospital y al trabajo. Hoy es uno de esos días que, en mitad de una desgracia, tenemos la sensación de que la vida sigue. Cada vez vamos atendiendo más partos y eso reconforta. Esta mañana, hemos atendido a una mujer cuyo hijo venía de nalgas. Cuando hemos sacado al bebé y estábamos limpiando la placenta, otra cabecita se ha asomado. Ni la mujer, ni el médico ni nadie sabía que traía mellizos. La mamá se ha enterado en el mismo momento y la verdad es que los tres están bien. El otro día traímos al mundo a José María, hoy, a un Javier.
Pero el hospital también tiene la otra parte. Tenemos un problema a la hora de evacuar los cadáveres de los pacientes que fallecen. Normalmente viene un camión a llevárselos a una fosa pero no siempre puede acudir todos los días. Los acumulamos en una habitación mientras. También hay muchos familiares que se los llevan para intentar enterrarlos ellos.
Se nota que hay mucha menos gente vagando por las calles. Empiezan a marcharse en busca de comida y cobijo hacia otras zonas menos dañadas o empiezan a reconstruir algo. Es una forma de intentar recuperar parte de sus vidas aunque cada vez somos más conscientes de que les va a costar muchísimo volver a la normalidad.
En el tema de seguridad seguimos sin ver a las patrullas de EEUU. Sí que estamos protegidos todo el tiempo por los cascos azules de la ONU pero nosotros no tenemos la sensación de que haya problemas en Puerto Príncipe. Las monjas que vienen a ayudarnos nos han explicado que, en este país, los problemas se arreglan a machetazos y que ése es el peligro, pero no hemos visto nada que nos haga temer.
Sigue sin haber nada de nada. La población no tiene nada. Cada vez que llegamos por la mañana tenemos que poner en marcha la caldera porque no puedes dejar mucho gasoil por la noche porque se lo llevan. Hasta en los campamentos del aeropuerto hay escasez. Pocas tiendas, poca comida y muchísimos periodistas de todas partes y equipos de ayuda y de rescate de todo el mundo.
El Mundo, España
'El problema es cuando los pacientes reciben el alta, no hay adónde ir'
Fernando Prados | Puerto Príncipe
Puerto Príncipe (día 5): Ya tenemos todo el material médico para poder trabajar y hasta para asearnos. El problema sigue siendo el combustible. De hecho, cuando hemos vuelto al Hospital Universitario de La Paz esta mañana el generador estaba apagado y los quirófanos no funcionaban. Por suerte, la AECI nos ha conseguido más y seguimos haciendo operaciones y operaciones.
Por lo menos ya no tenemos que echar mano de cartones y tablas, tenemos vendas, escayolas, medicinas...
Cada vez viene más gente para que los atendamos. A veces vienen ya con curas hechas en otros puestos sanitarios e incluso con informes, bueno, escritos a mano cada uno en un idioma diciendo qué patología sufren. No sabemos de dónde salen pero suponemos que los derivan aquí porque somos de los pocos que podemos hacer operaciones quirúrgicas y tratar patologías graves.
Aunque no tenemos sensación de inseguridad, no queremos romper las medidas de la ONU y siempre vamos acompañados. Esto dificulta muchas veces el ir a buscar enfermos a la calle porque pasa mucho tiempo desde que lo solicitas hasta que te dan la escolta.
El problema que surge ahora es dar el alta a los pacientes porque casi nadie tiene una casa a dónde ir ni gente que les acompañe. El otro día apareció un niño que alguien había dejado en la puerta y no sabíamos si tenía padres, si estaban muertos, desaparecidos... No sabíamos nada de nada. Lo atendimos claro.
En estos casos nos están ayudando unas monjas españolas que ya estaban trabajando en Haití y conocen la cultura y la ciudad. Hacen una labor encomiable buscando a algún amigo o familiar que pueda hacerse cargo de los enfermos que, por ejemplo, han sufrido una amputación pero ya están bien y tienen que dejar sitio para otros. En Madrid llamaríamos al Samur Social pero aquí confiamos en ellas.
La gente ya no tiene esperanzas de encontrar a gente con vida. Están enterradas junto a los edificios, a sus pertenencias y a sus familiares y amigos. Ahora todos están más centrados en la atención sanitaria pero no obsesionados con las epidemias porque, por suerte, es época seca y no hay muchos mosquitos.
Sabemos de este peligro porque cuando hay una catástrofe desaparecen las medidas de control que tienen estos países que ya sufren alguna epidemia (la higiene es peor, la alimentación es escasa) y puede haber brotes pero no hemos atendido a nadie con diarrea ni fiebre y no tiene por qué producirse.
No quiero terminar este blog sin contar lo felices que nos sentimos ayer con el nacimiento de José María. Fue un momento en que todos los que trabajamos aquí sin descanso pudimos sonreír con fundamento. ¡Cuánta felicidad trae un niño tan pequeño! Fue una alegría inmensa. El resto son complicaciones graves que tratas de arreglar pero que siguen siendo dramas hagas lo que hagas.
Por la noche, en el campamenos del aeropuerto, tratamos de comentar cómo nos ha ido el día. La verdad es que cuando llegamos sólo tenemos energía para lavarnos un poco, ponernos ropa limpia, cenar un poco y dormir. Estamos tan cansados que no oímos ni el ruido de los aviones gigantes ni el de los generadores.
El Mundo, España
Tenemos tres coches que vamos a convertirlos en ambulancias'
Fernando Prados | Puerto Príncipe
Puerto Príncipe (día 3): Hoy ya estamos casi a pleno rendimiento. Nos falta material porque el avión que lo traía está bloqueado en Santo Domingo a la espera de poder aterrizar en Puerto Príncipe, pero mis compañeros ya han llegado. Creo que tenemos número ya para poder aterrizar.
El quirófano del Hospital Universitario de La Paz empieza a funcionar. Estamos combinándonos con médicos de Chile, Venezuela y Colombia y ayer nos dedicamos a clasificar e ir atendiendo a los heridos. Por lo menos ya no están mezclados vivos y muertos. Pero la situación sigue siendo tremenda y no para de venir gente para decirnos que hay un herido aquí o allá, la presión es constante.
La AECI ha conseguido tres coches y los vamos a convertir en ambulancias, porque este servicio no existe, solo hay en el aeropuerto y no llega para esta tragedia. La idea es mecanizarlos para poder actuar cuánto antes en la calle. La gente sigue durmiendo a la intemperie, mezclado con escombros, cadáveres, heridos, huérfanos... Los que lo han perdido todo están en la calle y los que tienen casa, les da miedo entrar por si se derrumba.
Ayer fuimos a buscar a un herido con fractura de tibia y peroné y en cuanto paramos vinieron a buscarnos para asistir a una mujer que desde el terremoto estaba tumbada en un colchón en la calle sin poder mover las piernas. Tuvimos que echar mano del ingenio para, utilizando una tabla e inmovilizando como podíamos, trasladarla al hospital.
Naciones Unidas empieza a hacerse con el control de la situación aunque todavía la ayuda llega muy poco a poco a la población. Se ven ya puestos en la calle vendiendo comida, todos con mascarilla porque el olor es nauseabundo y sigue habiendo zonas en las que no se ha movido ni una piedra.
Aunque no tengamos todo el material se puede hacer mucho. Ayer vinieron unas monjas españolas que están aquí en Haití y se pusieron a atender a enfermos y a limpiar y la verdad es que se notó mucho. Es difícil establecer turnos de limpieza o mover a enfermos porque, como nos ha dicho la directora del centro, la mayoría del personal está desaparecido.
Nosotros seguimos trabajando. Hoy, con la llegada de los compañeros, empezaremos a montar las letrinas y las duchas y será un poco más cómodo.
El Mundo, España 16.01.2010
"Hay pocas posibilidades de hacer algo"
Fernando Prados (Médico del Samur) | Puerto Príncipe
Puerto Príncipe (día 2): ayer estuvimos en el Hospital Universitario de La Paz. Es ahí donde vamos a ponernos a trabajar hoy mismo, en cuanto aterrice el avión con más materiales y personal del SAMUR. Fue la imagen más dantesca que he visto en mi vida. Se mueve a enfermos con camas de madera, los pasillos están llenos. A veces hay cadáveres junto a vivos. Hay pacientes de toda tipología, gente que necesita cirugía, amputaciones… y no hay electricidad.
Los médicos trabajan incansablemente hasta que no pueden más. Se marchan donde pueden para poder descansar y vuelven otra vez. Tendremos que instalar una estructura provisional de energía porque están sin radiología, algunos quirófanos están inutilizados. Hay pocas posibilidades de hacer algo.
Las heridas más comunes son traumatológicas, pero gravísimas. Yo he estado en comisiones de emergencia y nunca había visto lo que vi ayer. Es un 200% de todo lo que he visto en mi vida. Hay muchísimos pacientes con miembros que habrá que amputar y siguen en el pasillo, atendidos sólo por familiares.
Y eso sin contar lo que siguen sacando los perros. Todavía hay zonas en las que ni siquiera se ha empezado a remover nada. La estructura del país está totalmente destruida, no existe y Naciones Unidas empieza a poder organizar algo. Por ahora se están centrando en las viviendas donde alguien dice que sabía que había gente. Hasta el aeropuerto vienen familiares y amigos a pedirnos por favor que vayamos con los perros a esta u otra casa. Es dantesco.
Naciones Unidas ya está intentando poner orden en el tema de los cadáveres. Si no hay otras epidemias no habrá problemas. Sólo el mal olor que en algunos sitios ya es insoportable. Hay miles y miles de cuerpos y los que faltan por sacar de debajo de los edificios. Esto va a llevar mucho tiempo.
Nosotros estamos bien. Deseosos de empezar. Anoche tuvimos que dormir en nuestras tiendas en el aeropuerto. Es el sitio más seguro, aunque nos ha explicado el jefe de seguridad de la embajada de España en Santo Domingo, que está aquí ahora, que todavía todo el mundo está en estado de 'shock', por lo que no hay serios problemas.
Auque conociendo los antecedentes de este país, nos han pedido que la seguridad sea una de nuestras prioridades y que no vayamos por la noche solos y sin comunicarlo. El trabajo de la AECI es increíble: ya nos han conseguido combustible y todo lo que le vamos pidiendo, porque aquí no hay absolutamente nada. Sólo podremos obtener agua no potable y estamos esperando que lleguen los aljibes para conseguirla. El resto todo tiene que venir de fuera, de los aviones de ayuda de emergencia, de nuestros kits de campaña, porque en el país no hay nada, absolutamente nada.
Fernando Prados es uno de los médicos del Samur que se ha desplazado a Haití, junto a los primeros equipos de rescate españoles, para establecer un dispositivo sanitario de ayuda en emergencia. Día a día cuenta a ELMUNDO.es su experiencia en el terreno.
Los daños en los hospitales dificultan la atención a los heridos en Haití
La mayor parte de los centros sanitarios sufre graves daños tras el terremoto. Cientos de miles de heridos necesitan asistencia médica y humanitaria.
Varias personas ayudan a un herido en Puerto Príncipe. (Foto: REUTERS) CRISTINA DE MARTOS
Cientos de equipos de asistencia vuelan desde todos los puntos del planeta hacia Haití. El terremoto de 7 grados en la escala de Richter que sacudió sus entrañas el pasado martes ha dejado tras de sí miles de muertos y desaparecidos, y una situación caótica en un país castigado por la pobreza. Como tantos edificios, los hospitales también han sucumbido al temblor, y los heridos vagan por las calles en busca de ayuda.
En Puerto Príncipe, la capital, que se ha llevado la peor parte, "había 21 estructuras de salud y muchas están dañadas", ha explicado a ELMUNDO.es Alois Hug, responsable de prensa de Médicos Sin Fronteras. Los tres centros sanitarios que esta organización tiene en la ciudad están tan deteriorados que ha sido necesario desalojarlos. Los heridos son atendidos en la calle, en clínicas improvisadas casi sin recursos a la espera de que llegue la ayuda internacional.
El colapso de las estructuras sanitarias y de los organismos oficiales haitianos está dificultando que la primera fase de acción, que normalmente la proporciona el propio país –la colaboración internacional tarda unos días en llegar-, se lleve a cabo de manera eficaz. Las ONGs establecidas en el país están siendo esenciales para proporcionar la asistencia adecuada a este tipo de catástrofes.
Rescatar a los atrapados
El tiempo corre para aquellos que aún quedan con vida atrapados bajo los escombros. Según los expertos, lo máximo que una persona puede permanecer en esa situación es de cinco días pero lo cierto es que "más allá de las 72 horas, es un milagro", apunta Teresa González, presidenta de Médicos del Mundo en España. Bomberos, militares y otros grupos especializados en tareas de rescate trabajan día y noche con la esperanza de hallar supervivientes.
Los afortunados, una vez liberados de las ruinas, precisarán asistencia para sus lesiones y para un problema conocido como síndrome de aplastamiento, un cuadro ocasionado por la compresión prolongada de los órganos que puede causarles la muerte.
Hospitales de campaña
Aunque las informaciones que llegan desde Haití son muy contradictorias, parece claro que la cifra de heridos podría elevarse a cientos de miles. En los terremotos, lo más frecuente son las fracturas, la heridas abiertas y las quemaduras secundarias a explosiones de gas. Por eso, "lo más importante es reestablecer las infraestructuras lo antes posible, sobre todo los quirófanos y los servicios de traumatología", señala Hug.
La situación en Haití es particularmente complicada por los daños que han sufrido los centros médicos. "La solución es montar hospitales de campaña. Son estructuras provisionales, de lona... no es lo ideal, pero al menos tienes la seguridad de que no se van a derrumbar", explica la presidenta de MDM.
Ayuda humanitaria
El drama que provocan las catástrofes naturales de esta envergadura no finaliza al enterrar a los muertos. El colapso de miles de edificios ha dejado a buena parte de la población capitalina sin hogar, necesitados de las cosas más básicas. "Es la parte más logística del trabajo –señala Hug-. Hacen falta alimentos, utensilios para el aseo, asilo, agua... Elementos de primera necesidad para los cientos de miles de personas que están en la calle".
Además, las necesidades sanitarias habituales de la población no desaparecen. "Se producen partos, apendicitis… que también hay que atender", apunta González. Con la mayor parte de los edificios oficiales (incluidos hospitales) destruidos, la ayuda internacional tendrá que procurar también estos servicios.
Riesgo de epidemias
Muchos de los cadáveres, sepultados bajo los escombros, nunca se recuperarán. Esto, junto con el deterioro de las estructuras de saneamiento y de conducción del agua, son factores que favorecen la aparición de epidemias. En opinión del responsable de MSF, "hay que ser vigilantes pero no alarmistas ante las enfermedades que pueden darse". Ambos expertos coinciden es que lo más importante para evitar esta situación es el suministro de agua potable.
Por experiencia en otras catástrofes sabemos que "existe riesgo de transmisión de enfermedades pero lo más frecuente es que se den infecciones respiratorias por vivir en la calle, sobre todo en niños y mayores, y las diarreas e infecciones cutáneas por la falta de higiene", subraya Hug.
El Mundo, España
"Hoy hay 12 personas que necesitan amputaciones para salvarles la vida en el hospital Choscal. Nos vimos obligados a comprar una sierra en el mercado para continuar las amputaciones". Con esta frase, Loris de Filippi, coordinador de emergencia en un hospital haitiano, resume la situación crítica que viven los cientos de médicos que llegaron a Haití en misión benéfica.
La organización Médicos Sin Fronteras (MSF) se quejó porque el día de ayer se le negó el aterrizaje al quinto avión que transportaba ayuda médica. La organización humanitaria con sede en París dijo que el avión de carga que transportaba 12 toneladas de medicamentos, elementos quirúrgicos y dos máquinas de diálisis fue rechazado tres veces y desviado a la vecina República Dominicana.
El domingo, otro avión de MSF que transportaba un hospital quirúrgico inflable fue desviado a la localidad dominicana de Samana, desde donde tardaría 24 horas en llegar a Puerto Príncipe. Doctores de MSF dijeron que cinco de sus pacientes haitianos murieron en un hospital de Puerto Príncipe por falta de suministros médicos.
La Nación
TESTIMONIO DE UN ANESTESISTA
'La tragedia de Haití es la situación más fuerte que me ha tocado vivir'
Un anestesista de la Clínica Universidad de Navarra cuenta su situación en Haití.
Imagen del doctor Lafuente en Pakistán, tras el terremoto de 2005. (Foto: Clínica de Navarra)
Lleva cinco días en Haití y ese tiempo ha sido suficiente para asegurar que ésta catástrofe supera, en términos de gravedad y horror, a otras que les ha tocado vivir. Como médico y como voluntario, Alberto Lafuente Jiménez, anestesista de la Clínica Universidad de Navarra y miembro de DYA, no es un novato en estas situaciones.
Ésta es la quinta catástrofe a la que acude como voluntario para prestar su ayuda. Las anteriores fueron el desastre bélico de Afganistán, así como los causados por los terremotos de Pakistán (octubre de 2005), y los dos de Indonesia (el sunami de junio de 2006 y el terremoto de septiembre de 2009). A pesar de su experiencia, la situación en Haití no ha dejado de impresionarle: "Puedo decir que ha sido lo más fuerte que he visto en mi vida (...) Realmente es lo más dantesco que he visto, aunque yo creo que los integrantes del contingente que hemos venido desde España lo estamos llevando muy bien. Con mucha dignidad", aseguraba ayer de madrugada Alberto Lafuente.
Jornadas de trabajo agotadoras de 12 horas, comidas de trámite, el fuerte calor y la precariedad de la situación general, hace que el personal destacado en Haití empiece a notar el cansancio. Sin embargo, en todo momento, el doctor Lafuente se muestra positivo y subraya que "merece la pena el esfuerzo que estamos haciendo por toda esta gente. Si no somos capaces de dar un poco de nosotros para la población de Haití, que está sufriendo de esta manera, no tiene mucha razón de ser haber hecho una carrera como la de Medicina, ni muchas otras cosas".
Tras cinco días de estancia en la capital haitiana de Puerto Príncipe, Alberto Lafuente comenta que para las fuerzas de ayuda humanitaria los suministros de agua, luz y las comunicaciones están solucionados, si bien para la población el abastecimiento está siendo más escaso.
"Poco a poco se está intentando que lleguen los suministros básicos a toda la población, aunque está costando, porque este país, realmente, ha quedado desestructurado, además de la situación de base anterior al terremoto, que era de absoluta pobreza", describe Lafuente.
Sin embargo, el médico pamplonés ha querido trasladar un mensaje positivo y tranquilizar a las familias de todos los voluntarios españoles que trabajan actualmente en Haití: "Aquí estamos mucha gente ayudando y estamos muy bien y muy animados. Estamos muy contentos del trabajo que estamos haciendo", subraya. En cuanto a la seguridad de los voluntarios asegura que, "nosotros no sentimos la sensación de inseguridad, ya que contamos con las medidas de seguridad obvias en países en una situación como esta, con la protección en todo momento de las fuerzas de la ONU".
La asistencia médica española, según Lafuente, se ha concentrado en uno de los tres hospitales que han quedado en pie, de los 10 existentes antes del terremoto. El anestesista destaca que el contingente español fue uno de los primeros en llegar, tan sólo después del americano. En estos cinco días, han acondicionado el interior del hospital, donde han instalado un quirófano con los medios materiales que han trasladado desde España y donde operan desde el primer día de su llegada.
Allí, las patologías más frecuentes que deben tratar son "con mucho, traumatismos abiertos y muy infectados, en algunos casos incluso con gusanos, debido a la avanzada fase de putrefacción que presentan". En estos casos, "lo que estamos haciendo es amputar el miembro afectado, poner antibióticos e intentar que la infección no se agrave y llegue a una sepsis", indica. Además, el doctor Lafuente destaca de su asistencia la atención de cesáreas, "ya que, debido al estrés, y a pesar de la situación, aquí están naciendo niños".
El anestesista de la Clínica Universidad de Navarra agradece también la solidaridad de los españoles con el pueblo haitiano y destaca que la AECID (Agencia Española de Cooperación Internacional para el Desarrollo), dependiente del Ministerio de Asuntos Exteriores, como estandarte de toda la ayuda española "está haciendo un trabajo inmejorable. A la cabeza tenemos a Pablo Yuste que está aquí todos los días, animando, organizando y coordinando todo de forma muy rápida".
El Mundo, España
'Cada vez atendemos más partos. Hoy, mellizos. Y la madre ni lo sabía'
Fernando Prados | Puerto Príncipe
Puerto Príncipe (día 5): Casi lo primero que hemos hecho esta mañana cuando nos hemos levantado es hablar con el alcalde de Madrid, Alberto Ruiz-Gallardón, y con Carlos Saínz. El piloto madrileño nos ha dicho que lo estamos haciendo muy bien y que los madrileños están muy orgullosos de nosotros. La verdad es que cosas así nos dan mucho ánimo y la gente se pone muy contenta.
Después, al hospital y al trabajo. Hoy es uno de esos días que, en mitad de una desgracia, tenemos la sensación de que la vida sigue. Cada vez vamos atendiendo más partos y eso reconforta. Esta mañana, hemos atendido a una mujer cuyo hijo venía de nalgas. Cuando hemos sacado al bebé y estábamos limpiando la placenta, otra cabecita se ha asomado. Ni la mujer, ni el médico ni nadie sabía que traía mellizos. La mamá se ha enterado en el mismo momento y la verdad es que los tres están bien. El otro día traímos al mundo a José María, hoy, a un Javier.
Pero el hospital también tiene la otra parte. Tenemos un problema a la hora de evacuar los cadáveres de los pacientes que fallecen. Normalmente viene un camión a llevárselos a una fosa pero no siempre puede acudir todos los días. Los acumulamos en una habitación mientras. También hay muchos familiares que se los llevan para intentar enterrarlos ellos.
Se nota que hay mucha menos gente vagando por las calles. Empiezan a marcharse en busca de comida y cobijo hacia otras zonas menos dañadas o empiezan a reconstruir algo. Es una forma de intentar recuperar parte de sus vidas aunque cada vez somos más conscientes de que les va a costar muchísimo volver a la normalidad.
En el tema de seguridad seguimos sin ver a las patrullas de EEUU. Sí que estamos protegidos todo el tiempo por los cascos azules de la ONU pero nosotros no tenemos la sensación de que haya problemas en Puerto Príncipe. Las monjas que vienen a ayudarnos nos han explicado que, en este país, los problemas se arreglan a machetazos y que ése es el peligro, pero no hemos visto nada que nos haga temer.
Sigue sin haber nada de nada. La población no tiene nada. Cada vez que llegamos por la mañana tenemos que poner en marcha la caldera porque no puedes dejar mucho gasoil por la noche porque se lo llevan. Hasta en los campamentos del aeropuerto hay escasez. Pocas tiendas, poca comida y muchísimos periodistas de todas partes y equipos de ayuda y de rescate de todo el mundo.
El Mundo, España
'El problema es cuando los pacientes reciben el alta, no hay adónde ir'
Fernando Prados | Puerto Príncipe
Puerto Príncipe (día 5): Ya tenemos todo el material médico para poder trabajar y hasta para asearnos. El problema sigue siendo el combustible. De hecho, cuando hemos vuelto al Hospital Universitario de La Paz esta mañana el generador estaba apagado y los quirófanos no funcionaban. Por suerte, la AECI nos ha conseguido más y seguimos haciendo operaciones y operaciones.
Por lo menos ya no tenemos que echar mano de cartones y tablas, tenemos vendas, escayolas, medicinas...
Cada vez viene más gente para que los atendamos. A veces vienen ya con curas hechas en otros puestos sanitarios e incluso con informes, bueno, escritos a mano cada uno en un idioma diciendo qué patología sufren. No sabemos de dónde salen pero suponemos que los derivan aquí porque somos de los pocos que podemos hacer operaciones quirúrgicas y tratar patologías graves.
Aunque no tenemos sensación de inseguridad, no queremos romper las medidas de la ONU y siempre vamos acompañados. Esto dificulta muchas veces el ir a buscar enfermos a la calle porque pasa mucho tiempo desde que lo solicitas hasta que te dan la escolta.
El problema que surge ahora es dar el alta a los pacientes porque casi nadie tiene una casa a dónde ir ni gente que les acompañe. El otro día apareció un niño que alguien había dejado en la puerta y no sabíamos si tenía padres, si estaban muertos, desaparecidos... No sabíamos nada de nada. Lo atendimos claro.
En estos casos nos están ayudando unas monjas españolas que ya estaban trabajando en Haití y conocen la cultura y la ciudad. Hacen una labor encomiable buscando a algún amigo o familiar que pueda hacerse cargo de los enfermos que, por ejemplo, han sufrido una amputación pero ya están bien y tienen que dejar sitio para otros. En Madrid llamaríamos al Samur Social pero aquí confiamos en ellas.
La gente ya no tiene esperanzas de encontrar a gente con vida. Están enterradas junto a los edificios, a sus pertenencias y a sus familiares y amigos. Ahora todos están más centrados en la atención sanitaria pero no obsesionados con las epidemias porque, por suerte, es época seca y no hay muchos mosquitos.
Sabemos de este peligro porque cuando hay una catástrofe desaparecen las medidas de control que tienen estos países que ya sufren alguna epidemia (la higiene es peor, la alimentación es escasa) y puede haber brotes pero no hemos atendido a nadie con diarrea ni fiebre y no tiene por qué producirse.
No quiero terminar este blog sin contar lo felices que nos sentimos ayer con el nacimiento de José María. Fue un momento en que todos los que trabajamos aquí sin descanso pudimos sonreír con fundamento. ¡Cuánta felicidad trae un niño tan pequeño! Fue una alegría inmensa. El resto son complicaciones graves que tratas de arreglar pero que siguen siendo dramas hagas lo que hagas.
Por la noche, en el campamenos del aeropuerto, tratamos de comentar cómo nos ha ido el día. La verdad es que cuando llegamos sólo tenemos energía para lavarnos un poco, ponernos ropa limpia, cenar un poco y dormir. Estamos tan cansados que no oímos ni el ruido de los aviones gigantes ni el de los generadores.
El Mundo, España
Tenemos tres coches que vamos a convertirlos en ambulancias'
Fernando Prados | Puerto Príncipe
Puerto Príncipe (día 3): Hoy ya estamos casi a pleno rendimiento. Nos falta material porque el avión que lo traía está bloqueado en Santo Domingo a la espera de poder aterrizar en Puerto Príncipe, pero mis compañeros ya han llegado. Creo que tenemos número ya para poder aterrizar.
El quirófano del Hospital Universitario de La Paz empieza a funcionar. Estamos combinándonos con médicos de Chile, Venezuela y Colombia y ayer nos dedicamos a clasificar e ir atendiendo a los heridos. Por lo menos ya no están mezclados vivos y muertos. Pero la situación sigue siendo tremenda y no para de venir gente para decirnos que hay un herido aquí o allá, la presión es constante.
La AECI ha conseguido tres coches y los vamos a convertir en ambulancias, porque este servicio no existe, solo hay en el aeropuerto y no llega para esta tragedia. La idea es mecanizarlos para poder actuar cuánto antes en la calle. La gente sigue durmiendo a la intemperie, mezclado con escombros, cadáveres, heridos, huérfanos... Los que lo han perdido todo están en la calle y los que tienen casa, les da miedo entrar por si se derrumba.
Ayer fuimos a buscar a un herido con fractura de tibia y peroné y en cuanto paramos vinieron a buscarnos para asistir a una mujer que desde el terremoto estaba tumbada en un colchón en la calle sin poder mover las piernas. Tuvimos que echar mano del ingenio para, utilizando una tabla e inmovilizando como podíamos, trasladarla al hospital.
Naciones Unidas empieza a hacerse con el control de la situación aunque todavía la ayuda llega muy poco a poco a la población. Se ven ya puestos en la calle vendiendo comida, todos con mascarilla porque el olor es nauseabundo y sigue habiendo zonas en las que no se ha movido ni una piedra.
Aunque no tengamos todo el material se puede hacer mucho. Ayer vinieron unas monjas españolas que están aquí en Haití y se pusieron a atender a enfermos y a limpiar y la verdad es que se notó mucho. Es difícil establecer turnos de limpieza o mover a enfermos porque, como nos ha dicho la directora del centro, la mayoría del personal está desaparecido.
Nosotros seguimos trabajando. Hoy, con la llegada de los compañeros, empezaremos a montar las letrinas y las duchas y será un poco más cómodo.
El Mundo, España 16.01.2010
"Hay pocas posibilidades de hacer algo"
Fernando Prados (Médico del Samur) | Puerto Príncipe
Puerto Príncipe (día 2): ayer estuvimos en el Hospital Universitario de La Paz. Es ahí donde vamos a ponernos a trabajar hoy mismo, en cuanto aterrice el avión con más materiales y personal del SAMUR. Fue la imagen más dantesca que he visto en mi vida. Se mueve a enfermos con camas de madera, los pasillos están llenos. A veces hay cadáveres junto a vivos. Hay pacientes de toda tipología, gente que necesita cirugía, amputaciones… y no hay electricidad.
Los médicos trabajan incansablemente hasta que no pueden más. Se marchan donde pueden para poder descansar y vuelven otra vez. Tendremos que instalar una estructura provisional de energía porque están sin radiología, algunos quirófanos están inutilizados. Hay pocas posibilidades de hacer algo.
Las heridas más comunes son traumatológicas, pero gravísimas. Yo he estado en comisiones de emergencia y nunca había visto lo que vi ayer. Es un 200% de todo lo que he visto en mi vida. Hay muchísimos pacientes con miembros que habrá que amputar y siguen en el pasillo, atendidos sólo por familiares.
Y eso sin contar lo que siguen sacando los perros. Todavía hay zonas en las que ni siquiera se ha empezado a remover nada. La estructura del país está totalmente destruida, no existe y Naciones Unidas empieza a poder organizar algo. Por ahora se están centrando en las viviendas donde alguien dice que sabía que había gente. Hasta el aeropuerto vienen familiares y amigos a pedirnos por favor que vayamos con los perros a esta u otra casa. Es dantesco.
Naciones Unidas ya está intentando poner orden en el tema de los cadáveres. Si no hay otras epidemias no habrá problemas. Sólo el mal olor que en algunos sitios ya es insoportable. Hay miles y miles de cuerpos y los que faltan por sacar de debajo de los edificios. Esto va a llevar mucho tiempo.
Nosotros estamos bien. Deseosos de empezar. Anoche tuvimos que dormir en nuestras tiendas en el aeropuerto. Es el sitio más seguro, aunque nos ha explicado el jefe de seguridad de la embajada de España en Santo Domingo, que está aquí ahora, que todavía todo el mundo está en estado de 'shock', por lo que no hay serios problemas.
Auque conociendo los antecedentes de este país, nos han pedido que la seguridad sea una de nuestras prioridades y que no vayamos por la noche solos y sin comunicarlo. El trabajo de la AECI es increíble: ya nos han conseguido combustible y todo lo que le vamos pidiendo, porque aquí no hay absolutamente nada. Sólo podremos obtener agua no potable y estamos esperando que lleguen los aljibes para conseguirla. El resto todo tiene que venir de fuera, de los aviones de ayuda de emergencia, de nuestros kits de campaña, porque en el país no hay nada, absolutamente nada.
Fernando Prados es uno de los médicos del Samur que se ha desplazado a Haití, junto a los primeros equipos de rescate españoles, para establecer un dispositivo sanitario de ayuda en emergencia. Día a día cuenta a ELMUNDO.es su experiencia en el terreno.
Los daños en los hospitales dificultan la atención a los heridos en Haití
La mayor parte de los centros sanitarios sufre graves daños tras el terremoto. Cientos de miles de heridos necesitan asistencia médica y humanitaria.
Varias personas ayudan a un herido en Puerto Príncipe. (Foto: REUTERS) CRISTINA DE MARTOS
Cientos de equipos de asistencia vuelan desde todos los puntos del planeta hacia Haití. El terremoto de 7 grados en la escala de Richter que sacudió sus entrañas el pasado martes ha dejado tras de sí miles de muertos y desaparecidos, y una situación caótica en un país castigado por la pobreza. Como tantos edificios, los hospitales también han sucumbido al temblor, y los heridos vagan por las calles en busca de ayuda.
En Puerto Príncipe, la capital, que se ha llevado la peor parte, "había 21 estructuras de salud y muchas están dañadas", ha explicado a ELMUNDO.es Alois Hug, responsable de prensa de Médicos Sin Fronteras. Los tres centros sanitarios que esta organización tiene en la ciudad están tan deteriorados que ha sido necesario desalojarlos. Los heridos son atendidos en la calle, en clínicas improvisadas casi sin recursos a la espera de que llegue la ayuda internacional.
El colapso de las estructuras sanitarias y de los organismos oficiales haitianos está dificultando que la primera fase de acción, que normalmente la proporciona el propio país –la colaboración internacional tarda unos días en llegar-, se lleve a cabo de manera eficaz. Las ONGs establecidas en el país están siendo esenciales para proporcionar la asistencia adecuada a este tipo de catástrofes.
Rescatar a los atrapados
El tiempo corre para aquellos que aún quedan con vida atrapados bajo los escombros. Según los expertos, lo máximo que una persona puede permanecer en esa situación es de cinco días pero lo cierto es que "más allá de las 72 horas, es un milagro", apunta Teresa González, presidenta de Médicos del Mundo en España. Bomberos, militares y otros grupos especializados en tareas de rescate trabajan día y noche con la esperanza de hallar supervivientes.
Los afortunados, una vez liberados de las ruinas, precisarán asistencia para sus lesiones y para un problema conocido como síndrome de aplastamiento, un cuadro ocasionado por la compresión prolongada de los órganos que puede causarles la muerte.
Hospitales de campaña
Aunque las informaciones que llegan desde Haití son muy contradictorias, parece claro que la cifra de heridos podría elevarse a cientos de miles. En los terremotos, lo más frecuente son las fracturas, la heridas abiertas y las quemaduras secundarias a explosiones de gas. Por eso, "lo más importante es reestablecer las infraestructuras lo antes posible, sobre todo los quirófanos y los servicios de traumatología", señala Hug.
La situación en Haití es particularmente complicada por los daños que han sufrido los centros médicos. "La solución es montar hospitales de campaña. Son estructuras provisionales, de lona... no es lo ideal, pero al menos tienes la seguridad de que no se van a derrumbar", explica la presidenta de MDM.
Ayuda humanitaria
El drama que provocan las catástrofes naturales de esta envergadura no finaliza al enterrar a los muertos. El colapso de miles de edificios ha dejado a buena parte de la población capitalina sin hogar, necesitados de las cosas más básicas. "Es la parte más logística del trabajo –señala Hug-. Hacen falta alimentos, utensilios para el aseo, asilo, agua... Elementos de primera necesidad para los cientos de miles de personas que están en la calle".
Además, las necesidades sanitarias habituales de la población no desaparecen. "Se producen partos, apendicitis… que también hay que atender", apunta González. Con la mayor parte de los edificios oficiales (incluidos hospitales) destruidos, la ayuda internacional tendrá que procurar también estos servicios.
Riesgo de epidemias
Muchos de los cadáveres, sepultados bajo los escombros, nunca se recuperarán. Esto, junto con el deterioro de las estructuras de saneamiento y de conducción del agua, son factores que favorecen la aparición de epidemias. En opinión del responsable de MSF, "hay que ser vigilantes pero no alarmistas ante las enfermedades que pueden darse". Ambos expertos coinciden es que lo más importante para evitar esta situación es el suministro de agua potable.
Por experiencia en otras catástrofes sabemos que "existe riesgo de transmisión de enfermedades pero lo más frecuente es que se den infecciones respiratorias por vivir en la calle, sobre todo en niños y mayores, y las diarreas e infecciones cutáneas por la falta de higiene", subraya Hug.
El Mundo, España
EL DESASTRE Y LA ATENCION MEDICA EN HAITI
EL DESASTRE Y LA ATENCION MEDICA EN HAITI
La Cruz Roja abre una Web para la búsqueda de personas desaparecidas
El Comité Internacional de Cruz Roja puso hoy la página Web www.icrc.org/familylinks a disposición de las personas que intentan ponerse en contacto con familiares o conocidos en Haití y viceversa.
En la página, habitantes de Haití o personas que viven en otros países pueden escribir los nombres de las personas con quienes quieren contactar. Aquellos a quienes se busca pueden entablar directamente contacto con sus familiares o amigos a través de la Web.
"El objetivo de la acción es acelerar el restablecimiento del contacto entre familiares", explicó a través de un comunicado el director del área del servicio central de búsqueda de Cruz Roja Internacional, Robert Zimmerman.
Cruz Roja ya lanzó iniciativas similares con motivo de otras catástrofes como el huracán "Katrina", que asoló el sur de Estados Unidos en agosto de 2005, o el tsunami que devastó el sudeste asiático en diciembre de 2004.
Clarin.com
OPS
El Fondo Panamericano para la Salud y la Educación-PAHEF ha dispuesto un enlace para ayudar a hacer llegar los sumunistros críticos necesarios a las familias afectadas en Haití.
Se necesita de su colaboración para ayudar al pueblo haitiano a reconstruír sus vidas y comunidades.
Se pide que reenvíen y compartan este mensaje entre sus contrapartes, compañeros, colegas, amigos, vecinos, entre sus diversas redes sociales para poder potenciar este pedido solidario. Y si disponen de una página web pueden agregarlo a la misma. Muchas gracias
La Cruz Roja abre una Web para la búsqueda de personas desaparecidas
El Comité Internacional de Cruz Roja puso hoy la página Web www.icrc.org/familylinks a disposición de las personas que intentan ponerse en contacto con familiares o conocidos en Haití y viceversa.
En la página, habitantes de Haití o personas que viven en otros países pueden escribir los nombres de las personas con quienes quieren contactar. Aquellos a quienes se busca pueden entablar directamente contacto con sus familiares o amigos a través de la Web.
"El objetivo de la acción es acelerar el restablecimiento del contacto entre familiares", explicó a través de un comunicado el director del área del servicio central de búsqueda de Cruz Roja Internacional, Robert Zimmerman.
Cruz Roja ya lanzó iniciativas similares con motivo de otras catástrofes como el huracán "Katrina", que asoló el sur de Estados Unidos en agosto de 2005, o el tsunami que devastó el sudeste asiático en diciembre de 2004.
Clarin.com
OPS
El Fondo Panamericano para la Salud y la Educación-PAHEF ha dispuesto un enlace para ayudar a hacer llegar los sumunistros críticos necesarios a las familias afectadas en Haití.
Se necesita de su colaboración para ayudar al pueblo haitiano a reconstruír sus vidas y comunidades.
Se pide que reenvíen y compartan este mensaje entre sus contrapartes, compañeros, colegas, amigos, vecinos, entre sus diversas redes sociales para poder potenciar este pedido solidario. Y si disponen de una página web pueden agregarlo a la misma. Muchas gracias
¿Cuáles son las evidencias para actuar en catástrofes?
Cochrane ofrece su contenidos a los médicos en Haití
¿Cuáles son las evidencias para actuar en catástrofes?
Intervenciones en trauma físico, transfusiones, stress post- traumático, fallo renal, desinfección del agua y otras medidas basadas en las mejores evidencias dsiponibles.
Cochrane Library
La Biblioteca Cochrane ofrece una síntesis de su valioso trabajo en un acto solidario con el pueblo de Haití y los médicos de todo el mundo que trabajan en la zona de desastre.
Evidencia sobre intervenciones en salud concretas en respuesta a desastres naturales
De Mike Clarke, Director del Centro Cochrane del Reino Unido (mclarke@cochrane.ac.uk). La versión en español ha sido preparada por el Centro Cochrane Iberoamericano (www.cochrane.es).
Este documento ha sido elaborado a partir de una búsqueda preliminar en la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (CDSR) y en la Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE) a fecha de 13 de Enero de 2010. Contiene las conclusiones de revisiones sistemáticas de intervenciones que destacan por ser beneficiosas, o que no tienen beneficio o son perjudiciales. No pretende incluir revisiones sistemáticas en las que se concluye que no existe suficiente evidencia para realizar una recomendación o para confirmar o rechazar el beneficio o perjuicio de una intervención. La evidencia se presenta en el siguiente orden: manejo de heridas, de fracturas, de otros traumatismos físicos, transfusiones de sangre y trauma psicológico. La inclusión de una revisión en este documento no implica que la Colaboración Cochrane crea que ésta va a ser relevante para la situación en Haití, si no simplemente que debería ser tenida en consideración. Asimismo el objetivo es actuar como referencia de aquellas revisiones sistemáticas que puedan ayudar a la toma de decisiones y no establecer unas normas de actuación sobre la base de las pocas líneas de a continuación.
Se puede acceder libremente por vía electrónica y desde cualquier punto de Haití, al texto completo de todas las revisiones Cochrane.
El Grupo de Acción Sanitaria en las Crisis y el Grupo de Información, Evidencia e Investigación de la OMS han trabajado con la Colaboración Cochrane para fortalecer las bases de la evidencia para las intervenciones en situaciones de emergencia. Si necesita cualquier información nueva por parte de la OMS, por favor, dirija su petición al Sr Jonathan Abrahams del Departamento de Preparación frente a Emergencias y del Desarrollo de la Capacitación, HAC (abrahamsj@who.int) o a la Sra Davina Ghersi (ghersid@who.int) del Departamento de Políticas de Investigación y Cooperación en Ginebra.
HERIDAS
“Los adhesivos tisulares son una alternativa aceptable al cierre estándar de las heridas para la reparación de laceraciones traumáticas simples. Ofrecen un beneficio al disminuir el tiempo del procedimiento y reducir el dolor, al compararlos con un cierre estándar de las heridas. Se observa una tasa mayor de dehiscencia con los adhesivos tisulares, que pequeña pero estadísticamente significativa”
FUENTE: Farion KJ, Russell KF, Osmond MH, Hartling L, Klassen TP, Durec T, Vandermeer B. Adhesivos tisulares para laceraciones traumáticas en niños y adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD003326
EVIDENCE UPDATE: http://www.liv.ac.uk/evidence/evidenceupdate/TR_Tissue-adhesives_CD003326_NOV06.pdf
“No existen pruebas que demuestren que el uso de agua corriente para limpiar heridas agudas en adultos aumente la infección, y algunas pruebas sugieren que la disminuye. Sin embargo, no hay pruebas sólidas que demuestren que la limpieza de heridas per se aumente la cicatrización o reduzca la infección. A falta de agua potable, el agua hervida y fría, así como también el agua destilada pueden usarse como agentes de limpieza.”
FUENTE: Fernandez R, Griffiths R. Agua para la limpieza de heridas (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD003861
EVIDENCE UPDATE: http://www.liv.ac.uk/evidence/evidenceupdate/TR_Tap-water_CD003861_NOV06.pdf
“La miel puede mejorar la cicatrización de quemaduras con un espesor superficial y parcial de leves a moderadas en comparación con algunos apósitos convencionales.”
FUENTE: Jull AB, Rodgers A, Walker N. Miel como tratamiento tópico para heridas (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
TEXTO COMPLETO:
http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD005083
FRACTURAS
Fractura distal de radio
“No existen pruebas para apoyar la finación interna de fracturas en lugar de la fijación externa habitual.”
FUENTE: Margaliot Z, Haase S C, Kotsis S V, Kim H M, Chung K C. A meta-analysis of outcomes of external fixation versus plate osteosynthesis for unstable distal radius fractures. Journal of Hand Surgery. American volume 2005; 30A(6): 1185.e1-1185.e17
DARE record: http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?ID=12006000167
Fractura distal de radio
“Existen algunos indicios de que un tapón hematológico proporciona una analgesia inferior que la anestesia regional, y es posible que comprometa la reducción de la fractura.”
FUENTE: Handoll HHG, Madhok R, Dodds C. Anestesia para el tratamiento de la fractura de radio distal en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4.
TEXTO COMPLETO:
http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD003320
Fractura distal de radio
“El armazón óseo (Bone scaffolding) puede mejorar el resultado anatómico en comparación con el yeso solo, pero no existen pruebas suficientes para establecer conclusiones sobre el resultado funcional y la seguridad; o para otras comparaciones.”
FUENTE: Handoll HHG, Watts AC. Injertos y sustitutos óseos para el tratamiento de la fractura distal del radio en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
TEXTO COMPLETO:
http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD006836
Fractura distal de radio
“Las pruebas en la literatura procedentes de ensayos aleatorios son insuficientes para determinar cuáles son los métodos de tratamiento conservador más apropiados para las fracturas de radio distal en adultos más frecuentes. Por lo tanto, actualmente los profesionales que aplican el tratamiento conservador deben usar una técnica aceptada con la cual estén familiarizados y que sea costo efectiva desde la perspectiva de la unidad que presta los servicios. También deben considerarse las preferencias de los pacientes, así como las circunstancias y el riesgo de las complicaciones.”
FUENTE: Handoll HHG, Madhok R. Intervenciones conservadoras para el tratamiento de la fractura de radio distal en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
TEXTO COMPLETO:
http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD000314
Fractura distal de radio
“Hay algunas pruebas para apoyar el uso de fijación externa para las fracturas distales del radio con desplazamiento dorsal en adultos. Aunque no hay pruebas suficientes para confirmar un mejor resultado funcional, la fijación externa reduce el redesplazamiento, otorga mejores resultados anatómicos y la mayoría de las complicaciones graves relacionadas con la cirugía son leves.”
FUENTE: Handoll HHG, Huntley JS, Madhok R. Fijación externa versus tratamiento conservador para la fractura distal del radio en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
TEXTO COMPLETO:
http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD006194
Fractura distal de radio
“Aunque existen algunas pruebas para apoyar su uso, la función y los métodos precisos de la inserción de clavos percutáneos no están claras. Las tasas más altas de complicaciones con la fijación Kapandji y los materiales biodegradables generan algunas dudas sobre su uso generalizado.”
FUENTE: Handoll HHG, Vaghela MV, Madhok R. Clavos percutáneos para el tratamiento de la fractura distal del radio en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
TEXTO COMPLETO:
http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD006080
Fractura humeral proximal
“Es posible que la fisioterapia precoz, sin inmovilización, sea suficiente para algunos tipos de fracturas sin desplazamiento. No está claro si la intervención quirúrgica, aún para tipos específicos de fracturas, producirá mejores resultados a largo plazo en forma regular.”
: Handoll HHG, Madhok R. Intervenciones para el tratamiento de las fracturas humerales proximales en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD000434
Fractura del túnel humeral
“La osteosíntesi con placa a compresión de las fracturas del túnel humeral pueden reducir el riesgo de reintervención o pinzamientos (shoulder impingement).”
FUENTE: Bhandari M, Devereaux P J, McKee M D, Schemitsch E H. Compression plating versus intramedullary nailing of humeral shaft fractures: a meta-analysis. Acta Orthopaedica 2006; 77(2): 279-284
preDARE record: http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?ID=12006002013
Fractura de tibia
“Las pruebas científicas sugieren que los ultrasonidos de baja frecuencia pueden acelerar la reconstrucción ósea de las fracturas de tibia, aunque se necesitan estudios que las comparen con la estimulación electromagnética.”
FUENTE: Walker NA, Denegar CR, Preische J. Low-intensity pulsed ultrasound and pulsed electromagnetic field in the treatment of tibial fractures: a systematic review. Journal of Athletic Training 2007; 42(4): 530-535
DARE record: http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?ID=12008009378
Fractura de costilla
“No se ha mostrado un beneficio significativo de la analgesia epidural en la tasa de mortalidad, o en la duración de la estancia hospitalaria o en la unidad de cuidados intensivos, aunque se ha observado un menor tiempo de ventilación mecánica cuando se analgesia epidural con anestésicos locales. Se necesitan más pruebas científicas para evaluar el balance exacto entre beneficios y riesgos antes de implantar esta estrategia como rutinaria.”
FUENTE: Carrier FM, Turgeon AF, Nicole PC, Trepanier CA, Fergusson DA, Thauvette D, Lessard MR. Effect of epidural analgesia in patients with traumatic rib fractures: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Canadian Journal of Anaesthesia 2009; 56(3): 230-242
DARE record: http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?ID=12009103607
Fracturas de cadera y fracturas diafisaria de fémur
“El enclavado intramedular bloqueado (locked intramedullary nails) muestra resultados superiores a los observados con las combinaciones de placas o enclavados no bloqueados y tornillos dinámicos de cadera.”
FUENTE: Alho A. Concurrent ipsilateral fractures of the hip and femoral shaft: a meta-analysis of 659 cases. Acta Orthopaedica Scandinavica 1996; 67(1): 19-28
DARE record: http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?ID=11996000471
Fracturas de los huesos largos de las extremidades inferiores
“El enclavado intramedular con fresado de las fracturas de los huesos largos de las extremidades inferiores reduce significativamente las tasas de fracaso en la unión o del implante, al comparlo con el enclavado intramedular sinfresado.”
FUENTE: Bhandari M, Guyatt GH, Tong D, Adili A, Shaughnessy SG. Reamed versus nonreamed intramedullary nailing of lower extremity long bone fractures: a systematic overview and meta-analysis. Journal of Orthopaedic Trauma 2000; 14(1): 2-9
DARE record: http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?ID=12000000226
Fracturas de los huesos largos de las extremidades inferiores
“La secuencia seguida durante la intervención quirúrgica no parace afectar la tasa de amputación asociada a las intervenciones quirúrgicas de las extremidades inferiores que presentan lesiones vasculares concomitantes.”
Surgical sequence did not appear to affect the amputation rate associated with surgical repair of lower extremity fracture with concomitant vascular injury.”
FUENTE: Fowler J, MacIntyre N, Rehman S, Gaughan J P, Leslie S. The importance of surgical sequence in the treatment of lower extremity injuries with concomitant vascular injury: a meta-analysis. Injury 2009; 40(1): 72-76
DARE record: http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?ID=12009102768
Manejo general de fracturas
“El uso de cementos óseos de fosfatos de calcio en el tratamiento de fracturas en adultos está asociado a una menor prevalencia de dolor.”
FUENTE: Bajammal SS, Zlowodzki M, Lelwica A, Tornetta P, Einhorn TA, Buckley R, Leighton R, Russell TA, Larsson S, Bhandari M. The use of calcium phosphate bone cement in fracture treatment: a meta-analysis of randomized trials. Journal of Bone and Joint Surgery. American volume 2008; 90-A(6): 1186-1196
DARE record: http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?ID=12008104195
Manejo general de fracturas
“No se debería asumir ningún beneficio derivado de la inmovilización después de una lesión en los miembros inferiores en adultos. El reposo se ha sobreutilizado como tratamiento”
FUENTE: Nash CE, Mickan SM, Del Mar CB, Glasziou PR. Resting injured limbs delays recovery: a systematic review. Journal of Family Practice 2004; 53(9): 706-712
preDARE record: http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?ID=12004001764
Manejo general de fracturas
“Los antibióticos reducen la incidencia de infecciones prematuras en las fracturas abiertas de las extremidades.”
FUENTE: Gosselin RA, Roberts I, Gillespie WJ. Antibióticos para la prevención de fracturas abiertas de las extremidades (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD003764
Fracturas en niños
“La Ketamina-midazolam parece más efectiva y tiene menos efectos adversos que el fentanyl-midazolam o el propofol-fentanyl. Los datos sobre otros modos de analgesia o sedación son limitados como para hacer comparaciones.”
FUENTE: Migita RT, Klein EJ, Garrison MM. Sedation and analgesia for pediatric fracture reduction in the emergency department: a systematic review. Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine 2006; 160(1): 46-51
preDARE record: http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?ID=12006000325
Fracturas en niños
“La aplicación inmediata de yeso en espiga de cadera se ha asociado con una duración de la estancia hospitalaria más corta y una tasa menor de malunión al compararlo con la tracción. La fijación interna ha mostrado tasas menores de malunión angular al compararla con la aplicación inmediata de yeso en espiga de cadera, pero con tasas más altas de un mayor alargamiento.”
FUENTE: Wright JG. The treatment of femoral shaft fractures in children: a systematic overview and critical appraisal of the literature. Canadian Journal of Surgery 2000; 43(3): 180-189
DARE record: http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?ID=12000001207
Fracturas en niños
“Existe evidencia limitada que apoya el uso de las férulas desmontables para las fracturas en rodete y cuestiona el uso tradicional de los yesos por encima del codo tras la reducción de las fracturas desplazadas. Aunque la fijación percutánea con alambres previene el redesplazamiento, no se conocen sus efectos a más largo plazo, incluida la funcionalidad después de la lesión.”
FUENTE: Abraham A, Handoll HHG, Khan T. Intervenciones para el tratamiento de la fractura de muñeca en niños (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD004576
OTROS TRAUMATISMOS
“No se dispone de pruebas procedentes de ensayos clínicos que sugirieran que la reanimación con coloides reduzca el riesgo de muerte (comparada con la reanimación con cristaloides) en pacientes con traumatismos, quemaduras o después de una cirugía. Como los coloides no se asocian con una mejoría en la supervivencia, y son más costosos que los cristaloides, resulta difícil ver cómo puede justificarse su uso continuo en estos pacientes fuera del contexto de nuevos ensayos clínicos.”
FUENTE: Perel P, Roberts I, Pearson M. Coloides versus cristaloides para la reanimación con líquidos en pacientes en estado crítico (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD000567
Traumatismo craneoencefálico
“El aumento en mortalidad con esteroides sugiere que los esteroides ya no deben usarse sistemáticamente en personas con lesión por traumatismo craneoencefálico.”
FUENTE: Alderson P, Roberts I. Corticosteroides para la lesión cerebral traumática aguda (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD000196
Traumatismo craneoencefálico
“No existe ninguna evidencia de que la hipotermia sea beneficiosa para el tratamiento del traumatismo craneal. La hipotermia puede ser efectiva en la reducción del número de muertes y de resultados adversos para los pacientes con traumatismo craneoencefálico, pero el beneficio significativo procede de ensayos de baja calidad, que tienen una tendencia a sobrestimar el efecto del tratamiento. Los ensayos de alta calidad no mostraron ningún beneficio en el riesgo de muerte por hipotermia pero este resultado no fue estadísticamente significativo y pudo deberse a la intervención del azar. Debe evitarse el uso de la hipotermia excepto en el contexto de un ensayo clínico.”
FUENTE: Sydenham E, Roberts I, Alderson P. Hipotermia para el traumatismo craneoencefálico (Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 3. Oxford: Update Software Ltd.
TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD001048
Traumatismo craneoencefálico
“El tratamiento con manitol para la disminución de la presión intracraneal (PIC) elevada puede tener un efecto beneficioso sobre la mortalidad comparado con el tratamiento con pentobarbital, pero puede tener un efecto perjudicial sobre la mortalidad cuando se compara con la solución salina hipertónica. El tratamiento dirigido por PIC muestra un pequeño efecto beneficioso comparado con el tratamiento dirigido por los signos neurológicos y los indicadores fisiológicos.”
FUENTE: Wakai A, Roberts IG, Schierhout G. Tratamiento con manitol para el traumatismo craneoencefálico agudo (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD001049
Traumatismo craneoencefálico
“Esta revisión proporciona algunas pruebas de la efectividad de el tratamiento cognitivoconductual (TCC) para el tratamiento del trastorno por estrés agudo después de una lesión cerebral traumática leve y una combinación de TCC con neurorrehabilitación para tratar la sintomatología de la ansiedad general en personas con una lesión cerebral traumática de leve a moderada.”
FUENTE: Soo C, Tate R. Tratamiento psicológico para la ansiedad en pacientes con lesión cerebral traumática (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD005239
Lesión espinal
“La administración de dosis altas del esteroide metilprednisolona es el único tratamiento farmacológico que mostró tener eficacia en un ensayo aleatorio de Fase III, administrado dentro de las ocho horas después de haberse producido la lesión. Un ensayo reciente indica beneficios adicionales al prolongar la dosis de mantenimiento de 24 a 48 horas si se debe retrasar el inicio del tratamiento entre tres y ocho horas después de producida la lesión.”
FUENTE: Bracken MB. Esteroides para la lesión medular aguda (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD001046
Lesión espinal
“La evidencia disponible no apoya el uso del tratamiento con gangliósidos para disminuir la tasa de mortalidad en los pacientes con lesión de la médula espinal. Todavía no ha surgido evidencia que indique que el tratamiento con gangliósidos mejore la recuperación o la calidad de vida de los sobrevivientes.”
FUENTE: Chinnock P, Roberts I. Gangliósidos para la lesión aguda de la médula espinal (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD004444
TRANSFUSIÓN SANGUíNEA
“Los fármacos antifibrinolíticos proporcionan reducciones considerables de la pérdida sanguínea y la necesidad de una transfusión de glóbulos rojos alogénicos. En la mayoría de las circunstancias, los análogos de la lisina son probablemente tan eficaces como la aprotinina y son más baratos; las pruebas son más sólidas para el ácido tranexámico que para el ácido aminocaproico”
FUENTE: Henry DA, Carless PA, Moxey AJ, O'Connell D, Stokes BJ, McClelland B, Laupacis A, Fergusson DA. Uso de antifibrinolíticos para reducir la necesidad de transfusión sanguínea alogénica perioperatoria (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD001886
“Los resultados indican que el rescate celular es eficaz para reducir la necesidad de transfusión de glóbulos rojos alogénicos en la cirugía electiva en adultos.”
FUENTE: Carless PA, Henry DA, Moxey AJ, O'Connell D, Brown T, Fergusson DA. Rescate celular para disminuir la transfusión perioperatoria de sangre alogénica (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD001888
“No existen pruebas convincentes de que la desmopresina disminuya las transfusiones perioperatorias de glóbulos rojos alogénicos en pacientes que no sufren de trastornos hemorrágicos congénitos. Estos datos indican que no existen beneficios al utilizar DDAVP como un medio para reducir las transfusiones perioperatorias de glóbulos rojos alogénicos.”
FUENTE: Carless PA, Stokes BJ, Moxey AJ, Henry DA. Desmopresina para la disminución de la transfusión sanguínea perioperatoria (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD001884
“En general, los resultados sugieren que los selladores de fibrina son eficaces para reducir la pérdida de sangre en el postoperatorio y la exposición perioperatoria a transfusión de glóbulos rojos alogénicos.“
FUENTE: Carless PA, Henry DA, Anthony DM. Uso de selladores de fibrina para reducir al mínimo la necesidad de transfusión perioperatoria de sangre alogénica (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD004171
“La efectividad de rFVIIa como fármaco hemostático más general, ya sea de forma profiláctica o terapéutica, continúa siendo incierta. Su efectividad como agente terapéutico, en particular para la hemorragia intracerebral, es más alentadora que su uso profiláctico. El uso del rFVIIa fuera de sus indicaciones autorizadas actualmente debe ser muy limitado y la ampliación de su uso debería esperar por los resultados de los nuevos estudios en curso. Mientras tanto, el uso del rFVIIa debe estar limitado a ensayos clínicos.”
FUENTE: Lin Y, Stanworth S, Birchall J, Doree C, Hyde C. Factor VIIa recombinante para la prevención y el tratamiento de las hemorragias en pacientes sin hemofilia (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD005011
Las limitadas pruebas en la literatura publicadas apoyan el uso de umbrales de transfusión restrictivos en pacientes que no presentan enfermedades cardíacas graves. En los países que realizan un cribaje (screening) inadecuado de la sangre de los donantes, los datos pueden constituir una base más sólida para evitar las transfusiones con eritrocitos alogénicos.
FUENTE: Hill S, Carless PA, Henry DA, Carson JL, Hebert PPC, Henderson KM, McClelland B. Umbrales de transfusión y otras estrategias para determinar la transfusión de eritrocitos alogénicos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD002042
TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
“Hubo pruebas de que la terapia cognitivo-conductual centrada en la resolución del trauma (TCCCT) individual, la desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular (DRMO), el tratamiento del estrés y la TCCCT grupal son eficaces en el tratamiento del trastorno por estrés postraumático (EPT). Otros tratamientos psicológicos no centrados en la resolución del trauma no redujeron los síntomas de EPT tan significativamente. Hubo algunas pruebas de que la TCCCT individual y la DRMO son mejores que el tratamiento del estrés para tratar el EPT en un período de dos a cinco meses después del tratamiento, y también de que la TCCCT, la DRMO y el tratamiento del estrés fueron más efectivos que otros tratamientos. No hubo pruebas suficientes para determinar si el tratamiento psicológico es perjudicial. Hubo algunas pruebas de mayor abandono en los grupos de tratamiento activo.”
FUENTE: Bisson J, Andrew M. Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT) (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD003388
No hay pruebas en la literatura que muestren que una sola sesión psicológica de "debriefing" individual sea un tratamiento útil para la prevención del trastorno de estrés postraumático después de incidentes traumáticos. El uso de este enfoque en víctimas de un trauma debería interrumpirse, buscando un respuesta más apropiada en un modelo de ‘cribar y tratar’.
FUENTE: Rose SC, Bisson J, Churchill R, Wessely S. Intervenciones psicológicas breves ("debriefing") para la prevención del trastorno de estrés postraumático (TEPT) (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD000560
EVIDENCE UPDATE: http://www.liv.ac.uk/evidence/evidenceupdate/MHS_PTSD_CD000560_JAN06.pdf
*Versión completa en formato pdf haga click aquí
¿Cuáles son las evidencias para actuar en catástrofes?
Intervenciones en trauma físico, transfusiones, stress post- traumático, fallo renal, desinfección del agua y otras medidas basadas en las mejores evidencias dsiponibles.
Cochrane Library
La Biblioteca Cochrane ofrece una síntesis de su valioso trabajo en un acto solidario con el pueblo de Haití y los médicos de todo el mundo que trabajan en la zona de desastre.
Evidencia sobre intervenciones en salud concretas en respuesta a desastres naturales
De Mike Clarke, Director del Centro Cochrane del Reino Unido (mclarke@cochrane.ac.uk). La versión en español ha sido preparada por el Centro Cochrane Iberoamericano (www.cochrane.es).
Este documento ha sido elaborado a partir de una búsqueda preliminar en la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (CDSR) y en la Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE) a fecha de 13 de Enero de 2010. Contiene las conclusiones de revisiones sistemáticas de intervenciones que destacan por ser beneficiosas, o que no tienen beneficio o son perjudiciales. No pretende incluir revisiones sistemáticas en las que se concluye que no existe suficiente evidencia para realizar una recomendación o para confirmar o rechazar el beneficio o perjuicio de una intervención. La evidencia se presenta en el siguiente orden: manejo de heridas, de fracturas, de otros traumatismos físicos, transfusiones de sangre y trauma psicológico. La inclusión de una revisión en este documento no implica que la Colaboración Cochrane crea que ésta va a ser relevante para la situación en Haití, si no simplemente que debería ser tenida en consideración. Asimismo el objetivo es actuar como referencia de aquellas revisiones sistemáticas que puedan ayudar a la toma de decisiones y no establecer unas normas de actuación sobre la base de las pocas líneas de a continuación.
Se puede acceder libremente por vía electrónica y desde cualquier punto de Haití, al texto completo de todas las revisiones Cochrane.
El Grupo de Acción Sanitaria en las Crisis y el Grupo de Información, Evidencia e Investigación de la OMS han trabajado con la Colaboración Cochrane para fortalecer las bases de la evidencia para las intervenciones en situaciones de emergencia. Si necesita cualquier información nueva por parte de la OMS, por favor, dirija su petición al Sr Jonathan Abrahams del Departamento de Preparación frente a Emergencias y del Desarrollo de la Capacitación, HAC (abrahamsj@who.int) o a la Sra Davina Ghersi (ghersid@who.int) del Departamento de Políticas de Investigación y Cooperación en Ginebra.
HERIDAS
“Los adhesivos tisulares son una alternativa aceptable al cierre estándar de las heridas para la reparación de laceraciones traumáticas simples. Ofrecen un beneficio al disminuir el tiempo del procedimiento y reducir el dolor, al compararlos con un cierre estándar de las heridas. Se observa una tasa mayor de dehiscencia con los adhesivos tisulares, que pequeña pero estadísticamente significativa”
FUENTE: Farion KJ, Russell KF, Osmond MH, Hartling L, Klassen TP, Durec T, Vandermeer B. Adhesivos tisulares para laceraciones traumáticas en niños y adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD003326
EVIDENCE UPDATE: http://www.liv.ac.uk/evidence/evidenceupdate/TR_Tissue-adhesives_CD003326_NOV06.pdf
“No existen pruebas que demuestren que el uso de agua corriente para limpiar heridas agudas en adultos aumente la infección, y algunas pruebas sugieren que la disminuye. Sin embargo, no hay pruebas sólidas que demuestren que la limpieza de heridas per se aumente la cicatrización o reduzca la infección. A falta de agua potable, el agua hervida y fría, así como también el agua destilada pueden usarse como agentes de limpieza.”
FUENTE: Fernandez R, Griffiths R. Agua para la limpieza de heridas (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD003861
EVIDENCE UPDATE: http://www.liv.ac.uk/evidence/evidenceupdate/TR_Tap-water_CD003861_NOV06.pdf
“La miel puede mejorar la cicatrización de quemaduras con un espesor superficial y parcial de leves a moderadas en comparación con algunos apósitos convencionales.”
FUENTE: Jull AB, Rodgers A, Walker N. Miel como tratamiento tópico para heridas (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
TEXTO COMPLETO:
http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD005083
FRACTURAS
Fractura distal de radio
“No existen pruebas para apoyar la finación interna de fracturas en lugar de la fijación externa habitual.”
FUENTE: Margaliot Z, Haase S C, Kotsis S V, Kim H M, Chung K C. A meta-analysis of outcomes of external fixation versus plate osteosynthesis for unstable distal radius fractures. Journal of Hand Surgery. American volume 2005; 30A(6): 1185.e1-1185.e17
DARE record: http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?ID=12006000167
Fractura distal de radio
“Existen algunos indicios de que un tapón hematológico proporciona una analgesia inferior que la anestesia regional, y es posible que comprometa la reducción de la fractura.”
FUENTE: Handoll HHG, Madhok R, Dodds C. Anestesia para el tratamiento de la fractura de radio distal en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4.
TEXTO COMPLETO:
http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD003320
Fractura distal de radio
“El armazón óseo (Bone scaffolding) puede mejorar el resultado anatómico en comparación con el yeso solo, pero no existen pruebas suficientes para establecer conclusiones sobre el resultado funcional y la seguridad; o para otras comparaciones.”
FUENTE: Handoll HHG, Watts AC. Injertos y sustitutos óseos para el tratamiento de la fractura distal del radio en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
TEXTO COMPLETO:
http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD006836
Fractura distal de radio
“Las pruebas en la literatura procedentes de ensayos aleatorios son insuficientes para determinar cuáles son los métodos de tratamiento conservador más apropiados para las fracturas de radio distal en adultos más frecuentes. Por lo tanto, actualmente los profesionales que aplican el tratamiento conservador deben usar una técnica aceptada con la cual estén familiarizados y que sea costo efectiva desde la perspectiva de la unidad que presta los servicios. También deben considerarse las preferencias de los pacientes, así como las circunstancias y el riesgo de las complicaciones.”
FUENTE: Handoll HHG, Madhok R. Intervenciones conservadoras para el tratamiento de la fractura de radio distal en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
TEXTO COMPLETO:
http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD000314
Fractura distal de radio
“Hay algunas pruebas para apoyar el uso de fijación externa para las fracturas distales del radio con desplazamiento dorsal en adultos. Aunque no hay pruebas suficientes para confirmar un mejor resultado funcional, la fijación externa reduce el redesplazamiento, otorga mejores resultados anatómicos y la mayoría de las complicaciones graves relacionadas con la cirugía son leves.”
FUENTE: Handoll HHG, Huntley JS, Madhok R. Fijación externa versus tratamiento conservador para la fractura distal del radio en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
TEXTO COMPLETO:
http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD006194
Fractura distal de radio
“Aunque existen algunas pruebas para apoyar su uso, la función y los métodos precisos de la inserción de clavos percutáneos no están claras. Las tasas más altas de complicaciones con la fijación Kapandji y los materiales biodegradables generan algunas dudas sobre su uso generalizado.”
FUENTE: Handoll HHG, Vaghela MV, Madhok R. Clavos percutáneos para el tratamiento de la fractura distal del radio en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
TEXTO COMPLETO:
http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD006080
Fractura humeral proximal
“Es posible que la fisioterapia precoz, sin inmovilización, sea suficiente para algunos tipos de fracturas sin desplazamiento. No está claro si la intervención quirúrgica, aún para tipos específicos de fracturas, producirá mejores resultados a largo plazo en forma regular.”
: Handoll HHG, Madhok R. Intervenciones para el tratamiento de las fracturas humerales proximales en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD000434
Fractura del túnel humeral
“La osteosíntesi con placa a compresión de las fracturas del túnel humeral pueden reducir el riesgo de reintervención o pinzamientos (shoulder impingement).”
FUENTE: Bhandari M, Devereaux P J, McKee M D, Schemitsch E H. Compression plating versus intramedullary nailing of humeral shaft fractures: a meta-analysis. Acta Orthopaedica 2006; 77(2): 279-284
preDARE record: http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?ID=12006002013
Fractura de tibia
“Las pruebas científicas sugieren que los ultrasonidos de baja frecuencia pueden acelerar la reconstrucción ósea de las fracturas de tibia, aunque se necesitan estudios que las comparen con la estimulación electromagnética.”
FUENTE: Walker NA, Denegar CR, Preische J. Low-intensity pulsed ultrasound and pulsed electromagnetic field in the treatment of tibial fractures: a systematic review. Journal of Athletic Training 2007; 42(4): 530-535
DARE record: http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?ID=12008009378
Fractura de costilla
“No se ha mostrado un beneficio significativo de la analgesia epidural en la tasa de mortalidad, o en la duración de la estancia hospitalaria o en la unidad de cuidados intensivos, aunque se ha observado un menor tiempo de ventilación mecánica cuando se analgesia epidural con anestésicos locales. Se necesitan más pruebas científicas para evaluar el balance exacto entre beneficios y riesgos antes de implantar esta estrategia como rutinaria.”
FUENTE: Carrier FM, Turgeon AF, Nicole PC, Trepanier CA, Fergusson DA, Thauvette D, Lessard MR. Effect of epidural analgesia in patients with traumatic rib fractures: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Canadian Journal of Anaesthesia 2009; 56(3): 230-242
DARE record: http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?ID=12009103607
Fracturas de cadera y fracturas diafisaria de fémur
“El enclavado intramedular bloqueado (locked intramedullary nails) muestra resultados superiores a los observados con las combinaciones de placas o enclavados no bloqueados y tornillos dinámicos de cadera.”
FUENTE: Alho A. Concurrent ipsilateral fractures of the hip and femoral shaft: a meta-analysis of 659 cases. Acta Orthopaedica Scandinavica 1996; 67(1): 19-28
DARE record: http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?ID=11996000471
Fracturas de los huesos largos de las extremidades inferiores
“El enclavado intramedular con fresado de las fracturas de los huesos largos de las extremidades inferiores reduce significativamente las tasas de fracaso en la unión o del implante, al comparlo con el enclavado intramedular sinfresado.”
FUENTE: Bhandari M, Guyatt GH, Tong D, Adili A, Shaughnessy SG. Reamed versus nonreamed intramedullary nailing of lower extremity long bone fractures: a systematic overview and meta-analysis. Journal of Orthopaedic Trauma 2000; 14(1): 2-9
DARE record: http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?ID=12000000226
Fracturas de los huesos largos de las extremidades inferiores
“La secuencia seguida durante la intervención quirúrgica no parace afectar la tasa de amputación asociada a las intervenciones quirúrgicas de las extremidades inferiores que presentan lesiones vasculares concomitantes.”
Surgical sequence did not appear to affect the amputation rate associated with surgical repair of lower extremity fracture with concomitant vascular injury.”
FUENTE: Fowler J, MacIntyre N, Rehman S, Gaughan J P, Leslie S. The importance of surgical sequence in the treatment of lower extremity injuries with concomitant vascular injury: a meta-analysis. Injury 2009; 40(1): 72-76
DARE record: http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?ID=12009102768
Manejo general de fracturas
“El uso de cementos óseos de fosfatos de calcio en el tratamiento de fracturas en adultos está asociado a una menor prevalencia de dolor.”
FUENTE: Bajammal SS, Zlowodzki M, Lelwica A, Tornetta P, Einhorn TA, Buckley R, Leighton R, Russell TA, Larsson S, Bhandari M. The use of calcium phosphate bone cement in fracture treatment: a meta-analysis of randomized trials. Journal of Bone and Joint Surgery. American volume 2008; 90-A(6): 1186-1196
DARE record: http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?ID=12008104195
Manejo general de fracturas
“No se debería asumir ningún beneficio derivado de la inmovilización después de una lesión en los miembros inferiores en adultos. El reposo se ha sobreutilizado como tratamiento”
FUENTE: Nash CE, Mickan SM, Del Mar CB, Glasziou PR. Resting injured limbs delays recovery: a systematic review. Journal of Family Practice 2004; 53(9): 706-712
preDARE record: http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?ID=12004001764
Manejo general de fracturas
“Los antibióticos reducen la incidencia de infecciones prematuras en las fracturas abiertas de las extremidades.”
FUENTE: Gosselin RA, Roberts I, Gillespie WJ. Antibióticos para la prevención de fracturas abiertas de las extremidades (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD003764
Fracturas en niños
“La Ketamina-midazolam parece más efectiva y tiene menos efectos adversos que el fentanyl-midazolam o el propofol-fentanyl. Los datos sobre otros modos de analgesia o sedación son limitados como para hacer comparaciones.”
FUENTE: Migita RT, Klein EJ, Garrison MM. Sedation and analgesia for pediatric fracture reduction in the emergency department: a systematic review. Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine 2006; 160(1): 46-51
preDARE record: http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?ID=12006000325
Fracturas en niños
“La aplicación inmediata de yeso en espiga de cadera se ha asociado con una duración de la estancia hospitalaria más corta y una tasa menor de malunión al compararlo con la tracción. La fijación interna ha mostrado tasas menores de malunión angular al compararla con la aplicación inmediata de yeso en espiga de cadera, pero con tasas más altas de un mayor alargamiento.”
FUENTE: Wright JG. The treatment of femoral shaft fractures in children: a systematic overview and critical appraisal of the literature. Canadian Journal of Surgery 2000; 43(3): 180-189
DARE record: http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?ID=12000001207
Fracturas en niños
“Existe evidencia limitada que apoya el uso de las férulas desmontables para las fracturas en rodete y cuestiona el uso tradicional de los yesos por encima del codo tras la reducción de las fracturas desplazadas. Aunque la fijación percutánea con alambres previene el redesplazamiento, no se conocen sus efectos a más largo plazo, incluida la funcionalidad después de la lesión.”
FUENTE: Abraham A, Handoll HHG, Khan T. Intervenciones para el tratamiento de la fractura de muñeca en niños (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD004576
OTROS TRAUMATISMOS
“No se dispone de pruebas procedentes de ensayos clínicos que sugirieran que la reanimación con coloides reduzca el riesgo de muerte (comparada con la reanimación con cristaloides) en pacientes con traumatismos, quemaduras o después de una cirugía. Como los coloides no se asocian con una mejoría en la supervivencia, y son más costosos que los cristaloides, resulta difícil ver cómo puede justificarse su uso continuo en estos pacientes fuera del contexto de nuevos ensayos clínicos.”
FUENTE: Perel P, Roberts I, Pearson M. Coloides versus cristaloides para la reanimación con líquidos en pacientes en estado crítico (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD000567
Traumatismo craneoencefálico
“El aumento en mortalidad con esteroides sugiere que los esteroides ya no deben usarse sistemáticamente en personas con lesión por traumatismo craneoencefálico.”
FUENTE: Alderson P, Roberts I. Corticosteroides para la lesión cerebral traumática aguda (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD000196
Traumatismo craneoencefálico
“No existe ninguna evidencia de que la hipotermia sea beneficiosa para el tratamiento del traumatismo craneal. La hipotermia puede ser efectiva en la reducción del número de muertes y de resultados adversos para los pacientes con traumatismo craneoencefálico, pero el beneficio significativo procede de ensayos de baja calidad, que tienen una tendencia a sobrestimar el efecto del tratamiento. Los ensayos de alta calidad no mostraron ningún beneficio en el riesgo de muerte por hipotermia pero este resultado no fue estadísticamente significativo y pudo deberse a la intervención del azar. Debe evitarse el uso de la hipotermia excepto en el contexto de un ensayo clínico.”
FUENTE: Sydenham E, Roberts I, Alderson P. Hipotermia para el traumatismo craneoencefálico (Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 3. Oxford: Update Software Ltd.
TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD001048
Traumatismo craneoencefálico
“El tratamiento con manitol para la disminución de la presión intracraneal (PIC) elevada puede tener un efecto beneficioso sobre la mortalidad comparado con el tratamiento con pentobarbital, pero puede tener un efecto perjudicial sobre la mortalidad cuando se compara con la solución salina hipertónica. El tratamiento dirigido por PIC muestra un pequeño efecto beneficioso comparado con el tratamiento dirigido por los signos neurológicos y los indicadores fisiológicos.”
FUENTE: Wakai A, Roberts IG, Schierhout G. Tratamiento con manitol para el traumatismo craneoencefálico agudo (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD001049
Traumatismo craneoencefálico
“Esta revisión proporciona algunas pruebas de la efectividad de el tratamiento cognitivoconductual (TCC) para el tratamiento del trastorno por estrés agudo después de una lesión cerebral traumática leve y una combinación de TCC con neurorrehabilitación para tratar la sintomatología de la ansiedad general en personas con una lesión cerebral traumática de leve a moderada.”
FUENTE: Soo C, Tate R. Tratamiento psicológico para la ansiedad en pacientes con lesión cerebral traumática (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD005239
Lesión espinal
“La administración de dosis altas del esteroide metilprednisolona es el único tratamiento farmacológico que mostró tener eficacia en un ensayo aleatorio de Fase III, administrado dentro de las ocho horas después de haberse producido la lesión. Un ensayo reciente indica beneficios adicionales al prolongar la dosis de mantenimiento de 24 a 48 horas si se debe retrasar el inicio del tratamiento entre tres y ocho horas después de producida la lesión.”
FUENTE: Bracken MB. Esteroides para la lesión medular aguda (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD001046
Lesión espinal
“La evidencia disponible no apoya el uso del tratamiento con gangliósidos para disminuir la tasa de mortalidad en los pacientes con lesión de la médula espinal. Todavía no ha surgido evidencia que indique que el tratamiento con gangliósidos mejore la recuperación o la calidad de vida de los sobrevivientes.”
FUENTE: Chinnock P, Roberts I. Gangliósidos para la lesión aguda de la médula espinal (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD004444
TRANSFUSIÓN SANGUíNEA
“Los fármacos antifibrinolíticos proporcionan reducciones considerables de la pérdida sanguínea y la necesidad de una transfusión de glóbulos rojos alogénicos. En la mayoría de las circunstancias, los análogos de la lisina son probablemente tan eficaces como la aprotinina y son más baratos; las pruebas son más sólidas para el ácido tranexámico que para el ácido aminocaproico”
FUENTE: Henry DA, Carless PA, Moxey AJ, O'Connell D, Stokes BJ, McClelland B, Laupacis A, Fergusson DA. Uso de antifibrinolíticos para reducir la necesidad de transfusión sanguínea alogénica perioperatoria (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD001886
“Los resultados indican que el rescate celular es eficaz para reducir la necesidad de transfusión de glóbulos rojos alogénicos en la cirugía electiva en adultos.”
FUENTE: Carless PA, Henry DA, Moxey AJ, O'Connell D, Brown T, Fergusson DA. Rescate celular para disminuir la transfusión perioperatoria de sangre alogénica (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD001888
“No existen pruebas convincentes de que la desmopresina disminuya las transfusiones perioperatorias de glóbulos rojos alogénicos en pacientes que no sufren de trastornos hemorrágicos congénitos. Estos datos indican que no existen beneficios al utilizar DDAVP como un medio para reducir las transfusiones perioperatorias de glóbulos rojos alogénicos.”
FUENTE: Carless PA, Stokes BJ, Moxey AJ, Henry DA. Desmopresina para la disminución de la transfusión sanguínea perioperatoria (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD001884
“En general, los resultados sugieren que los selladores de fibrina son eficaces para reducir la pérdida de sangre en el postoperatorio y la exposición perioperatoria a transfusión de glóbulos rojos alogénicos.“
FUENTE: Carless PA, Henry DA, Anthony DM. Uso de selladores de fibrina para reducir al mínimo la necesidad de transfusión perioperatoria de sangre alogénica (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD004171
“La efectividad de rFVIIa como fármaco hemostático más general, ya sea de forma profiláctica o terapéutica, continúa siendo incierta. Su efectividad como agente terapéutico, en particular para la hemorragia intracerebral, es más alentadora que su uso profiláctico. El uso del rFVIIa fuera de sus indicaciones autorizadas actualmente debe ser muy limitado y la ampliación de su uso debería esperar por los resultados de los nuevos estudios en curso. Mientras tanto, el uso del rFVIIa debe estar limitado a ensayos clínicos.”
FUENTE: Lin Y, Stanworth S, Birchall J, Doree C, Hyde C. Factor VIIa recombinante para la prevención y el tratamiento de las hemorragias en pacientes sin hemofilia (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD005011
Las limitadas pruebas en la literatura publicadas apoyan el uso de umbrales de transfusión restrictivos en pacientes que no presentan enfermedades cardíacas graves. En los países que realizan un cribaje (screening) inadecuado de la sangre de los donantes, los datos pueden constituir una base más sólida para evitar las transfusiones con eritrocitos alogénicos.
FUENTE: Hill S, Carless PA, Henry DA, Carson JL, Hebert PPC, Henderson KM, McClelland B. Umbrales de transfusión y otras estrategias para determinar la transfusión de eritrocitos alogénicos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD002042
TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
“Hubo pruebas de que la terapia cognitivo-conductual centrada en la resolución del trauma (TCCCT) individual, la desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular (DRMO), el tratamiento del estrés y la TCCCT grupal son eficaces en el tratamiento del trastorno por estrés postraumático (EPT). Otros tratamientos psicológicos no centrados en la resolución del trauma no redujeron los síntomas de EPT tan significativamente. Hubo algunas pruebas de que la TCCCT individual y la DRMO son mejores que el tratamiento del estrés para tratar el EPT en un período de dos a cinco meses después del tratamiento, y también de que la TCCCT, la DRMO y el tratamiento del estrés fueron más efectivos que otros tratamientos. No hubo pruebas suficientes para determinar si el tratamiento psicológico es perjudicial. Hubo algunas pruebas de mayor abandono en los grupos de tratamiento activo.”
FUENTE: Bisson J, Andrew M. Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT) (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD003388
No hay pruebas en la literatura que muestren que una sola sesión psicológica de "debriefing" individual sea un tratamiento útil para la prevención del trastorno de estrés postraumático después de incidentes traumáticos. El uso de este enfoque en víctimas de un trauma debería interrumpirse, buscando un respuesta más apropiada en un modelo de ‘cribar y tratar’.
FUENTE: Rose SC, Bisson J, Churchill R, Wessely S. Intervenciones psicológicas breves ("debriefing") para la prevención del trastorno de estrés postraumático (TEPT) (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD000560
EVIDENCE UPDATE: http://www.liv.ac.uk/evidence/evidenceupdate/MHS_PTSD_CD000560_JAN06.pdf
*Versión completa en formato pdf haga click aquí
viernes, 8 de enero de 2010
Mala calidad de sueño en médicos
Journal of Psychosomatic Research’
Mala calidad de sueño en médicos
Las conclusiones aparecen en la revista ‘Journal of Psychosomatic Research’. Los médicos de atención primaria con mayor desgaste profesional duermen peor .
Info SINC, España
Directivos, abogados, trabajadores sociales, vendedores y dependientes pueden padecer burnout o desgaste profesional, aunque los colectivos más sensibles a esta dolencia son las personas que trabajan en la enseñanza y en el sector de la salud. Un nuevo estudio muestra que existe una relación entre el agotamiento laboral de los médicos de atención primaria y las alteraciones del sueño.
Según los expertos, el burnout o desgaste profesional es considerado actualmente como uno de los riesgos psicosociales al que están expuestos los profesionales sanitarios. Así, el estudio analizó la prevalencia del insomnio y la calidad del sueño y su relación con el burnout en una muestra de médicos de atención primaria.
Las conclusiones, que aparecen en la revista Journal of Psychosomatic Research, muestran que las personas con alto desgaste profesional duermen peor. Antonio Vela, investigador principal del estudio, lo confirma a SINC: “los datos indican que existe una clara relación entre el burnout y las alteraciones de sueño”.
Los investigadores seleccionaron una muestra representativa compuesta por 240 médicos, 75 hombres y 165 mujeres, con una edad media de 41.9 años. Los facultativos, que fueron divididos en dos grupos en función de su grado de desgaste (alto-burnout y bajo-burnout), pertenecían a 70 centros de atención primaria de la Comunidad de Madrid.
El trabajo mostró que el 18.8% del total de la muestra cumplió los criterios diagnósticos de insomnio del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM - IV), con una mayor prevalencia entre los médicos
con altos niveles de burnout (21.1%), comparados con aquellos que presentaban bajos niveles de desgaste (6.9%).
Los resultados no indicaron diferencias significativas en relación a la edad, número de hijos, educación y experiencia profesional. Sin embargo, sí que se observaron diferencias en relación al sexo y al estado civil de los médicos, con mayores valores de burnout en las doctoras sin pareja.
“Puesto que el desgaste profesional es un problema crónico que se desarrolla a lo largo del tiempo, resulta crucial encontrar síntomas tempranos para su prevención temprana”, continúa Vela. “Es más, el tratamiento de los problemas de sueño puede constituir un paso importante en el proceso de rehabilitación de las personas con burnout”.
Cada día es un calvario
El burnout es una enfermedad psicológica que puede afectar a gran cantidad de personas. Estudios recientes certifican que entre el 20% y el 30% de los médicos, profesores y policías locales padecen sus síntomas. Desde el año 2000, una sentencia del Tribunal Supremo reconoce este síndrome como una dolencia psíquica causante de periodos de incapacidad temporal.
Esta patología se puede considerar como la fase avanzada del estrés laboral, causada por el continuo intercambio emocional, el contacto diario con las demandas de otras personas y la saturación de las capacidades adaptativas del individuo. Este síndrome se manifiesta habitualmente en sentimientos de
desamparo, fracaso e impotencia, baja autoestima, inquietud y falta de concentración e, incluso, comportamientos paranoides con compañeros de trabajo, clientes o familia.
En el plano físico, las consecuencias de esta patología son el cansancio, los dolores osteomusculares, cefaleas, insomnio y alteraciones gastrointestinales y taquicardias, entre otros. Por último, la conducta del individuo puede sufrir también alteraciones con consumos abusivos de café, alcohol, fármacos o drogas, absentismo laboral, bajo rendimiento y conflictos interpersonales.
Los facultativos recomiendan olvidarse de los problemas laborales fuera del trabajo, llevar a cabo prácticas de relajación, desconectar en pequeños descansos a lo largo de la jornada laboral y trabajar bajo objetivos cuya
consecución sea factible.
Sin embargo, cuando la enfermedad ha superado sus primeros estadios los especialistas pueden llegar a aconsejar que sus pacientes abandonen el trabajo, siempre y cuando éstos demuestren ser incapaces de reconducir sus sensaciones en sus respectivos centros laborales y su salud física o psicológica se vea en serio peligro o muy dañada.
*Artículo relacionado: "Burnout en médicos hispanoamericanos"
Mala calidad de sueño en médicos
Las conclusiones aparecen en la revista ‘Journal of Psychosomatic Research’. Los médicos de atención primaria con mayor desgaste profesional duermen peor .
Info SINC, España
Directivos, abogados, trabajadores sociales, vendedores y dependientes pueden padecer burnout o desgaste profesional, aunque los colectivos más sensibles a esta dolencia son las personas que trabajan en la enseñanza y en el sector de la salud. Un nuevo estudio muestra que existe una relación entre el agotamiento laboral de los médicos de atención primaria y las alteraciones del sueño.
Según los expertos, el burnout o desgaste profesional es considerado actualmente como uno de los riesgos psicosociales al que están expuestos los profesionales sanitarios. Así, el estudio analizó la prevalencia del insomnio y la calidad del sueño y su relación con el burnout en una muestra de médicos de atención primaria.
Las conclusiones, que aparecen en la revista Journal of Psychosomatic Research, muestran que las personas con alto desgaste profesional duermen peor. Antonio Vela, investigador principal del estudio, lo confirma a SINC: “los datos indican que existe una clara relación entre el burnout y las alteraciones de sueño”.
Los investigadores seleccionaron una muestra representativa compuesta por 240 médicos, 75 hombres y 165 mujeres, con una edad media de 41.9 años. Los facultativos, que fueron divididos en dos grupos en función de su grado de desgaste (alto-burnout y bajo-burnout), pertenecían a 70 centros de atención primaria de la Comunidad de Madrid.
El trabajo mostró que el 18.8% del total de la muestra cumplió los criterios diagnósticos de insomnio del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM - IV), con una mayor prevalencia entre los médicos
con altos niveles de burnout (21.1%), comparados con aquellos que presentaban bajos niveles de desgaste (6.9%).
Los resultados no indicaron diferencias significativas en relación a la edad, número de hijos, educación y experiencia profesional. Sin embargo, sí que se observaron diferencias en relación al sexo y al estado civil de los médicos, con mayores valores de burnout en las doctoras sin pareja.
“Puesto que el desgaste profesional es un problema crónico que se desarrolla a lo largo del tiempo, resulta crucial encontrar síntomas tempranos para su prevención temprana”, continúa Vela. “Es más, el tratamiento de los problemas de sueño puede constituir un paso importante en el proceso de rehabilitación de las personas con burnout”.
Cada día es un calvario
El burnout es una enfermedad psicológica que puede afectar a gran cantidad de personas. Estudios recientes certifican que entre el 20% y el 30% de los médicos, profesores y policías locales padecen sus síntomas. Desde el año 2000, una sentencia del Tribunal Supremo reconoce este síndrome como una dolencia psíquica causante de periodos de incapacidad temporal.
Esta patología se puede considerar como la fase avanzada del estrés laboral, causada por el continuo intercambio emocional, el contacto diario con las demandas de otras personas y la saturación de las capacidades adaptativas del individuo. Este síndrome se manifiesta habitualmente en sentimientos de
desamparo, fracaso e impotencia, baja autoestima, inquietud y falta de concentración e, incluso, comportamientos paranoides con compañeros de trabajo, clientes o familia.
En el plano físico, las consecuencias de esta patología son el cansancio, los dolores osteomusculares, cefaleas, insomnio y alteraciones gastrointestinales y taquicardias, entre otros. Por último, la conducta del individuo puede sufrir también alteraciones con consumos abusivos de café, alcohol, fármacos o drogas, absentismo laboral, bajo rendimiento y conflictos interpersonales.
Los facultativos recomiendan olvidarse de los problemas laborales fuera del trabajo, llevar a cabo prácticas de relajación, desconectar en pequeños descansos a lo largo de la jornada laboral y trabajar bajo objetivos cuya
consecución sea factible.
Sin embargo, cuando la enfermedad ha superado sus primeros estadios los especialistas pueden llegar a aconsejar que sus pacientes abandonen el trabajo, siempre y cuando éstos demuestren ser incapaces de reconducir sus sensaciones en sus respectivos centros laborales y su salud física o psicológica se vea en serio peligro o muy dañada.
*Artículo relacionado: "Burnout en médicos hispanoamericanos"
Estado actual y retos futuros en el estudio del Burnout
Estado actual y retos futuros en el estudio del Burnout
Una completa revisión del estado actual de la investigación sobre el tema.
Marisa Salanova y Susana Llorens. Equipo de investigación WONT. Universitat Jaume I de Castellón
Papeles del Psicólogo. Enero , número 1 VOL-29 , 2008
El objetivo principal de este artículo es ofrecer una revisión de la actual investigación aplicada del síndrome de quemarse por el trabajo o burnout.
1. Comenzamos con el concepto de burnout, su evolución desde los primeros estudios en ocupaciones de servicios, hasta la actualidad en donde la investigación ha demostrado la importancia de considerar otras ocupaciones, y ampliar las dimensiones clave del burnout.
2. En segundo lugar, examinaremos cómo evaluar el burnout, en función de la posición conceptual de partida, así como del grupo objetivo que evaluamos.
3. En tercer lugar, describiremos las principales estrategias de intervención psicosocial clasificadas según sus objetivos (intervención primaria, secundaria y/o terciaria) y el foco (centrado en las personas, y/o en la organización).
4. Finalmente, aportaremos información sobre algunos retos en la investigación futura del burnout, básicamente en el estudio del engagement desde un planteamiento teórico basado en el nuevo movimiento de la Psicología Positiva.
Sobre el concepto de Burnout: su estado actual
El burnout o síndrome de estar quemado por el trabajo constituye uno de los daños laborales de carácter psicosocial más importantes en la sociedad actual. El elevado ritmo de vida, la transformación de los mercados y la estructura del sector económico (caracterizados por un incremento del trabajo emocional y mental), las exigencias de mayor calidad del trabajo, junto con la ruptura del contrato psicológico y los costes que el burnout supone para las personas y las organizaciones, ha despertado el interés en conocer y tomar medidas para prevenir el burnout.
El síndrome de estar quemado por el trabajo puede entenderse como una respuesta prolongada a estresores crónicos a nivel personal y relacional en el trabajo, determinado a partir de las dimensiones conocidas como agotamiento, depersonalización y cinismo e ineficacia profesional (Maslach, Schaufeli, y Leiter, 2001). Hace referencia a una metáfora que describe un estado de agotamiento similar a un fuego que se sofoca, una pérdida de energía, una llama que se extingue o una batería que se agota…
Una definición clásica de burnout es la que ofrece Maslach (1993, p. 20-21) quien lo define como: “un síndrome psicológico de agotamiento emocional, despersonalización y reducida realización personal que puede ocurrir en individuos normales que trabajan con personas de alguna manera. El agotamiento emocional se refiere a los sentimientos de no poder dar más de sí a nivel emocional y a una disminución de los propios recursos emocionales. La despersonalización se refiere a una respuesta de distancia negativa, sentimientos y conductas cínicas respecto a otras personas, que son normalmente los usuarios del servicio o del cuidado. La reducida realización personal se refiere a la disminución en los propios sentimientos de competencia y logro en el trabajo”.
Esta situación se traduce en una serie de consecuencias tanto a nivel individual (agotamiento, fatiga crónica, cansancio, distancia mental, ansiedad, depresión, quejas psicosomáticas, incremento del uso de substancias tóxicas, generalización o ‘desbordamiento’ a la vida privada, dudas respecto a la propia capacidad para desempeñar el trabajo), a nivel de trabajo (insatisfacción laboral, falta de compromiso organizacional e intención de abandonar la organización) y a nivel organizacional (incremento de la tasa de absentismo y bajas laborales, disminución del desempeño del trabajo y falta de calidad del servicio) (Schaufeli y Buunk, 2002).
El estudio del burnout a nivel científico ha permitido el desarrollo del concepto hasta nuestros días. Originalmente, Freudenberger (1974) y Maslach (1976) consideraron el burnout como un síndrome que aparecía en individuos que trabajaban con personas o profesionales de servicios. Estaba compuesto por las 3 dimensiones básicas que señalábamos antes:
1) agotamiento emocional
2) despersonalización
3) reducida realización personal.
Recientemente el estudio del burnout se ha ampliado a todo tipo de profesiones y grupos ocupacionales como trabajadores que trabajan con datos (ej., teletrabajadores) o trabajadores que trabajan con cosas (ej., operarios de producción de una industria) (Salanova, Schaufeli, Llorens, Peiró, y Grau, 2000).
Además, el burnout también puede aparecer en muestras preocupacionales:
estudiantes universitarios. Hablaríamos del síndrome de quemarse por los estudios que podría ocasionar depresión, malestar psicosocial e incluso el abandono de los estudios (Salanova, Martínez, Bresó, Llorens, y Grau, 2005).
El estudio del burnout no es una cuestión de modas y de unos cuantos, sino una necesidad social orientada a mejorar la salud y la calidad de vida de las personas tal y como apunta la Ley de Prevención de Riesgos Laborales (Ley 31/1995 de 8 de noviembre, España).
En una revisión sobre burnout realizada por Schaufeli en el año 2003 se muestran datos sobre la prevalencia del burnout en muestras holandesas (las únicas que cuentan con puntos de corte validados clínicamente): entre un 4 y un 7% de los trabajadores podían considerarse población de riesgo (llegando al 10% en algunas ocupaciones específicas), mientras que un 7.2% sufrían burnout clínico, lo que implica entre 250.000 y 440.000 afectados. Situación que puede haberse agravado en España debido a los incrementos del estrés que pueden observarse en las últimas encuestas españolas sobre condiciones de trabajo (48%) (V Encuesta Nacional sobre Condiciones de Trabajo, 2004).
Basándose en premisas de generalización y extensión del síndrome, Schaufeli y Enzmann (1998, p.36) ofrecen una definición sintética del burnout: “estado mental, persistente, negativo y relacionado con el trabajo, en individuos ‘normales’ que se caracteriza principalmente por agotamiento, que se acompaña de malestar, un sentimiento de reducida competencia y motivación y el desarrollo de actitudes disfuncionales en el trabajo”.
Se mantiene el carácter tridimensional del síndrome, pero con referencia al trabajo en general que uno realiza y son:
1) Agotamiento (fatiga producida por los excesivos esfuerzos psicológicos que se realizan en el trabajo sin tener en cuenta si la causa son las relaciones con las personas o con el trabajo más en general).
2) Cinismo (indiferencia y actitudes distantes respecto a los objetivos o utilidad del trabajo) y falta de eficacia profesional (tendencia a evaluar el propio trabajo de forma negativa e implicaría una reducción de las creencias de eficacia y habilidad para realizar su trabajo).
Aunque generalmente altos niveles de agotamiento y cinismo y bajos niveles de eficacia profesional se han considerado indicadores de burnout, existe evidencia empírica que señala que el agotamiento y el cinismo constituyen el corazón o las dimensiones clave del burnout (Green, Walkey, y Taylor, 1991, p. 463). Mientras que se ha mostrado el rol independiente de la eficacia profesional, considerándola como una dimensión más cercana a una variable de personalidad (más estable), como una forma de afrontamiento, o como un antecedente del burnout (ver Salanova, 2006).
Sin embargo, estudios más recientes realizados en muestras ocupacionales y pre-ocupacionales revelan que el burnout constituye un síndrome caracterizado por:
1) Agotamiento (relacionado con crisis en las relaciones entre la persona y el trabajo en general).
2) Distancia mental (que incluye tanto el cinismo –actitudes distantes hacia el trabajo en general- como la despersonalización –actitudes distantes hacia las personas para y con las que se trabaja).
3) La ineficacia profesional (sensación de no hacer adecuadamente las tareas y ser incompetente en el trabajo) (ver Salanova, 2006).
Respecto a la medida de eficacia profesional, estudios recientes vienen a señalar la necesidad de medir ‘ineficacia’ en lugar de ‘eficacia’ utilizando ítems invertidos (Bresó, Salanova y Schaufeli, 2007, Schaufeli y Salanova, 2007).
Respecto al proceso de desarrollo del burnout, los resultados en muestras de trabajadores holandeses con estudios longitudinales (es decir, a lo largo del tiempo) mostraron que existe un orden causal entre las dimensiones clave del burnout; esto es, altos niveles de agotamiento emocional llevaban a altos niveles de despersonalización (Taris, Le Blanc, Schaufeli, y Schreus, 2005).
Además, en la Nota Técnica de Prevención sobre burnout se muestran los principales factores psicosociales responsables del desarrollo del síndrome. Respecto a las variables individuales se destaca el género (siendo las mujeres las que puntúan generalmente más alto en agotamiento e ineficacia profesional) y variables de personalidad (son las personas con un patrón de conducta Tipo A, baja estabilidad emocional y locus de control externo las que son más vulnerables de sufrir burnout). A estas variables individuales, añadiríamos también la falta de eficacia profesional como antecedente proximal del burnout. A nivel social se destaca el papel de la percepción de falta de apoyo social que proviene de las redes sociales del individuo. A nivel organizacional se destacan, los aspectos relacionados con el contenido del puesto (puestos ‘tóxicos’), la falta de un clima laboral positivo o la falta de reciprocidad (Bresó, Salanova, Schaufeli, y Nogareda, 2007).
A modo de resumen, podemos decir que existen dos procesos que explican el proceso de desarrollo o etiología del burnout.
El primero hace referencia al proceso de burnout desarrollado en profesionales de ayuda. En este caso, el burnout puede desencadenarse debido a las demandas interpersonales que implican el trato con pacientes/clientes/usuarios que incluso pueden llegar a consumirles emocionalmente. Para evitar el contacto con la fuente originaria del malestar se adopta la despersonalización como estrategia de afrontamiento, que llevaría en última instancia a una reducida realización personal.
Desde la teoría del desequilibirio esfuerzos-resultados esta situación podría explicarse como consecuencia de una falta de reciprocidad o percepción de falta de justicia entre las inversiones y resultados que se ponen en juego en una interacción social (Bakker, Killmer, Siegrist, y Schaufeli, 2000; Smets, Visser, Oort, Schaufeli y de Haes, 2004).
El segundo proceso de desarrollo del burnout es de naturaleza más general, aplicable a cualquier ocupación. Se asume que, independientemente de la ocupación, una falta de confianza en las propias competencias resulta un factor crítico en el desarrollo del burnout (Cherniss, 1993). Investigaciones recientes han demostrado que, independientemente de la ocupación, el burnout se produce como consecuencia de crisis sucesivas de eficacia (ej., Llorens, García, y Salanova, 2005).
La presencia de altas demandas y pobres recursos podría generar estas crisis sucesivas de autoeficacia que con el tiempo generarían burnout; esto es, agotamiento, distancia mental (cinismo y despersonalización) e ineficacia profesional.
Una completa revisión del estado actual de la investigación sobre el tema.
Marisa Salanova y Susana Llorens. Equipo de investigación WONT. Universitat Jaume I de Castellón
Papeles del Psicólogo. Enero , número 1 VOL-29 , 2008
El objetivo principal de este artículo es ofrecer una revisión de la actual investigación aplicada del síndrome de quemarse por el trabajo o burnout.
1. Comenzamos con el concepto de burnout, su evolución desde los primeros estudios en ocupaciones de servicios, hasta la actualidad en donde la investigación ha demostrado la importancia de considerar otras ocupaciones, y ampliar las dimensiones clave del burnout.
2. En segundo lugar, examinaremos cómo evaluar el burnout, en función de la posición conceptual de partida, así como del grupo objetivo que evaluamos.
3. En tercer lugar, describiremos las principales estrategias de intervención psicosocial clasificadas según sus objetivos (intervención primaria, secundaria y/o terciaria) y el foco (centrado en las personas, y/o en la organización).
4. Finalmente, aportaremos información sobre algunos retos en la investigación futura del burnout, básicamente en el estudio del engagement desde un planteamiento teórico basado en el nuevo movimiento de la Psicología Positiva.
Sobre el concepto de Burnout: su estado actual
El burnout o síndrome de estar quemado por el trabajo constituye uno de los daños laborales de carácter psicosocial más importantes en la sociedad actual. El elevado ritmo de vida, la transformación de los mercados y la estructura del sector económico (caracterizados por un incremento del trabajo emocional y mental), las exigencias de mayor calidad del trabajo, junto con la ruptura del contrato psicológico y los costes que el burnout supone para las personas y las organizaciones, ha despertado el interés en conocer y tomar medidas para prevenir el burnout.
El síndrome de estar quemado por el trabajo puede entenderse como una respuesta prolongada a estresores crónicos a nivel personal y relacional en el trabajo, determinado a partir de las dimensiones conocidas como agotamiento, depersonalización y cinismo e ineficacia profesional (Maslach, Schaufeli, y Leiter, 2001). Hace referencia a una metáfora que describe un estado de agotamiento similar a un fuego que se sofoca, una pérdida de energía, una llama que se extingue o una batería que se agota…
Una definición clásica de burnout es la que ofrece Maslach (1993, p. 20-21) quien lo define como: “un síndrome psicológico de agotamiento emocional, despersonalización y reducida realización personal que puede ocurrir en individuos normales que trabajan con personas de alguna manera. El agotamiento emocional se refiere a los sentimientos de no poder dar más de sí a nivel emocional y a una disminución de los propios recursos emocionales. La despersonalización se refiere a una respuesta de distancia negativa, sentimientos y conductas cínicas respecto a otras personas, que son normalmente los usuarios del servicio o del cuidado. La reducida realización personal se refiere a la disminución en los propios sentimientos de competencia y logro en el trabajo”.
Esta situación se traduce en una serie de consecuencias tanto a nivel individual (agotamiento, fatiga crónica, cansancio, distancia mental, ansiedad, depresión, quejas psicosomáticas, incremento del uso de substancias tóxicas, generalización o ‘desbordamiento’ a la vida privada, dudas respecto a la propia capacidad para desempeñar el trabajo), a nivel de trabajo (insatisfacción laboral, falta de compromiso organizacional e intención de abandonar la organización) y a nivel organizacional (incremento de la tasa de absentismo y bajas laborales, disminución del desempeño del trabajo y falta de calidad del servicio) (Schaufeli y Buunk, 2002).
El estudio del burnout a nivel científico ha permitido el desarrollo del concepto hasta nuestros días. Originalmente, Freudenberger (1974) y Maslach (1976) consideraron el burnout como un síndrome que aparecía en individuos que trabajaban con personas o profesionales de servicios. Estaba compuesto por las 3 dimensiones básicas que señalábamos antes:
1) agotamiento emocional
2) despersonalización
3) reducida realización personal.
Recientemente el estudio del burnout se ha ampliado a todo tipo de profesiones y grupos ocupacionales como trabajadores que trabajan con datos (ej., teletrabajadores) o trabajadores que trabajan con cosas (ej., operarios de producción de una industria) (Salanova, Schaufeli, Llorens, Peiró, y Grau, 2000).
Además, el burnout también puede aparecer en muestras preocupacionales:
estudiantes universitarios. Hablaríamos del síndrome de quemarse por los estudios que podría ocasionar depresión, malestar psicosocial e incluso el abandono de los estudios (Salanova, Martínez, Bresó, Llorens, y Grau, 2005).
El estudio del burnout no es una cuestión de modas y de unos cuantos, sino una necesidad social orientada a mejorar la salud y la calidad de vida de las personas tal y como apunta la Ley de Prevención de Riesgos Laborales (Ley 31/1995 de 8 de noviembre, España).
En una revisión sobre burnout realizada por Schaufeli en el año 2003 se muestran datos sobre la prevalencia del burnout en muestras holandesas (las únicas que cuentan con puntos de corte validados clínicamente): entre un 4 y un 7% de los trabajadores podían considerarse población de riesgo (llegando al 10% en algunas ocupaciones específicas), mientras que un 7.2% sufrían burnout clínico, lo que implica entre 250.000 y 440.000 afectados. Situación que puede haberse agravado en España debido a los incrementos del estrés que pueden observarse en las últimas encuestas españolas sobre condiciones de trabajo (48%) (V Encuesta Nacional sobre Condiciones de Trabajo, 2004).
Basándose en premisas de generalización y extensión del síndrome, Schaufeli y Enzmann (1998, p.36) ofrecen una definición sintética del burnout: “estado mental, persistente, negativo y relacionado con el trabajo, en individuos ‘normales’ que se caracteriza principalmente por agotamiento, que se acompaña de malestar, un sentimiento de reducida competencia y motivación y el desarrollo de actitudes disfuncionales en el trabajo”.
Se mantiene el carácter tridimensional del síndrome, pero con referencia al trabajo en general que uno realiza y son:
1) Agotamiento (fatiga producida por los excesivos esfuerzos psicológicos que se realizan en el trabajo sin tener en cuenta si la causa son las relaciones con las personas o con el trabajo más en general).
2) Cinismo (indiferencia y actitudes distantes respecto a los objetivos o utilidad del trabajo) y falta de eficacia profesional (tendencia a evaluar el propio trabajo de forma negativa e implicaría una reducción de las creencias de eficacia y habilidad para realizar su trabajo).
Aunque generalmente altos niveles de agotamiento y cinismo y bajos niveles de eficacia profesional se han considerado indicadores de burnout, existe evidencia empírica que señala que el agotamiento y el cinismo constituyen el corazón o las dimensiones clave del burnout (Green, Walkey, y Taylor, 1991, p. 463). Mientras que se ha mostrado el rol independiente de la eficacia profesional, considerándola como una dimensión más cercana a una variable de personalidad (más estable), como una forma de afrontamiento, o como un antecedente del burnout (ver Salanova, 2006).
Sin embargo, estudios más recientes realizados en muestras ocupacionales y pre-ocupacionales revelan que el burnout constituye un síndrome caracterizado por:
1) Agotamiento (relacionado con crisis en las relaciones entre la persona y el trabajo en general).
2) Distancia mental (que incluye tanto el cinismo –actitudes distantes hacia el trabajo en general- como la despersonalización –actitudes distantes hacia las personas para y con las que se trabaja).
3) La ineficacia profesional (sensación de no hacer adecuadamente las tareas y ser incompetente en el trabajo) (ver Salanova, 2006).
Respecto a la medida de eficacia profesional, estudios recientes vienen a señalar la necesidad de medir ‘ineficacia’ en lugar de ‘eficacia’ utilizando ítems invertidos (Bresó, Salanova y Schaufeli, 2007, Schaufeli y Salanova, 2007).
Respecto al proceso de desarrollo del burnout, los resultados en muestras de trabajadores holandeses con estudios longitudinales (es decir, a lo largo del tiempo) mostraron que existe un orden causal entre las dimensiones clave del burnout; esto es, altos niveles de agotamiento emocional llevaban a altos niveles de despersonalización (Taris, Le Blanc, Schaufeli, y Schreus, 2005).
Además, en la Nota Técnica de Prevención sobre burnout se muestran los principales factores psicosociales responsables del desarrollo del síndrome. Respecto a las variables individuales se destaca el género (siendo las mujeres las que puntúan generalmente más alto en agotamiento e ineficacia profesional) y variables de personalidad (son las personas con un patrón de conducta Tipo A, baja estabilidad emocional y locus de control externo las que son más vulnerables de sufrir burnout). A estas variables individuales, añadiríamos también la falta de eficacia profesional como antecedente proximal del burnout. A nivel social se destaca el papel de la percepción de falta de apoyo social que proviene de las redes sociales del individuo. A nivel organizacional se destacan, los aspectos relacionados con el contenido del puesto (puestos ‘tóxicos’), la falta de un clima laboral positivo o la falta de reciprocidad (Bresó, Salanova, Schaufeli, y Nogareda, 2007).
A modo de resumen, podemos decir que existen dos procesos que explican el proceso de desarrollo o etiología del burnout.
El primero hace referencia al proceso de burnout desarrollado en profesionales de ayuda. En este caso, el burnout puede desencadenarse debido a las demandas interpersonales que implican el trato con pacientes/clientes/usuarios que incluso pueden llegar a consumirles emocionalmente. Para evitar el contacto con la fuente originaria del malestar se adopta la despersonalización como estrategia de afrontamiento, que llevaría en última instancia a una reducida realización personal.
Desde la teoría del desequilibirio esfuerzos-resultados esta situación podría explicarse como consecuencia de una falta de reciprocidad o percepción de falta de justicia entre las inversiones y resultados que se ponen en juego en una interacción social (Bakker, Killmer, Siegrist, y Schaufeli, 2000; Smets, Visser, Oort, Schaufeli y de Haes, 2004).
El segundo proceso de desarrollo del burnout es de naturaleza más general, aplicable a cualquier ocupación. Se asume que, independientemente de la ocupación, una falta de confianza en las propias competencias resulta un factor crítico en el desarrollo del burnout (Cherniss, 1993). Investigaciones recientes han demostrado que, independientemente de la ocupación, el burnout se produce como consecuencia de crisis sucesivas de eficacia (ej., Llorens, García, y Salanova, 2005).
La presencia de altas demandas y pobres recursos podría generar estas crisis sucesivas de autoeficacia que con el tiempo generarían burnout; esto es, agotamiento, distancia mental (cinismo y despersonalización) e ineficacia profesional.
SINDROME DEL BURN-OUT EN MEDICOS DE AMERICA LATINA
SINDROME DEL BURN-OUT EN MEDICOS DE AMERICA LATINA
Armand Grau, Daniel Flichtentrei, Rosa Suñer, Sílvia Font-Mayolas, María Prats y Florencia Braga
IntraMed
Rev Esp Salud Pública 2009; 83: 215-230, N.° 2 - Marzo-Abril 2009
Resumen:
Fundamento: La aparición del síndrome de burnout se relaciona con factores ambientales, culturales y personales. Los objetivos de este estudio son comparar la prevalencia de burnout entre profesionales sanitarios de países de habla hispana y explorar su asociación con las características sociodemográficas y profesionales de los trabajadores y con sus percepciones.
Métodos: Se ha estudiado el síndrome de burnout en 11.530 profesionales de la salud de habla hispana (51% varones, edad media de 41,7 años). Se utilizó el Maslach Burnout Inventory y un cuestionario de elaboración propia vía online desde el portal sanitario Intramed El período de estudio fue desde diciembre del 2006 hasta septiembre del 2007. Las asociaciones entre variables se estudiaron mediante pruebas de regresión logística.
Resultados: La prevalencia de burnout en los profesionales residentes en España fue de 14,9%, del 14,4% en Argentina, y del 7,9% en Uruguay. Los profesionales de México, Ecuador, Perú, Colombia, Guatemala y El Salvador presentaron prevalencias entre 2,5% y 5,9%. Por profesiones, Medicina tuvo una prevalencia del 12,1%, Enfermería del 7,2%, y Odontología, Psicología y Nutrición tuvieron cifras inferiores al 6%. Entre los médicos el burnout predominaba en los que trabajaban en urgencias (17%) e internistas (15,5%), mientras que anestesistas y dermatólogos tuvieron las prevalencias más bajas (5% y 5,3% respectivamente). Fueron variables protectoras la mayor edad (OR=0,96), tener hijos (OR=0,93), la percepción de sentirse valorado (OR=0,53), el optimismo (OR=0,80), la satisfacción profesional (OR=0,80) y la valoración económica (OR=0,91).
Conclusiones: La prevalencia del burnout es mayor en España y Argentina y los profesionales que más lo padecen son los médicos. La edad, tener hijos, la percepción de sentirse valorado, el optimismo, la satisfacción laboral y la valoración
económica, son variables protectoras de burnout.
Introducción:
El síndrome de burnout, conocido en la literatura de habla hispana como síndrome de desgaste profesional1,2 y más recientemente como síndrome de quemarse por el trabajo3 fue descrito por Freudenberger en los años setenta4. Aunque existen múltiples definiciones, la más conocida es la de Maslach y Jakcson, elaborada al desarrollar el cuestionario de medida Maslach Burnout Inventory (MBI) en los años ochenta5, que lo caracteriza como la presencia de altos niveles de agotamiento emocional (AE) y despersonalización (DP) y una reducida realización personal (RP). El síndrome de burnout aparece cuando fracasan los mecanismos compensatorios de adaptación ante situaciones laborales con un estrés sostenido.
Se observa con mayor frecuencia en trabajos con un desajuste entre las demandas y los recursos, y especialmente en personas con unas expectativas idealistas que encuentran una realidad frustrante6. Las cifras de prevalencia del síndrome de burnout comunicadas en la literatura varían según el cuestionario utilizado, los puntos de corte aplicados pueden provenir de diferentes fuentes y la interpretación de los resultados puede ser muy variable (desde considerar caso de burnout con una sola dimensión alterada hasta requerir la alteración de las tres dimensiones)3,7-10.
En el desarrollo del síndrome de burnout intervienen factores ambientales, culturales y personales11-14. Entre los factores ambientales se ha observado que los trabajadores del sector servicios y los profesionales sanitarios y docentes, son los que presentan mayores prevalencias de burnout. Además, entre los profesionales sanitarios se han hallado diferencias en la intensidad del síndrome de burnout entre las distintas profesiones, y en el seno de una misma profesión hay variabilidad según contextos sociales, culturales, económicos y políticos15. Algunos autores han observado que la sociedad occidental, generadora de competitividad y materialismo, predispone a experimentar burnout16 , otros consideran que no sólo implica a sociedades del bienestar y que es un problema transnacional y transcultural17.
Determinados investigadores preconizan estudiar la cultura subjetiva del burnout en las diferentes poblaciones, tanto nacionales como profesionales, porque consideran que los aspectos sociales, económicos y culturales son relevantes en el síndrome de burnout, tanto en su génesis como en sus repercusiones18 . Respecto a los factores individuales relacionados con menor presencia de burnout se han estudiado diversos rasgos de la personalidad, el optimismo, la afectividad, o la autoestima19-21. Se han publicado estudios contradictorios respecto a la influencia de diversas variables, algunas de ellas persistentemente valoradas, como la edad y el sexo13,14,22,23, como consecuencia de diferencias en la composición de las muestras y del bajo tamaño muestral de la mayoría de los estudios. Los objetivos de esta investigación son, por una parte comparar la prevalencia de burnout y de los valores de las tres dimensiones del MBI entre profesionales sanitarios de diferentes países de habla hispana, y por otra parte explorar la asociación del síndrome de burnout y del nivel alto de las dimensiones que lo integran con las características sociodemográficas de los profesionales
y sus percepciones.
Autores: Armand Grau 1,3, Daniel Flichtentrei 2, Rosa Suñer 1,4, Sílvia Font-Mayolas 1,5, María Prats 2 y Florencia Braga 2.
1 Instituto de Investigación sobre Calidad de Vida, Universidad de Girona, España.
2 www.Intramed.net, Argentina.
3 Unidad Coordinadora de Calidad, Formación e Investigación, Fundación Salud Empordà
4 Departamento de Enfermería, Universidad de Girona, España.
5 Departamento de Psicología, Universidad de Girona, España.
Armand Grau, Daniel Flichtentrei, Rosa Suñer, Sílvia Font-Mayolas, María Prats y Florencia Braga
IntraMed
Rev Esp Salud Pública 2009; 83: 215-230, N.° 2 - Marzo-Abril 2009
Resumen:
Fundamento: La aparición del síndrome de burnout se relaciona con factores ambientales, culturales y personales. Los objetivos de este estudio son comparar la prevalencia de burnout entre profesionales sanitarios de países de habla hispana y explorar su asociación con las características sociodemográficas y profesionales de los trabajadores y con sus percepciones.
Métodos: Se ha estudiado el síndrome de burnout en 11.530 profesionales de la salud de habla hispana (51% varones, edad media de 41,7 años). Se utilizó el Maslach Burnout Inventory y un cuestionario de elaboración propia vía online desde el portal sanitario Intramed El período de estudio fue desde diciembre del 2006 hasta septiembre del 2007. Las asociaciones entre variables se estudiaron mediante pruebas de regresión logística.
Resultados: La prevalencia de burnout en los profesionales residentes en España fue de 14,9%, del 14,4% en Argentina, y del 7,9% en Uruguay. Los profesionales de México, Ecuador, Perú, Colombia, Guatemala y El Salvador presentaron prevalencias entre 2,5% y 5,9%. Por profesiones, Medicina tuvo una prevalencia del 12,1%, Enfermería del 7,2%, y Odontología, Psicología y Nutrición tuvieron cifras inferiores al 6%. Entre los médicos el burnout predominaba en los que trabajaban en urgencias (17%) e internistas (15,5%), mientras que anestesistas y dermatólogos tuvieron las prevalencias más bajas (5% y 5,3% respectivamente). Fueron variables protectoras la mayor edad (OR=0,96), tener hijos (OR=0,93), la percepción de sentirse valorado (OR=0,53), el optimismo (OR=0,80), la satisfacción profesional (OR=0,80) y la valoración económica (OR=0,91).
Conclusiones: La prevalencia del burnout es mayor en España y Argentina y los profesionales que más lo padecen son los médicos. La edad, tener hijos, la percepción de sentirse valorado, el optimismo, la satisfacción laboral y la valoración
económica, son variables protectoras de burnout.
Introducción:
El síndrome de burnout, conocido en la literatura de habla hispana como síndrome de desgaste profesional1,2 y más recientemente como síndrome de quemarse por el trabajo3 fue descrito por Freudenberger en los años setenta4. Aunque existen múltiples definiciones, la más conocida es la de Maslach y Jakcson, elaborada al desarrollar el cuestionario de medida Maslach Burnout Inventory (MBI) en los años ochenta5, que lo caracteriza como la presencia de altos niveles de agotamiento emocional (AE) y despersonalización (DP) y una reducida realización personal (RP). El síndrome de burnout aparece cuando fracasan los mecanismos compensatorios de adaptación ante situaciones laborales con un estrés sostenido.
Se observa con mayor frecuencia en trabajos con un desajuste entre las demandas y los recursos, y especialmente en personas con unas expectativas idealistas que encuentran una realidad frustrante6. Las cifras de prevalencia del síndrome de burnout comunicadas en la literatura varían según el cuestionario utilizado, los puntos de corte aplicados pueden provenir de diferentes fuentes y la interpretación de los resultados puede ser muy variable (desde considerar caso de burnout con una sola dimensión alterada hasta requerir la alteración de las tres dimensiones)3,7-10.
En el desarrollo del síndrome de burnout intervienen factores ambientales, culturales y personales11-14. Entre los factores ambientales se ha observado que los trabajadores del sector servicios y los profesionales sanitarios y docentes, son los que presentan mayores prevalencias de burnout. Además, entre los profesionales sanitarios se han hallado diferencias en la intensidad del síndrome de burnout entre las distintas profesiones, y en el seno de una misma profesión hay variabilidad según contextos sociales, culturales, económicos y políticos15. Algunos autores han observado que la sociedad occidental, generadora de competitividad y materialismo, predispone a experimentar burnout16 , otros consideran que no sólo implica a sociedades del bienestar y que es un problema transnacional y transcultural17.
Determinados investigadores preconizan estudiar la cultura subjetiva del burnout en las diferentes poblaciones, tanto nacionales como profesionales, porque consideran que los aspectos sociales, económicos y culturales son relevantes en el síndrome de burnout, tanto en su génesis como en sus repercusiones18 . Respecto a los factores individuales relacionados con menor presencia de burnout se han estudiado diversos rasgos de la personalidad, el optimismo, la afectividad, o la autoestima19-21. Se han publicado estudios contradictorios respecto a la influencia de diversas variables, algunas de ellas persistentemente valoradas, como la edad y el sexo13,14,22,23, como consecuencia de diferencias en la composición de las muestras y del bajo tamaño muestral de la mayoría de los estudios. Los objetivos de esta investigación son, por una parte comparar la prevalencia de burnout y de los valores de las tres dimensiones del MBI entre profesionales sanitarios de diferentes países de habla hispana, y por otra parte explorar la asociación del síndrome de burnout y del nivel alto de las dimensiones que lo integran con las características sociodemográficas de los profesionales
y sus percepciones.
Autores: Armand Grau 1,3, Daniel Flichtentrei 2, Rosa Suñer 1,4, Sílvia Font-Mayolas 1,5, María Prats 2 y Florencia Braga 2.
1 Instituto de Investigación sobre Calidad de Vida, Universidad de Girona, España.
2 www.Intramed.net, Argentina.
3 Unidad Coordinadora de Calidad, Formación e Investigación, Fundación Salud Empordà
4 Departamento de Enfermería, Universidad de Girona, España.
5 Departamento de Psicología, Universidad de Girona, España.
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